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Advanced Treatment Technologies in Prostate Cancer

Article: Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer. JAMA. 2013;309(24):2587-2595.

Summary

Use of advanced treatment technologies has increased among men with low-risk of dying from prostate cancer.

Abstract

Importance The use of advanced treatment technologies (ie, intensity‑modulated radiotherapy [IMRT] and robotic prostatectomy) for prostate cancer is increasing. The extent to which these advanced treatment technologies have disseminated among patients at low risk of dying from prostate cancer is uncertain.

Objective To assess the use of advanced treatment technologies, compared with prior standards (ie, traditional external beam radiation treatment [EBRT] and open radical prostatectomy) and observation, among men with a low risk of dying from prostate cancer.

Design, Setting, and Patients Using Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)‑Medicare data, we identified a retrospective cohort of men diagnosed with prostate cancer between 2004 and 2009 who underwent IMRT (n = 23 633), EBRT (n = 3926), robotic prostatectomy (n = 5881), open radical prostatectomy (n = 6123), or observation (n = 16 384). Follow‑up data were available through December 31, 2010.

Main Outcomes and Measures The use of advanced treatment technologies among men unlikely to die from prostate cancer, as assessed by low‑risk disease (clinical stage ≤T2a, biopsy Gleason score ≤6, and prostate‑specific antigen level ≤10 ng/mL), high risk of noncancer mortality (based on the predicted probability of death within 10 years in the absence of a cancer diagnosis), or both.

Results In our cohort, the use of advanced treatment technologies increased from 32% (95% CI, 30%‑33%) to 44% (95% CI, 43%‑46%) among men with low‑risk disease (P < .001) and from 36% (95% CI, 35%‑38%) to 57% (95% CI, 55%‑59%) among men with high risk of noncancer mortality (P < .001). The use of these advanced treatment technologies among men with both low‑risk disease and high risk of noncancer mortality increased from 25% (95% CI, 23%‑28%) to 34% (95% CI, 31%‑37%) (P < .001). Among all patients diagnosed in SEER, the use of advanced treatment technologies for men unlikely to die from prostate cancer increased from 13% (95% CI, 12%‑14%), or 129.2 per 1000 patients diagnosed with prostate cancer, to 24% (95% CI, 24%‑25%), or 244.2 per 1000 patients diagnosed with prostate cancer (P < .001).

Conclusion and Relevance Among men diagnosed with prostate cancer between 2004 and 2009 who had low‑risk disease, high risk of noncancer mortality, or both, the use of advanced treatment technologies has increased.

Interview with Brent K. Hollenbeck, MD, MS, author of Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer.

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Tecnologías de tratamiento avanzadas contra el cáncer de próstata

Artículo: Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer. JAMA. 2013;309(24):2587-2595.

Summary

El uso de tecnologías de tratamiento avanzadas ha aumentado entre los varones con riesgo bajo de mortalidad por cáncer de próstata.

Abstract

Importancia El uso de tecnologías de tratamiento avanzadas (radioterapia de intensidad modulada [IMRT] y prostatectomía asistida por robot) contra el cáncer de próstata es cada vez mayor. Sin embargo, no se sabe con exactitud en qué medida se ha extendido el uso de estas tecnologías de tratamiento avanzadas entre los pacientes que presentan un riesgo bajo de fallecer a causa del cáncer de próstata.

Objetivo Evaluar el uso de tecnologías de tratamiento avanzadas, en comparación con los estándares anteriores (tratamiento mediante radiación de haz externo tradicional [EBRT] y prostatectomía radical abierta) y la observación, en varones con un riesgo bajo de fallecer como consecuencia del cáncer de próstata.

Diseño, entorno y pacientes Por medio de los datos de Medicare sobre vigilancia, epidemiología y resultados finales (SEER), se identificó una cohorte retrospectiva de varones diagnosticados de cáncer de próstata entre 2004 y 2009 que se sometieron a IMRT (n=23 633), EBRT (n=3926), prostatectomía asistida por robot (n=5881), prostatectomía radical abierta (n=6123) u observación (n=16 384). Se disponía de datos de seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2010.

