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Atherosclerosis Among US Service Members

Article: Prevalence of and Risk Factors for Autopsy Determined Atherosclerosis Among US Service Members, 2001-2011. JAMA. 2012. 308(24):2577-2583.

Summary

Autopsy and atherosclerosis in the US Military: From Korea, to Vietnam, to the Present.

Abstract

Context Autopsies of US service members killed in the Korean and Vietnam wars demonstrated that atherosclerotic changes in the coronary arteries can appear early in the second and third decades of life, long before ischemic heart disease becomes clinically apparent.

Objective To estimate the current prevalence of coronary and aortic atherosclerosis in the US armed forces.

Design, Setting, and Participants Cross‑sectional study of all US service members who died of combat or unintentional injuries in support of Operations Enduring Freedom and Iraqi Freedom/New Dawn between October 2001 and August 2011 and whose cardiovascular autopsy reports were available at the time of data collection in January 2012. Prevalence of atherosclerosis was analyzed by various demographic characteristics and medical history. Classifications of coronary atherosclerosis severity were determined prior to data analysis and designed to provide consistency with previous military studies: minimal (fatty streaking only), moderate (10%‑49% luminal narrowing of ≥1 vessel), and severe (≥50% narrowing of ≥1 vessel).

Main Outcome Measures Prevalence of coronary and aortic atherosclerosis in the US armed forces and by age, sex, self‑reported race/ethnicity, education, occupation, service branch and component, military rank, body mass index at military entrance, and International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification, diagnoses of cardiovascular risk factors.

Results Of the 3832 service members included in the analysis, the mean age was 25.9 years (range, 18‑59 years) and 98.3% were male. The prevalence of any coronary atherosclerosis was 8.5% (95% CI, 7.6%‑9.4%); severe coronary atherosclerosis was present in 2.3% (95% CI, 1.8%‑2.7%), moderate in 4.7% (95% CI, 4.0%‑5.3%), and minimal in 1.5% (95% CI, 1.1%‑1.9%). Service members with atherosclerosis were significantly older (mean [SD] age, 30.5 [8.1] years) than those without (mean [SD] age, 25.3 [5.6] years; P < .001). Comparing atherosclerosis prevalence among with those with no cardiovascular risk factor diagnoses (11.1% [95% CI, 10.1%‑12.1%]), there was a greater prevalence among those with a diagnosis of dyslipidemia (50.0% [95% CI, 30.3%‑69.7%]; age‑adjusted prevalence ratio [PR], 2.09 [95% CI, 1.43‑3.06]), hypertension (43.6% [95% CI, 27.3%‑59.9%]; age‑adjusted PR, 1.88 [95% CI, 1.34‑2.65]), or obesity (22.3% [95% CI, 15.9%‑28.7%]; age‑adjusted PR, 1.47 [95% CI, 1.10‑1.96]), but smoking (14.1% [95% CI, 8.0%‑20.2%]) was not significantly associated with a higher prevalence of atherosclerosis (age‑adjusted PR, 1.12 [95% CI, 0.73‑1.74]).

Conclusion Among deployed US service members who died of combat or unintentional injuries and received autopsies, the prevalence of atherosclerosis varied by age and cardiovascular risk factors.

Interview with Bryant J. Webber, MD, author of Prevalence of and Risk Factors for Autopsy Determined Atherosclerosis Among US Service Members, 2001-2011.

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Aterosclerosis entre los miembros del ejército de EE. UU.

Artículo: Prevalencia y factores de riesgo de aterosclerosis determinada mediante autopsia entre los miembros del ejército de EE. UU, 2001-2011. JAMA. 2012. 308(24):2577-2583.

Summary

Autopsia y aterosclerosis entre los militares estadounidenses: de Corea al presente, pasando por Vietnam.

Abstract

Contexto Las autopsias de militares estadounidenses fallecidos en las guerras de Corea y Vietnam demostraron que los cambios ateroscleróticos que experimentan las arterias coronarias pueden aparecer al comienzo de los veinte o de los treinta años de edad, mucho antes de que empiecen a manifestarse los primeros signos clínicos de las cardiopatías isquémicas.

Objetivo Calcular la prevalencia actual de la aterosclerosis coronaria y aórtica entre los miembros del ejército de EE. UU.

