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Antimicrobial Stewardship for Pediatric Outpatients

Article: Effect of an Outpatient Antimicrobial Stewardship Intervention on Broad-Spectrum Antibiotic Prescribing by Primary Care Pediatricians: A Randomized Trial. JAMA. 2013;309(22):2345-2352.

Summary

Antibiotic prescribing education and pediatrician feedback improves care for children with common infections.

Abstract

Importance Antimicrobial stewardship programs have been effective for inpatients, often through prescribing audit and feedback. However, most antimicrobial use occurs in outpatients with acute respiratory tract infections (ARTIs).

Objective To evaluate the effect of an antimicrobial stewardship intervention on antibiotic prescribing for pediatric outpatients.

Design Cluster randomized trial of outpatient antimicrobial stewardship comparing prescribing between intervention and control practices using a common electronic health record. After excluding children with chronic medical conditions, antibiotic allergies, and prior antibiotic use, we estimated prescribing rates for targeted ARTIs standardized for age, sex, race, and insurance from 20 months before the intervention to 12 months afterward (October 2008–June 2011).

Setting and Participants A network of 25 pediatric primary care practices in Pennsylvania and New Jersey; 18 practices (162 clinicians) participated.

Interventions One 1‑hour on‑site clinician education session (June 2010) followed by 1 year of personalized, quarterly audit and feedback of prescribing for bacterial and viral ARTIs or usual practice.

Main Outcomes and Measures Rates of broad‑spectrum (off‑guideline) antibiotic prescribing for bacterial ARTIs and antibiotics for viral ARTIs for 1 year after the intervention.

Results Broad‑spectrum antibiotic prescribing decreased from 26.8% to 14.3% (absolute difference, 12.5%) among intervention practices vs from 28.4% to 22.6% (absolute difference, 5.8%) in controls (difference of differences [DOD], 6.7%; P = .01 for differences in trajectories). Off‑guideline prescribing for children with pneumonia decreased from 15.7% to 4.2% among intervention practices compared with 17.1% to 16.3% in controls (DOD, 10.7%; P < .001) and for acute sinusitis from 38.9% to 18.8% in intervention practices and from 40.0% to 33.9% in controls (DOD, 14.0%; P = .12). Off‑guideline prescribing was uncommon at baseline and changed little for streptococcal pharyngitis (intervention, from 4.4% to 3.4%; control, from 5.6% to 3.5%; DOD, ‑1.1%; P = .82) and for viral infections (intervention, from 7.9% to 7.7%; control, from 6.4% to 4.5%; DOD, ‑1.7%; P = .93).

Conclusions and Relevance In this large pediatric primary care network, clinician education coupled with audit and feedback, compared with usual practice, improved adherence to prescribing guidelines for common bacterial ARTIs, and the intervention did not affect antibiotic prescribing for viral infections. Future studies should examine the drivers of these effects, as well as the generalizability, sustainability, and clinical outcomes of outpatient antimicrobial stewardship.

Interview with Jeffrey S. Gerber, MD, PhD, author of Effect of an Outpatient Antimicrobial Stewardship Intervention on Broad-Spectrum Antibiotic Prescribing by Primary Care Pediatricians: A Randomized Trial.

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Protección antimicrobiana para pacientes pediátricos ambulatorios

Artículo: Efecto de una intervención de protección antimicrobiana en un entorno ambulatorio sobre la prescripción de antibióticos de amplio espectro por parte de los pediatras de atención primaria: un ensayo aleatorizado. JAMA. 2013;309(22):2345-2352.

Summary

La formación sobre la prescripción de antibióticos y la orientación a pediatras mejora la asistencia a niños con infecciones comunes.

Abstract

Importancia Los programas de protección antimicrobiana han demostrado su eficacia con pacientes ingresados, muchas veces a través de seguimiento y orientación sobre la prescripción. Sin embargo, el uso de antibióticos se concentra principalmente en pacientes ambulatorios con infecciones agudas de las vías respiratorias (IAVR).

Objetivo Evaluar el efecto de una intervención de protección antimicrobiana sobre la prescripción de antibióticos para pacientes pediátricos ambulatorios.