Indicadores principales de valoración El uso de tecnologías de tratamiento avanzadas entre los varones con pocas probabilidades de fallecer a causa del cáncer de próstata, evaluado según el indicador de enfermedad de riesgo bajo (estadio clínico inferior o igual a T2a, puntuación de Gleason en biopsia inferior o igual a 6 y nivel de antígeno prostático específico inferior o igual a 10 ng/ml), de riesgo elevado de mortalidad no asociada al cáncer (basado en la predicción de probabilidad de fallecer en un periodo de diez años en ausencia de diagnóstico de cáncer) o ambos.

Resultados En esta cohorte, el uso de tecnologías de tratamiento avanzadas aumentó del 32% (IC del 95%: 30%‑33%) al 44% (IC del 95%: 43%‑46%) entre los varones con patologías de bajo riesgo (P<0,001) y del 36% (IC del 95%: 35%‑38%) al 57% (IC del 95%: 55%‑59%) entre los varones con un riesgo alto de mortalidad no asociada al cáncer (P<0,001). El uso de estas tecnologías de tratamiento avanzadas en varones con enfermedades de riesgo bajo y riesgo elevado de mortalidad no asociada al cáncer aumentó del 25% (IC del 95%: 23%‑28%) al 34% (IC del 95%: 31%‑37%) (P<0,001). Entre todos los pacientes diagnosticados con los datos de SEER, el uso de tecnologías de tratamiento avanzadas en varones con pocas probabilidades de fallecer a causa del cáncer de próstata aumentó del 13% (IC del 95%: 12%‑14%), o 129,2 por 1000 pacientes diagnosticados de cáncer de próstata, al 24% (IC del 95%: 24%‑25%), o 244,2 por 1000 pacientes diagnosticados con cáncer de próstata (P<0,001).

Conclusión y relevancia Entre los varones diagnosticados de cáncer de próstata entre 2004 y 2009 que presentaban una patología de riesgo bajo, riesgo elevado de mortalidad no asociada al cáncer, o ambos, ha aumentado el uso de tecnologías de tratamiento avanzadas.

Entrevista con Brent K. Hollenbeck, MD, MS, autor de Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer.

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Technologies thérapeutiques de pointe en cas de cancer de la prostate

Article: Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer. JAMA. 2013;309(24):2587-2595.

Summary

Le recours aux technologies thérapeutiques de pointe a augmenté chez les hommes à faible risque de décès des suites d'un cancer de la prostate.

Abstract

Importance On observe une hausse du recours aux technologies thérapeutiques de pointe (à savoir la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité [RCMI] et la prostatectomie robotisée) en cas de cancer de la prostate. L'incertitude plane quant à l'ampleur de cette augmentation chez les patients à faible risque de décès des suites d'un cancer de la prostate.

Objectif Évaluer le recours aux technologies thérapeutiques de pointe, en comparaison des traitements standard antérieurs (à savoir la radiothérapie externe et la prostatectomie radicale à ciel ouvert) et des cas d'observation, chez les hommes à faible risque de décès des suites d'un cancer de la prostate.

Plan, cadre et participants À partir des données Medicare issues du programme SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results), nous avons identifié une cohorte rétrospective d'hommes pour lesquels un diagnostic de cancer de la prostate avait été posé entre 2004 et 2009 et qui avaient fait l'objet d'une RCMI (n = 23 633), d'une radiothérapie externe (n = 3 926), d'une prostatectomie robotisée (n = 5 881), d'une prostatectomie radicale à ciel ouvert (n = 6 123) ou d'une observation (n = 16 384). Nous disposions de données de suivi jusqu'au 31 décembre 2010.