Diseño, entorno y participantes Estudio transversal de todos los militares estadounidenses fallecidos en combate o a causa de lesiones accidentales durante las operaciones Libertad Duradera y Libertad Iraquí/Nuevo Amanecer (Operations Enduring Freedom and Iraqi Freedom/New Dawn) emprendidas entre octubre de 2001 y agosto de 2011 y cuyos informes de autopsia cardiovascular se encontraban disponibles en el momento de llevarse a cabo la recopilación de datos en enero de 2012. La prevalencia de la aterosclerosis se analizó atendiendo a diversas características demográficas y a los antecedentes médicos. Las clasificaciones de gravedad de la aterosclerosis coronaria se elaboraron antes de analizar los datos y se diseñaron para que fueran coherentes con estudios militares anteriores: mínima (solo rastros de grasa), moderada (estrechamiento luminal del 10% 49% de uno o más vasos) y grave (estrechamiento del 50% o más de uno o más vasos).

Indicadores principales de valoración Prevalencia de la aterosclerosis coronaria y aórtica en el ejército estadounidense y por edad, sexo, raza o grupo étnico expresado por los propios individuos, formación académica, ocupación, división y componente, rango militar, índice de masa corporal en el momento del ingreso en el ejército y Clasificación internacional de enfermedades, novena revisión, modificación clínica, diagnósticos de factores de riesgo cardiovascular.

Resultados De los 3832 militares incluidos en el análisis, la edad media era de 25,9 años (intervalo: 18 59 años) y el 98,3% eran varones. La prevalencia de cualquier tipo de aterosclerosis coronaria fue del 8,5% (IC del 95%: 7,6% 9,4%); la aterosclerosis coronaria grave estaba presente en el 2,3% (IC del 95%: 1,8% 2,7%), de grado moderado en el 4,7% (IC del 95%: 4,0% 5,3%) y mínima en el 1,5% (IC del 95%: 1,1% 1,9%) de los casos. Los militares que presentaban aterosclerosis eran significativamente mayores (edad media [DE]: 30,5 [8,1] años) que los que no tenían (edad media [DE]: 25,3 [5,6] años; P<0,001). Al comparar la prevalencia de la aterosclerosis entre los individuos sin diagnósticos de factores de riesgo cardiovascular (11,1% [IC del 95%: 10,1% 12,1%]), se observó una mayor prevalencia entre quienes presentaban un diagnóstico de dislipidemia (50,0% [IC del 95%: 30,3% 69,7%]; cociente de prevalencia [CP] ajustado por edad: 2,09 [IC del 95%: 1,43 3,06]), hipertensión (43,6% [IC del 95%: 27,3% 59,9%]; CP ajustado por edad: 1,88 [IC del 95%: 1,34 2,65]) u obesidad (22,3% [IC del 95%: 15,9% 28,7%]; CP ajustado por edad: 1,47 [IC del 95%: 1,10 1,96]); sin embargo, el tabaquismo (14,1% [IC del 95%: 8,0% 20,2%]) no se asoció de forma significativa a una mayor prevalencia de la aterosclerosis (CP ajustado por edad: 1,12 [IC del 95%: 0,73 1,74]).

Conclusión Entre los militares estadounidenses que fallecieron en combate o a causa de lesiones accidentales y a los que se les practicó una autopsia, la prevalencia de la aterosclerosis varió en función de la edad y de los factores de riesgo cardiovascular.

Entrevista con Bryant J. Webber, MD, autor de Prevalencia y factores de riesgo de aterosclerosis determinada mediante autopsia entre los miembros del ejército de EE. UU, 2001-2011.

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Athérosclérose chez les soldats américains

Article: Prévalence et facteurs de risque de l'athérosclérose identifiés à l'autopsie chez les soldats américains - 2001-2011. JAMA. 2012. 308(24):2577-2583.

Summary

Autopsie et athérosclérose chez les soldats américains : des guerres de Corée et du Vietnam à nos jours

Abstract

Contexte Les autopsies des soldats américains tués lors des guerres de Corée et du Vietnam ont permis de démontrer que les modifications athéroscléreuses dans les artères coronaires pouvaient apparaître précocement, au cours de la vingtaine ou de la trentaine, bien avant l'apparition de signes cliniques évocateurs d'une cardiopathie ischémique.

Objectif Estimer la prévalence actuelle de l'athérosclérose coronaire et aortique dans les forces armées américaines.