Diseño Ensayo aleatorizado con grupos de protección antimicrobiana para pacientes ambulatorios en el que se comparaba la prescripción entre consultas de intervención y control por medio de una historia sanitaria electrónica común. Después de excluir a niños con enfermedades crónicas, alergias a antibióticos y uso previo de antibióticos, se calcularon las tasas de prescripción para las IAVR estandarizadas por edad, sexo, raza y seguro médico desde 20 meses antes de la intervención a 12 meses después de la misma (octubre de 2008 a junio de 2011).

Entorno y participantes Una red de 25 consultas de atención primaria pediátrica en Pensilvania y Nueva Jersey; participaron 18 consultas (162 médicos).

Intervenciones Una sesión presencial de formación para médicos de una hora de duración (junio de 2010) seguida de un año de seguimiento y orientación personalizados en visitas trimestrales de la prescripción para IAVR bacterianas y víricas o los procedimientos habituales.

Indicadores principales de valoración Tasas de prescripción de antibióticos de espectro amplio (no preconizados) para IAVR bacterianas y antibióticos para IAVR víricas durante el año posterior a la intervención.

Resultados La prescripción de antibióticos de espectro amplio disminuyó del 26,8% al 14,3% (diferencia absoluta: 12,5%) en las consultas de la intervención en comparación con un descenso del 28,4% al 22,6% (diferencia absoluta: 5,8%) en las consulta control (diferencia de diferencias [DdD], 6,7%; P=0,01 para diferencias en las trayectorias). La prescripción de antibióticos no preconizados a niños con neumonía disminuyó del 15,7% al 4,2% en las consultas de la intervención en comparación con un descenso del 17,1% al 16,3% en las consultas control (DdD: 10,7%; P<0,001) y, en el caso de la sinusitis aguda, del 38,9% al 18,8% en las consultas de la intervención y del 40,0% al 33,9% en las consultas control (DdD: 14,0%; P=0,12). La prescripción de antibióticos no preconizados era infrecuente al comienzo del estudio y varió poco en los casos de faringitis por estreptococos (intervención, del 4,4% al 3,4%; control, del 5,6% al 3,5%; DdD: 1,1%; P=0,82) e infecciones víricas (intervención, del 7,9% al 7,7%; control, del 6,4% al 4,5%; DdD, 1,7%; P=0,93).

Conclusiones y relevancia En esta extensa red de atención primaria pediátrica, la formación a los médicos combinada con seguimiento y orientación, en comparación con los procedimientos habituales, mejoró la adhesión a las pautas de prescripción para las IAVR bacterianas comunes y la intervención no afectó a la prescripción de antibióticos para el tratamiento de infecciones víricas. Los estudios que se lleven a cabo en el futuro deberían examinar los factores que motivan estos efectos, así como la generalizabilidad, la sostenibilidad y los efectos clínicos de la protección antimicrobiana en pacientes ambulatorios.

Entrevista con Jeffrey S. Gerber, MD, PhD, autor de Efecto de una intervención de protección antimicrobiana en un entorno ambulatorio sobre la prescripción de antibióticos de amplio espectro por parte de los pediatras de atención primaria: un ensayo aleatorizado.

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Gestion des antimicrobiens pour les patients pédiatriques ambulatoires

Article: Effet d'une intervention relative à la gestion des antimicrobiens en ambulatoire sur la prescription d'antibiotiques à large spectre par des pédiatres de premier recours : Résultats d'un essai randomisé. JAMA. 2013;309(22):2345-2352.

Summary

La formation en matière de prescription antibiotique et les commentaires aux pédiatres améliorent les soins administrés aux enfants atteints d'infections courantes.

Abstract

Importance Les programmes de gestion des antimicrobiens se sont avérés efficaces pour les patients hospitalisés, souvent via un audit et des commentaires sur les prescriptions. Toutefois, le recours aux antimicrobiens survient en général en ambulatoire pour des patients atteints d'infections aiguës des voies respiratoires (IAVR).

Objectif Évaluer l'effet d'une intervention relative à la gestion des antimicrobiens sur la prescription d'antibiotiques chez des patients pédiatriques traités en ambulatoire.