Principaux critères d'évaluation Recours aux technologies thérapeutiques de pointe en cas de faible probabilité de décès des suites d'un cancer de la prostate, évaluée par un faible rapport de risque de la maladie (stade clinique ≤ T2a, score de Gleason ≤ 6 à la biopsie et taux d'antigène prostatique spécifique ≤ 10 ng/ml), par un risque élevé de décès hors cancer (d'après la probabilité prédite de décès dans les 10 ans en l'absence de cancer diagnostiqué) ou les deux.

Résultats Dans notre cohorte, nous avons constaté une hausse du recours aux technologies thérapeutiques de pointe, lequel est passé de 32 % (IC à 95 %, 30 %‑33 %) à 44 % (IC à 95 %, 43 %‑46 %) chez les hommes présentant un faible rapport de risque de la maladie (p < 0,001) et de 36 % (IC à 95 %, 35 %‑38 %) à 57 % (IC à 95 %, 55 %‑59 %) chez les hommes présentant un risque élevé de décès hors cancer (p < 0,001). Le recours aux technologies thérapeutiques de pointe chez les hommes présentant un faible rapport de risque de la maladie et un risque élevé de décès hors cancer est passé de 25 % (IC à 95 %, 23 %‑28 %) à 34 % (IC à 95 %, 31 %‑37 %) (p < 0,001). Sur l'ensemble des patients identifiés à l'aide du programme SEER, le recours aux technologies thérapeutiques de pointe en cas de faible probabilité de décès des suites d'un cancer de la prostate a enregistré une hausse, passant de 13 % (IC à 95 %, 12 %‑14 %), soit 129,2 patients pour 1 000 diagnostics de cancer de la prostate, à 24 % (IC à 95 %, 24 %‑25 %), soit 244,2 patients pour 1 000 diagnostics de cancer de la prostate (p < 0,001).

Conclusion et pertinence Le recours aux technologies thérapeutiques de pointe a augmenté chez les hommes pour lesquels un diagnostic de cancer de la prostate avait été posé entre 2004 et 2009 et qui présentaient un faible rapport de risque de la maladie, un risque élevé de décès hors cancer ou les deux.

Entretien avec Brent K. Hollenbeck, MD, MS, auteur de Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer.

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Tecnologie avanzate per il trattamento del cancro alla prostata

Articolo: Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer. JAMA. 2013;309(24):2587-2595.

Summary

È aumentato l'utilizzo di tecnologie di trattamento avanzate tra gli uomini a basso rischio di mortalità per cancro alla prostata.

Abstract

Importanza Sta aumentando l'impiego di tecnologie di trattamento avanzate, quali radioterapia a modulazione di intensità [IMRT] e prostatectomia robotica, per il trattamento del cancro alla prostata. La misura della penetrazione di tali terapie tra i pazienti a basso rischio di mortalità di cancro alla prostata è incerta.

Obiettivo Valutare il ricorso alle tecnologie di trattamento avanzate rispetto a quelle standard precedentemente utilizzate (ossia il trattamento radioterapico a fascio esterno [EBRT] e la prostatectomia radicale esterna) e all'osservazione tra gli uomini a basso rischio di mortalità per cancro alla prostata.

Progetto, impostazione e pazienti Utilizzando i dati del SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) Medicare abbiamo individuato retrospettivamente un gruppo di pazienti con cancro alla prostata diagnosticato tra il 2004 e il 2009 sottoposti a IMRT (n = 23.633), EBRT (n = 3.926), prostatectomia robotica (n = 5.881), prostatectomia radicale aperta (n = 6.123) o osservazione (n = 16.384). I dati di follow‑up sono stati disponibili fino al 31 dicembre 2010.

Outcome principali e misure L'utilizzo di tecnologie di trattamento avanzate tra gli uomini a basso rischio di mortalità per cancro alla prostata, valutato in base a patologia a basso rischio (stadio clinico ≤ T2a, punteggio di biopsia Gleason ≤ 6 e livello di antigene specifico della prostata ≤ 10 ng/mL), alto rischio di mortalità per cause diverse dal tumore (basato sulla probabilità prevista di morte entro 10 anni in assenza di una diagnosi di tumore) o entrambe le condizioni.