Plan, cadre et participants Étude transversale de tous les soldats américains tués au combat ou décédés de blessures accidentelles lors de leur déploiement dans le cadre des opérations Liberté immuable et Liberté de l'Irak/Aube nouvelle entre octobre 2001 et août 2011, et dont les rapports d'autopsie cardiovasculaire étaient disponibles lors du recueil des données en janvier 2012. La prévalence de l'athérosclérose a été analysée en fonction de diverses caractéristiques démographiques et des antécédents médicaux. Les classifications de la gravité de l'athérosclérose coronaire ont été déterminées avant l'analyse des données et conçues afin que soit maintenue la cohérence avec les études militaires précédentes : obstruction faible (stries graisseuses uniquement), modérée (rétrécissement du diamètre de la lumière de 10 à 49 % pour au moins un vaisseau) et sévère (rétrécissement ≥50 % observé pour au moins un vaisseau).

Principaux critères d'évaluation Prévalence de l'athérosclérose coronaire et aortique dans les forces armées américaines et ajustement selon l'âge, le sexe, l'origine ethnique autodéclarée, l'éducation, la profession, l'arme à laquelle le soldat appartient et la composante (service actif ou réserve), le grade militaire et l'indice de masse corporelle à l'entrée dans l'armée. Les diagnostics de facteurs de risque cardiovasculaire, tels que définis selon les codes de la Classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique, ont également été pris en compte.

Résultats Sur les 3 832 soldats inclus dans l'analyse, la moyenne d'âge était de 25,9 ans (intervalle de 18 à 59 ans) et 98,3 % étaient de sexe masculin. La prévalence de l'athérosclérose coronaire, quelle qu'elle soit, était de 8,5 % (IC à 95 % : 7,6 %‑9,4 %) ; l'athérosclérose coronaire sévère était observée dans 2,3 % des cas (IC à 95 % : de 1,8 à 2,7 %) ; elle était modérée dans 4,7 % des cas (IC à 95 % : de 4,0 à 5,3 %) et faible dans 1,5 % des cas (IC à 95 % : de 1,1 à 1,9 %). Les soldats souffrant d'athérosclérose étaient significativement plus âgés (âge moyen [É.-T.] : 30,5 [8,1] ans) que ceux qui n'étaient pas atteints de la maladie (âge moyen [É.-T.] : 25,3 [5,6] ans ; p < 0,001). Lors de la comparaison de la prévalence de l'athérosclérose avec les résultats obtenus chez les individus chez lesquels aucun facteur de risque cardiovasculaire n'avait été diagnostiqué (11,1 % [IC à 95 % : de 10,1 à 12,1 %]), on constata une prévalence supérieure en cas de diagnostic de dyslipidémie (50,0 % [IC à 95 % : de 30,3 à 69,7 %], avec un rapport de prévalence [RP] ajusté en fonction de l'âge de 2,09 [IC à 95 % : de 1,43 à 3,06]) ; en cas de diagnostic d'hypertension (43,6 % [IC à 95 % : de 27,3 à 59,9 %], avec un RP ajusté en fonction de l'âge de 1,88 [IC à 95 % : de 1,34 à 2,65]) ; ou en cas de diagnostic d'obésité (22,3 % [IC à 95 % : de 15,9 % à 28,7 %], avec un RP ajusté en fonction de l'âge de 1,47 [IC à 95 % : de 1,10 à 1,96]). Il convient de noter que le tabagisme (14,1 % [IC à 95 % : de 8,0 à 20,2 %]) n'était pas associé de manière significative à une prévalence plus élevée de l'athérosclérose (RP ajusté en fonction de l'âge : 1,12 [IC à 95 % : de 0,73 à 1,74]).

Conclusion Chez les soldats américains morts au combat ou décédés des suites de blessures accidentelles et ayant été autopsiés, la prévalence de l'athérosclérose variait en fonction de l'âge et des facteurs de risque cardiovasculaire.


Entretien avec Bryant J. Webber, MD, auteur de Prévalence et facteurs de risque de l'athérosclérose identifiés à l'autopsie chez les soldats américains - 2001-2011.

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L'aterosclerosi tra i membri dell'esercito statunitense

Articolo: Prevalenza e fattori di rischio per l'aterosclerosi determinata post-mortem tra i membri dell'esercito statunitense, 2001-2011. JAMA. 2012. 308(24):2577-2583.

Summary

Autopsia e aterosclerosi tra i militari dell'esercito degli Stati Uniti: dalla Corea al Vietnam, fino ai nostri giorni.