Plan de l'étude Essai randomisé par grappes sur la gestion d'antimicrobiens en ambulatoire, comparant les prescriptions entre les cabinets bénéficiant de l'intervention et les cabinets témoins. Cette comparaison a été effectuée à l'aide de dossiers médicaux électroniques standard. Après avoir exclu les enfants atteints d'affections chroniques, ceux présentant des allergies aux antibiotiques et ceux ayant déjà reçu des antibiotiques, nous avons estimé les taux de prescription pour les IAVR ciblées, standardisées selon l'âge, le sexe, la race et l'assurance des patients, sur la période suivante : de 20 mois avant l'intervention à 12 mois après (octobre 2008 à juin 2011).

Cadre et participants Réseau de 25 cabinets de soins primaires pédiatriques en Pennsylvanie et dans le New Jersey (États-Unis) ; 18 cabinets (162 cliniciens) ont participé.

Interventions Une session de sensibilisation d'une heure, menée sur site auprès des cliniciens (juin 2010), suivie d'un an d'audit personnalisé, réalisé chaque trimestre, et de commentaires relatifs aux prescriptions passées pour des IAVR virales et bactériennes, ou émises dans le cadre de la pratique courante.

Principaux critères d'évaluation et mesures Taux de prescription d'antibiotiques à large spectre (non recommandés) pour les IAVR bactériennes et d'antibiotiques pour les IAVR virales pendant 1 an après l'intervention.

Résultats Les prescriptions d'antibiotiques à large spectre ont diminué et sont passées de 26,8 % à 14,3 % (différence absolue : 12,5 %) dans les cabinets bénéficiant de l'intervention, alors qu'elles sont passées de 28,4% à 22,6 % (différence absolue : 5,8 %) dans les cabinets témoins (différence de différences [DD] : 6,7 % ; p = 0,01 pour les différences de trajectoires). Les prescriptions d'antibiotiques non recommandés pour les enfants atteints de pneumonie ont diminué et sont passées de 15,7 % à 4,2 % dans les cabinets bénéficiant de l'intervention, à comparer avec la diminution de 17,1 % à 16,3 % dans les cabinets témoins (DD : 10,7 % ; p < 0,001). Pour la sinusite aiguë, on observe également une diminution, de 38,9 % à 18,8 % dans les cabinets bénéficiant de l'intervention, et de 40,0 % à 33,9 % dans les cabinets témoins (DD : 14,0 % ; p = 0,12). La prescription d'antibiotiques non recommandés était peu courante à l'inclusion et a été peu altérée pour la pharyngite à streptocoques (avec intervention : de 4,4 % à 3,4 % ; témoins : de 5,6 % à 3,5 % ; DD : ‑1,1 % ; p = 0,82) et pour les infections virales (avec intervention : de 7,9 % à 7,7 % ; témoins : de 6,4 % à 4,5 % ; DD : ‑1,7 % ; p = 0,93).

Conclusions et pertinence Dans ce réseau important de cabinets de soins primaires pédiatriques, la formation des cliniciens associée à un audit et à des commentaires, comparée à une pratique standard, a permis d'améliorer le respect des recommandations de prescription relatives aux IAVR bactériennes courantes. L'intervention n'a pas affecté la prescription d'antibiotiques pour les infections virales. Les études à venir devraient examiner les moteurs de ces effets, ainsi que la généralisation, la pérennité et les résultats cliniques de la gestion antimicrobienne en ambulatoire.

Entretien avec Jeffrey S. Gerber, MD, PhD, auteur de Effet d'une intervention relative à la gestion des antimicrobiens en ambulatoire sur la prescription d'antibiotiques à large spectre par des pédiatres de premier recours : Résultats d'un essai randomisé.

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Prescrizione antibiotica ai pazienti degli ambulatori pediatrici

Articolo: Studio randomizzato sugli effetti dell'adozione di un programma di prescrizione antibiotica per i pazienti ambulatoriali. JAMA. 2013;309(22):2345-2352.

Summary

La formazione dei pediatri sulla prescrizione degli antibiotici e l'utilizzo di un feedback migliorano il trattamento dei bambini affetti da infezioni comuni.