Risultati Nella nostra coorte il ricorso a tecnologie di trattamento avanzate è aumentato dal 32% (CI 95% 30%‑33%) al 44% (CI 95% 43%‑46%) tra gli uomini con patologia a basso rischio (P < 0,001) e dal 36% (95% CI, 35%‑38%) al 57% (95% CI, 55%‑59%) tra gli uomini con alto rischio di mortalità per cause diverse dal tumore (P < 0,001). Il ricorso a tali tecnologie tra i pazienti con patologia a basso rischio e patologia ad alto rischio di mortalità per cause diverse dal tumore è aumentato dal 25% (CI 95% 23%‑28%) al 34% (CI 95% 31%‑37%) (P < 0,001). Tra tutti i pazienti diagnosticati nel SEER, l'utilizzo di tecnologie di trattamento avanzate per gli uomini con bassa probabilità di morire per cancro alla prostata è aumentato dal 13% (CI 95% 12%‑14%), o 129,2 per 1000 pazienti con cancro alla prostata, al 24% (CI 95% 24%‑25%), o 244,2 per 1.000 pazienti con cancro alla prostata diagnosticato (P < 0,001).

Conclusione e rilevanza Tra gli uomini affetti da cancro alla prostata diagnosticato tra il 2004 e il 2009 che presentavano una patologia a basso rischio, alto rischio di mortalità per cause diverse dal tumore o entrambe le condizioni, l'utilizzo di tecnologie di trattamento avanzate è aumentato.

Intervista a Brent K. Hollenbeck, MD, MS, autore di Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer.

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先进治疗技术在前列腺癌患者中的使用情况

文章: Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer。 JAMA. 2013;309(24):2587-2595.

Summary

前列腺癌先进治疗技术在低癌症死亡风险男性中的使用率呈增高趋势。

Abstract

意义 先进治疗技术(如调强放疗 [IMRT] 和机器人辅助前列腺切除术)在前列腺癌患者中的使用率呈增高趋势。‑ 但是,这些先进治疗技术在低癌症死亡风险患者中的普及程度尚不明确。

目标 评估前列腺癌先进治疗技术在前列腺癌死亡风险较低的男性患者中的使用情况,并与以往的标准疗法(即,传统的外照射治疗 [EBRT] 和开放性前列腺癌根治术)和观察疗法进行比较。

设计、背景和患者 我们利用监控、流行病学和最终结果 (SEER) 数据库与联邦医疗保险数据库,对一群在 2004-2009 年间确诊前列腺癌且已接受 IMRT (n = 23 633)、EBRT (n = 3926)、机器人辅助前列腺切除术 (n = 5881)、开放性前列腺癌根治术 (n = 6123) 或观察治疗 (n = 16 384) 的男性患者进行了一项回顾性队列研究。‑ 这些患者的随访数据一直持续至 2010 年 12 月 31 日。

主要评估指标 先进治疗技术在前列腺癌死亡风险较低的男性患者中的使用情况,其中癌灶风险低(‑临床分期 ≤T2a,Gleason 活检评分 ≤6,前列腺特异性抗原水平 ‑≤10 ng/mL)且/或非癌症性死亡风险高(根据无癌情况下的 10 年内预计死亡率确定)的患者被视为癌症死亡风险较低。

结果 在我们的研究队列中,低危前列腺癌患者的先进治疗技术使用率从 32% (95% CI, 30%‑33%) 增长至 44% (95% CI, 43%‑46%) (P < 0.001),高危前列腺癌患者的先进技术使用率从 36% (95% CI, 35%‑38%) 增长至 57% (95% CI, 55%‑59%) (P < 0.001)。‑ 在癌灶风险低且非癌症性死亡风险高的患者中,先进治疗技术的使用率从 25% (95% CI, 23%‑28%) 增长至 34% (95% CI, 31%‑37%) (P < 0.001)。‑ 在 SEER 中的所有确诊患者中,先进治疗技术在前列腺癌死亡风险较低的男性患者中的使用率从 13% (95% CI, 12%‑14%,也即每 1000 名确诊患者中有 129.2 名使用先进技术)增长至 24% (95% CI, 24%‑25%,也即每 1000 名确诊患者中有 244.2 名使用了先进治疗技术)(P < 0.001)。