Abstract

Contesto Le autopsie effettuate sui soldati dell'esercito degli Stati Uniti uccisi durante le guerre in Corea e Vietnam hanno dimostrato che le variazioni relative all'aterosclerosi nelle arterie coronarie possono apparire precocemente nelle seconda e terza decadi della vita, molto prima che la cardiopatia ischemica diventi visibile clinicamente.

Obiettivo Stimare la prevalenza corrente dell'aterosclerosi coronarica e aortica nei soldati dell'esercito degli Stati Uniti.

Progettazione, impostazione e partecipanti Studio trasversale sui militari statunitensi deceduti per lesioni in combattimento o non intenzionali durante le missioni "Operations Enduring Freedom" e "Iraqi Freedom/New Dawn" tra ottobre 2001 e agosto 2011 e i cui referti autoptici erano disponibili al momento dell'acquisizione dei dati (gennaio 2012). La prevalenza dell'aterosclerosi è stata analizzata utilizzando caratteristiche demografiche e quadri medici diversi. Le classificazioni della gravità dell'aterosclerosi coronarica sono state determinate prima dell'analisi dei dati e indicate per assicurare l'uniformità con i precedenti studi militari: minima (solo strie lipidiche), moderata (stenosi luminale dal 10% al 49% di ≥ 1 vaso) e grave (stenosi ≥ 50% di ≥ 1 vaso).

Misure dell'outcome primario La prevalenza dell'ateroscletosi coronarica e aortica nei soldati statunitensi in base a età, sesso, razza/etnia dichiarata, istruzione, occupazione, reparto e corpo di appartenenza, grado militare, indice di massa corporea al momento dell'arruolamento e International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification, diagnosi dei fattori di rischio cardiovascolare.

Risultati Dei 3832 militari sottoposti all'analisi, l'età media era di 25,9 anni (intervallo compreso tra i 18 e i 59 anni). Il 98,3% del gruppo in esame era formato da soggetti maschi. La prevalenza dell'aterosclerosi coronarica è stata dell'8,5% (CI 95% 7,6%‑9,4%); l'aterosclerosi coronarica grave era presente nel 2,3% dei soggetti (CI 95% 1,8%‑2,7%), quella moderata nel 4,7% (CI 95% 4,0%‑5,3%) e quella minima nell'1,5% (CI 95% 1,1%‑1,9%). I militari affetti da aterosclerosi erano significativamente più anziani (età media [SD] 30,5 [8,1] anni) rispetto a quelli non affetti dalla patologia (età media [SD] 25,3 [5,6] anni; P < 0,001). Confrontando la prevalenza dell'aterosclerosi tra i soggetti che non presentavano diagnosi per i fattori di rischio cardiovascolare (11,1% [CI 95% 10,1%‑12,1%]) è emersa una maggiore prevalenza tra i soggetti con diagnosi di dislipidemia (50,0% [CI 95% 30,3%‑69,7%]; tasso di incidenza [PR] corretto per età 2,09 [CI 95% 1,43‑3,06]), ipertensione (43,6% [CI 95% 27,3%‑59,9%]; PR corretto per età 1,88 [CI 95% 1,34‑2,65]) o obesità (22,3% [CI 95% 15,9%‑28,7%]; PR corretto per età 1,47 [CI 95% 1,10‑1,96]), mentre il tabagismo (14,1% [CI 95% 8,0%‑20,2%]) non è stato associato significativamente a un'incidenza superiore dell'aterosclerosi (PR corretto per età 1,12 [CI 95% 0,73‑1,74]).

Conclusioni Tra i militari statunitensi deceduti per lesioni in combattimento o non intenzionali sottoposti ad autopsia la prevalenza dell'aterosclerosi è stata diversa a seconda dell'età e dei fattori di rischio cardiovascolare.

Intervista a Bryant J. Webber, MD, autore di Prevalenza e fattori di rischio per l'aterosclerosi determinata post-mortem tra i membri dell'esercito statunitense, 2001-2011.


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美国服役人员的动脉粥样硬化发生率

文章: 美国服役人员中尸检判定动脉粥样硬化的发生率及危险因素(2001-2011). JAMA. 2012. 308(24):2577-2583.