Abstract

Importanza I programmi di prescrizione antibiotica sono efficaci per i pazienti ricoverati, spesso grazie all'adozione di controlli e feedback sulle prescrizioni. Tuttavia, la maggior parte delle prescrizioni di antibiotici coinvolge i pazienti degli ambulatori affetti da infezioni acute del tratto respiratorio.

Obiettivo Valutare gli effetti di un programma di prescrizione antibiotica per i pazienti pediatrici degli ambulatori.

Progetto Studio randomizzato a cluster sulla prescrizione degli antibiotici per i pazienti degli ambulatori negli ambulatori di intervento e negli ambulatori di controllo utilizzando un record sanitario elettronico comune. Dopo aver escluso i bambini affetti da condizioni mediche croniche e da allergie agli antibiotici e quelli a cui venivano già somministrati antibiotici, abbiamo valutato i tassi di prescrizione per le infezioni acute del tratto respiratorio con una divisione per età, sesso, razza e copertura assicurativa da 20 mesi prima dell'intervento ai 12 mesi successivi (da ottobre 2008 a giugno 2011).

Impostazione e partecipanti Lo studio ha avuto come oggetto una rete di 25 ambulatori pediatrici di assistenza sanitaria di base della Pennsylvania e del New Jersey. Sono stati selezionati 18 centri per un totale di 162 medici.

Interventi Una sessione di formazione dei medici di 1 ora nel loro ambulatorio (giugno 2010) seguita da 1 anno di controllo personalizzato trimestrale e da feedback sulle prescrizioni di antibiotici per le infezioni acute del tratto respiratorio o sulla procedura normale applicata.

Outcome principali e misure Tassi di prescrizione di antibiotici ad ampio spettro (al di fuori delle linee guida) per le infezioni acute batteriche del tratto respiratorio e per quelle virali per 1 anno dall'intervento.

Risultati La prescrizione degli antibiotici ad ampio spettro è diminuita dal 26,8% al 14,3% (differenza assoluta del 12,5%) negli ambulatori coinvolti rispetto alla riduzione dal 28,4% al 22,6% (differenza assoluta del 5,8%) degli ambulatori di controllo (differenza delle differenze [DOD], 6,7%; P = 0,01 per le differenze nelle traiettorie). La prescrizione di farmaci al di fuori delle linee guida per i bambini affetti da polmonite è diminuita dal 15,7% al 4,2% per gli ambulatori coinvolti rispetto alla diminuzione dal 17,1% al 16,3% registrato per gli ambulatori di controllo (DOD, 10,7%; P < 0,001). Per la sinusite acuta è stata registrata una diminuzione dal 38,9% al 18,8% per gli ambulatori coinvolti e dal 40,0% al 33,9% per quelli non coinvolti (DOD, 14,0%; P = 0,12). La prescrizione al di fuori delle linee guida non è stata comune al baseline ed è cambiata lievemente per la faringite da streptococco (per gli ambulatori dell'intervento dal 4,4% al 3,4%; per gli ambulatori di controllo dal 5,6% al 3,5%; DOD, 1,1%; P = 0,82) e per le infezioni virali (per gli ambulatori dell'intervento, dal 7,9% al 7,7%; per gli ambulatori di controllo dal 6,4% al 4,5%; DOD, 1,7%; P = 0,93).

Conclusioni e rilevanza dello studio In questa grande rete di assistenza sanitaria pediatrica la formazione dei medici abbinata a un sistema di controlli e feedback ha notevolmente migliorato la conformità alle linee guida per la prescrizione per le infezioni acute del tratto respiratorio di natura batterica. L'intervento non ha avuto effetti sulla prescrizione di antibiotici per infezioni virali. I prossimi studi dovrebbero esaminare l'elemento determinante di tali effetti, oltre che la generalizzazione, la sostenibilità e gli outcome clinici dei programmi di assistenza antibiotica per i pazienti degli ambulatori.

Intervista a Jeffrey S. Gerber, MD, PhD, autore di Studio randomizzato sugli effetti dell'adozione di un programma di prescrizione antibiotica per i pazienti ambulatoriali.