结论和影响 在 2004-2009 年间确诊前列腺癌的男性患者中,癌灶风险低且/或非癌症性死亡风险高的患者的先进治疗技术使用率呈增高趋势。

专访 Brent K. Hollenbeck, MD, MS, 作者 Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer。

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Передовые методы лечения рака предстательной железы

статья: Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer. JAMA. 2013;309(24):2587-2595.

Summary

Возросла частота использования передовых методов для лечения мужчин с раком предстательной железы и низким риском летального исхода.

Abstract

Актуальность: частота применения передовых методов лечения рака предстательной железы (таких как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и роботизированная простатэктомия) неуклонно растет. Распространенность применения этих методов для лечения пациентов с низким риском смерти от рака предстательной железы до конца не изучена.

Задача: оценить частоту использования передовых методов для лечения мужчин с раком предстательной железы и низким риском летального исхода по сравнению с традиционными методами (такими как дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) и открытая радикальная простатэктомия) и наблюдением.

Схема исследования, условия проведения и участники: с помощью базы данных по распространенности, эпидемиологии и исходам заболеваний среди владельцев страховых полисов Medicare (SEER-Medicare) была отобрана ретроспективная когорта мужчин, у которых в период с 2004 по 2009 гг. был диагностирован рак предстательной железы, и для лечения которых использовались следующие методы: IMRT (n = 23 633), ДЛТ (n = 3926), роботизированная простатэктомия (n = 5881), открытая радикальная простатэктомия (n = 6123) или наблюдение (n = 16 384). Имелись данные наблюдений вплоть до 31 декабря 2010 г.

Основные оценочные показатели: частота использования передовых методов для лечения мужчин с малой вероятностью смерти от рака предстательной железы — т.е. имеющих опухоль низкого риска (клиническая стадия T2a или меньше; оценка результатов биопсии по Глисону 6 или меньше; уровень простатспецифического антигена 10 нг/мл или ниже) или высокий риск смерти от любой причины кроме рака (на основании прогнозируемой вероятности смерти в течение 10 лет при отсутствии онкологического диагноза), либо соответствующих обоим этим критериям.

Результаты: в исследуемой когорте частота использования передовых методов увеличилась с 32 % (95 % ДИ: 30‑33 %) до 44 % (95 % ДИ: 43‑46 %) при лечении мужчин с опухолью низкого риска (P<0,001) и с 36 % (95 % ДИ: 35‑38 %) до 57 % (95 % ДИ: 55‑59 %) при лечении мужчин с высоким риском смерти от любой причины кроме рака (P<0,001). Частота использования этих передовых методов для лечения мужчин с опухолью низкого риска и высоким риском смерти от любой причины кроме рака возросла с 25 % (95 % ДИ: 23‑28 %) до 34 % (95 % ДИ: 31‑37 %) (P<0,001). Среди всех пациентов с диагнозом «рак предстательной железы», сведения о которых содержались в базе данных SEER, частота использования передовых методов для лечения мужчин с низким риском смерти от рака предстательной железы возросла с 13 % (95 % ДИ: 12‑14 %), или 129,2 случая на 1000 пациентов с этим диагнозом, до 24 % (95 % ДИ: 24‑25 %), или 244,2 случая на 1000 пациентов с этим диагнозом (P<0,001).

Выводы и практическая значимость: частота применения передовых методов для лечения мужчин, у которых в период с 2004 по 2009 гг. был диагностирован рак предстательной железы, и которые имели опухоль низкого риска, высокий риск смерти от любой причины кроме рака или соответствовали обоим этим критериям, возросла.