Summary

百日咳疫苗接种时间与百日咳疾病之间的关联。

Abstract

研究背景 对朝鲜战争和越南战争中阵亡的美国服役人员进行的尸检研究表明,早在 20 到 30 岁时,也就是在缺血性心脏病表现出临床症状之前很多年,冠状动脉就可以出现粥样硬化性改变。

研究目的 评估冠状动脉和主动脉粥样硬化在美国军队中的当前发生率。

研究方法、场所和参与者 这是一项针对 2001 年 10 月至 2011 年 8 月在“持久自由军事行动”和“伊拉克自由/新曙光行动”中阵亡或非意外死亡的所有美国服役人员进行的一项横断面研究。数据收集时间为 2012 年 1 月,凡是在数据收集时不具备心血管尸检报告的人员均被排除在外。 本研究分析了各种人口统计学特征和病史所对应的动脉粥样硬化发生率。 冠状动脉粥样硬化的严重程度在数据分析之前得以确定,所用分级标准与既往军队研究的分级标准相符:轻度(仅脂纹)、中度(≥1 支血管出现 10%-49% 的管腔狭窄)和重度(≥1 支血管出现 ≥50% 的管腔狭窄)。

主要观察指标 美国军人的冠状动脉粥样硬化和主动脉粥样硬化总体发生率,按照年龄、性别、自我报告的人种/种族、教育水平、职业、服役部门和分部、军衔以及入伍时体重指数计算出的发生率,按照《国际疾病分类第九版临床修订》计算出的发生率,以及按照有无心血管疾病危险因素计算出的发生率。

结果 本研究共收入了 3832 名服役人员,其平均年龄为 25.9 岁(范围:18-59 岁),男性占 98.3%。 各种程度冠状动脉粥样硬化的总体发生率为 8.5% (95% CI, 7.6%-9.4%);重度冠状动脉粥样硬化的发生率为 2.3% (95% CI, 1.8% 2.7%),中度为 4.7% (95% CI, 4.0% 5.3%),轻度为 1.5% (95% CI, 1.1% 1.9%)。 存在动脉粥样硬化的服役人员与不存在动脉粥样硬化的服役人员相比,前者的年龄(平均 [SD] 年龄为 30.5 [8.1] 岁)显著大于后者(平均 [SD] 年龄为 25.3 [5.6] 岁,P < 0.001)。 与不存在心血管疾病危险因素的服役人员(发生率为 11.1% [95% CI: 10.1% 12.1%]) 相比,存在血脂异常的服役人员具有更高的发生率(50.0% [95% CI: 30.3% 69.7%];经年龄校正后的发生率比值 [PR] 为 2.09 [95% CI: 1.43 3.06]),存在高血压的服役人员也具有更高的发生率(43.6% [95% CI: 27.3% 59.9%];经年龄校正后 PR 为 1.88 [95% CI: 1.34 2.65]),肥胖者也具有更高的发生率(22.3% [95% CI: 15.9% 28.7%];经年龄校正后 PR 为 1.47 [95% CI: 1.10 1.96]),但是吸烟史与动脉粥样硬化的发生率并不存在显著关联(14.1% [95% CI: 8.0% 20.2%],经年龄校正后 PR 为 1.12 [95% CI: 0.73 1.74])。

结论 在曾经接受尸检的美国阵亡服役人员或非意外死亡服役人员中,动脉粥样硬化的发生率会因年龄的增长和有无心血管疾病危险因素而发生改变。

专访 Bryant J. Webber, MD, 作者 美国服役人员中尸检判定动脉粥样硬化的发生率及危险因素(2001-2011)

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Atherosclerosis Among US Service Members

статья: Prevalence of and Risk Factors for Autopsy Determined Atherosclerosis Among US Service Members, 2001-2011. JAMA. 2012. 308(24):2577-2583.

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Интервью с Bryant J. Webber, MD, автор Prevalence of and Risk Factors for Autopsy Determined Atherosclerosis Among US Service Members, 2001-2011.

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Atherosclerosis Among US Service Members

Artigo: Prevalence of and Risk Factors for Autopsy Determined Atherosclerosis Among US Service Members, 2001-2011. JAMA. 2012. 308(24):2577-2583.

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Entrevista com o Bryant J. Webber, MD, autor de Prevalence of and Risk Factors for Autopsy Determined Atherosclerosis Among US Service Members, 2001-2011.

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Atherosclerosis Among US Service Members

Artikel: Prevalence of and Risk Factors for Autopsy Determined Atherosclerosis Among US Service Members, 2001-2011. JAMA. 2012. 308(24):2577-2583.

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Interview mit Bryant J. Webber, MD, autor Prevalence of and Risk Factors for Autopsy Determined Atherosclerosis Among US Service Members, 2001-2011.

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