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针对儿科门诊的抗生素监管措施

文章: 门诊抗生素监管措施对基层儿科医生开处广谱抗生素的影响:一项随机试验。 JAMA. 2013;309(22):2345-2352.

Summary

抗生素处方培训和儿科医生反馈有助于提高常见儿科传染病的医疗质量。

Abstract

意义一直以来,以处方审查和医生反馈为常用手段的抗生素监管措施在住院患者中取得了不错的效果。 但是,大多数的抗生素使用都是发生在患有急性呼吸道传染病 (ARTI) 的门诊患者中。

目的 评估抗生素监管措施对儿科门诊患者中的抗生素使用有何影响。

方法这是一项对门诊抗生素监管措施进行的群组随机研究,主要是通过公用电子病历来比较干预组和对照组之间的抗生素处方率差异。在排除存在慢性病、抗生素过敏和既往抗生素使用史的儿童后,我们评估了从干预前 20 个月到干预后 12 个月之间(2008 年 10 月-2011 年 6 月)的指定 ARTI 的抗生素处方情况,并从中刨除了年龄、性别、种族和医疗保险等因素的影响。

场景和参与者 在一个由宾夕法尼亚州和新泽西州的 25 家基层儿科诊所组成的医疗网络中,18 家诊所(162 位临床医生)参与了研究。

干预方法 干预组接受持续 1小时的现场临床培训(2010 年 6 月)以及为期 1 年的细菌性/病毒性 ARTI 处方审查和反馈(依照个体化原则按季度进行),对照组则依照惯例照常操作。

主要评估指标 干预 1 年后的细菌性 ARTI 的广谱(指南外)抗生素处方率以及病毒性 ARTI 的抗生素处方率。

结果 干预组的广谱抗生素处方率从 26.8% 下降到了 14.3%(绝对差异为 12.5%),对照组从 28.4% 下降到了 22.6%(绝对差异为 5.8%)(降低幅度之差 [DOD] 为 6.7%;轨迹差异的 P 值为 0.01)。干预组对儿童肺炎的指南外处方率从 15.7% 降低至 4.2%,对照组从 17.1% 降低至 16.3% (DOD, 10.7%; P < 0.001);干预组对急性鼻窦炎的处方率从 38.9% 降低至 18.8%,对照组从 40.0% 降低至 33.9% (DOD, 14.0%; P = 0.12)。链球菌咽炎的指南外处方率在基线时本就很低,在干预后变化不大(干预组从 4.4% 降低至 3.4%;对照组从 5.6% 降低至 3.5%;DOD =1.1%;P = 0.82);病毒性感染的处方率也如此(干预组从 7.9% 降低至 7.7%;对照组从 6.4% 降低至 4.5%;DOD =1.7%;P = 0.93)。

结论和影响 在这个大型儿科基层医疗网络中,与依照惯例照常操作相比,实施临床培训联合处方审查和反馈可提高临床医生对常见细菌性 ARTI 抗生素处方指南的依从性,但不影响病毒性感染的抗生素处方情况。未来研究应着力探讨这些效果的驱动因素以及门诊抗生素监管措施的普及性、可持续性以及临床结局。

专访 Jeffrey S. Gerber, MD, PhD, 作者 门诊抗生素监管措施对基层儿科医生开处广谱抗生素的影响:一项随机试验。

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Мероприятия по рациональному назначению антимикробных препаратов амбулаторным пациентам детского возраста

статья: Влияние мер по рациональному использованию антимикробных препаратов на амбулаторное назначение антибиотиков широкого спектра педиатрами первичного звена. JAMA. 2013;309(22):2345-2352.

Summary

Изучение рекомендаций по назначению антибиотиков и сбор данных по их назначению педиатрами повышают качество лечения детей с распространенными инфекциями.

Abstract

Актуальность: известно, что программы по рациональному использованию антимикробных препаратов, часто включающие аудиторские проверки и сбор данных по назначению антибиотиков, эффективны в условиях стационара. Однако в большинстве случаев антибиотики назначаются амбулаторным пациентам при острых инфекциях дыхательных путей (ОИДП).

Задача: оценка влияния мероприятий по рациональному использованию антимикробных препаратов на назначение антибиотиков амбулаторным пациентам детского возраста.