Интервью с Brent K. Hollenbeck, MD, MS, автор Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer.

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Tecnologias avançadas de tratamento do câncer de próstata

Artigo: Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer. JAMA. 2013;309(24):2587-2595.

Summary

Uso de tecnologias de tratamento avançadas aumentou entre os homens com baixo risco de óbito por câncer de próstata.

Importância O uso de tecnologias avançadas de tratamento (ou seja, IMRT (radioterapia de intensidade ‑modulada) e prostatectomia robótica) do câncer de próstata está aumentando. Não se sabe ao certo até que ponto essas tecnologias avançadas de tratamento se disseminaram entre pacientes com baixo risco de óbito por câncer de próstata.

Objetivo Avaliar o uso de tecnologias de tratamento avançadas, em comparação com os padrões anteriores (isto é, EBRT (radioterapia feixe externo) tradicional e prostatectomia radical aberta) e observação, entre homens com baixo risco de óbito por câncer de próstata.

Método, cenário e participantes Com base em dados do Medicare‑ referentes à pesquisa, epidemiologia, e resultados finais (SEER), identificamos uma coorte retrospectiva de homens diagnosticados com câncer de próstata entre 2004 e 2009, que foram submetidos à IMRT (n = 23.633), EBRT (n = 3926), prostatectomia robótica (n = 5881), prostatectomia radical aberta (n = 6123) ou observação (n = 16.384). Os dados de acompanhamento ficaram disponíveis até ‑31 de dezembro de 2010.

Principais resultados e medidas O uso de tecnologias avançadas de tratamento entre homens improváveis ​​de falecer por câncer de próstata, conforme avaliado pela doença de ‑baixo risco (estágio clínico ≤ T2a, biópsia de Gleason ≤ 6 e nível de antígeno específico ‑da próstata ≤ 10 ng/mL), alto risco de mortalidade não relacionada ao câncer (com base na probabilidade prevista de morte dentro de 10 anos, na ausência de diagnóstico de cancro) ou ambos.

Resultados Em nossa coorte, o uso de tecnologias avançadas de tratamento aumentou de 32% (IC 95%, 30%‑33%) para 44% (IC 95%, 43%‑46%) entre homens com doença de ‑baixo risco (P < 0,001), e de 36% (IC 95%, 35%‑38%) para 57% (IC 95%, 55%‑59%) entre homens com alto risco de mortalidade não relacionada ao câncer (P < 0,001). O uso dessas tecnologias de tratamento avançadas entre homens com doença de baixo ‑risco e alto risco de mortalidade não relacionada ao câncer aumentou de 25% (IC 95%, 23%‑28%) para 34% (IC 95%, 31%‑37%) (P < 0,001). Entre todos os pacientes diagnosticados no SEER, o uso de tecnologias avançadas de tratamento para homens improváveis ​​de falecer por câncer de próstata aumentou de 13% (IC 95%, 12%‑14%), ou 129,2 por mil pacientes diagnosticados com câncer de próstata, para 24 % (IC 95%, 24%‑25%), ou 244,2 por mil pacientes diagnosticados com câncer de próstata (P < 0,001).

Conclusão e relevância Entre homens diagnosticados com câncer de próstata entre 2004 e 2009, que tinham doença de baixo‑ risco, alto risco de mortalidade não relacionada ao câncer, ou ambos, o uso de tecnologias avançadas de tratamento aumentou.

Entrevista com o Brent K. Hollenbeck, MD, MS, autor de Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer.

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Fortschrittliche Behandlungstechnologien bei Prostatakrebs

Artikel: Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer. JAMA. 2013;309(24):2587-2595.

Summary

Vermehrter Einsatz von fortschrittlichen Behandlungstechnologien bei Männern mit niedrigem Todesrisiko aufgrund von Prostatakrebs.

Interview mit Brent K. Hollenbeck, MD, MS, autor Use of Advanced Treatment Technologies Among Men at Low Risk of Dying From Prostate Cancer.

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