Схема исследования: кластерно-рандомизированное исследование амбулаторных мероприятий по рациональному использованию антимикробных препаратов, в ходе которого сравнивались частота назначения антибиотиков с использованием стандартной электронной медицинской карты пациента в исследуемой группе и контрольной группе, в которой не проводилось специальных мероприятий. После отсева детей с хроническими заболеваниями, аллергией на антибиотики, а также детей, ранее принимавших антибиотики, были рассчитаны стандартизованные по возрасту, полу, расе и медицинской страховке показатели частоты назначения антибиотиков при определенных ОИДП за период, начинающийся за 20 месяцев до начала проведения специальных мероприятий и заканчивающийся спустя 12 месяцев после начала их проведения (с октября 2008 по июнь 2011 гг.).

Условия проведения и участники: в исследовании приняли участие 18 медицинских центров (162 врача), входящих в состав сети из 25 детских медицинских центров первичного звена, работающих на территории штатов Пенсильвания и Нью-Джерси.

Специальные мероприятия: в исследуемой группе проводился один часовой обучающий семинар для врачей по месту работы (июнь 2010 г.), после чего на протяжении 1 года проводились персональный ежеквартальный аудит и сбор данных по назначению антибиотиков при бактериальных и вирусных ОИДП. В контрольной группе не проводилось специальных мероприятий.

Основные оценочные показатели: частота необоснованного назначения антибиотиков широкого спектра действия при бактериальных ОИДП и при вирусных ОИДП за период в 1 год после начала проведения специальных мероприятий.

Результаты: частота назначения антибиотиков широкого спектра действия снизилась с 26,8 до 14,3 % (абсолютная разность: 12,5 %) в исследуемой группе и с 28,4 до 22,6 % (абсолютная разность: 5,8 %) в контрольной группе (различие между разностями [DOD]: 6,7 %; различие между кривыми: P=0,01). Частота необоснованного назначения антибиотиков детям с пневмонией снизилась с 15,7 до 4,2 % в исследуемой группе и с 17,1 до 16,3 % в контрольной группе (DOD: 10,7 %; P<0,001); аналогичный показатель при остром синусите снизился с 38,9 до 18,8 % в исследуемой группе и с 40,0 до 33,9% в контрольной группе (DOD: 14,0 %; P=0,12). Исходный показатель частоты необоснованного назначения антибиотиков при стрептококковом фарингите был невысоким и практически не изменился на протяжении исследования (снижение с 4,4 до 3,4 % в исследуемой группе и с 5,6 до 3,5 % в контрольной группе; DOD: ‑1,1 %; P=0,82); аналогичная картина наблюдалась в отношении вирусных инфекций (снижение с 7,9 до 7,7 % в исследуемой группе и с 6,4 до 4,5 % в контрольной группе; DOD: ‑1,7 %; P=0,93).

Выводы и практическая значимость: в крупной сети детских медицинских центров первичного звена, участвовавшей в исследовании, обучение врачей, аудиторские проверки и сбор данных по назначению антибиотиков способствовали более строгому соблюдению рекомендаций по назначению антибиотиков при распространенных бактериальных ОИДП по сравнению со стандартной практикой, однако эти специальные мероприятия не повлияли на частоту назначения антибиотиков при вирусных инфекциях. В ходе дальнейших исследований следует изучить факторы, лежащие в основе таких результатов, а также обобщаемость, устойчивость и клиническую значимость эффектов амбулаторных мероприятий по рациональному использованию антимикробных препаратов.

Интервью с Jeffrey S. Gerber, MD, PhD, автор Влияние мер по рациональному использованию антимикробных препаратов на амбулаторное назначение антибиотиков широкого спектра педиатрами первичного звена.

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Controle antimicrobiano para pacientes ambulatoriais pediátricos

Artigo: Efeito de uma intervenção de controle antimicrobiano ambulatorial na prescrição de antibióticos de largo espectro por pediatras no atendimento primário: um estudo randomizado. JAMA. 2013;309(22):2345-2352.

Summary

Educação sobre prescrição de antibióticos e feedback de pediatras melhoram o atendimento de crianças com infecções comuns.

Abstract

Importância Os programas de controle antimicrobiano têm sido eficazes para pacientes internados, muitas vezes por meio de auditorias e feedback sobre prescrições. No entanto, o uso de antimicrobianos é mais comum em pacientes ambulatoriais com infecções respiratórias agudas (IRA).

Objetivo Avaliar o efeito de uma intervenção de controle antimicrobiano sobre a prescrição de antibióticos para pacientes ambulatoriais pediátricos.

Modelo Estudo randomizado em grupos sobre o controle antimicrobiano ambulatorial com comparação de prescrições entre clínicas de intervenção e de controle com base num registro eletrônico de saúde comum. Após a exclusão de crianças com condições médicas crônicas, alergias a antibióticos e uso prévio de antibióticos, fez-se a estimativa das taxas de prescrição para as IRAs de interesse padronizadas por idade, sexo, raça e seguro de saúde, desde 20 meses antes da intervenção até 12 meses depois (outubro de 2008 a junho de 2011).

Ambiente e participantes Rede de 25 clínicas de cuidados primários pediátricos na Pensilvânia e Nova Jersey; 18 clínicas (162 médicos) participaram.

Intervenções Uma sessão de educação clínica no ‑local, com duração de 1 ‑hora (junho de 2010), seguida de um ano de auditoria e feedback personalizado trimestral sobre a prescrição de remédios para IRAs bacterianas e virais ou a clínica habitual.

Principais resultados e medidas Taxas de prescrição de antibióticos de largo ‑espectro (fora das ‑diretrizes) para IRAs bacterianas e antibióticos para IRAs virais, um ano após a intervenção.

Resultados A prescrição de antibióticos de largo espectro diminuiu de 26,8% para 14,3% (diferença absoluta, 12,5%) entre as clínicas de intervenção versus de 28,4% para 22,6% (diferença absoluta, 5,8%) no grupo controle (diferença das diferenças (DDD), 6,7%, P = 0,01 para diferenças de trajetória).‑ A prescrição fora das ‑diretrizes para crianças com pneumonia diminuiu de 15,7% para 4,2% entre as clínicas de intervenção em comparação com 17,1% para 16,3% no grupo controle (DDD, 10,7%, P < 0,001) e, para sinusite aguda, de 38,9% para 18,8%, em clínicas de intervenção, e de 40,0% para 33,9%, no grupo controle (DDD, 14,0%, P = 0,12). A prescrição fora das ‑diretrizes se mostrou incomum no início do estudo e pouco mudou para a faringite estreptocócica (intervenção, de 4,4% para 3,4%, controle, de 5,6% para 3,5%; DDD, ‑1,1%, P = 0,82) e para infecções virais (intervenção, de 7,9 % para 7,7%, controle, de 6,4% para 4,5%; DDD, ‑1,7%, P = 0,93).

Conclusões e relevância Nesta grande rede da atendimento pediátrico primário, a educação médica juntamente com auditoria e feedback, em comparação com a prática habitual, melhorou a adesão às diretrizes de prescrição para IRAs bacterianas comuns. A intervenção não afetou a prescrição de antibióticos para infecções virais. Estudos futuros deverão examinar os impulsores desses efeitos, bem como a capacidade de generalização, a sustentabilidade e os desfechos clínicos do controle antimicrobiano ambulatorial.

Entrevista com o Jeffrey S. Gerber, MD, PhD, autor de Efeito de uma intervenção de controle antimicrobiano ambulatorial na prescrição de antibióticos de largo espectro por pediatras no atendimento primário: um estudo randomizado.

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Antimicrobial Stewardship-Programm für die ambulante Pädiatrie

Artikel: Antimicrobial Stewardship-Programm für die ambulante Pädiatrie. JAMA. 2013;309(22):2345-2352.

Summary

Schulungen von Kinderärzten zu Verordnungsrichtlinien und Feedback zu deren Verordnungsverhalten verbessern die Gesundheitsversorgung von Kindern mit häufigen Infektionskrankheiten.

Interview mit Jeffrey S. Gerber, MD, PhD, autor Antimicrobial Stewardship“-Programm für die ambulante Pädiatrie.

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