0

Geographic Variations in Cardiovascular Procedure Use and Medicare Patients in the US

Article: Geographic Variation in Cardiovascular Procedure Use Among Medicare Fee-for-Service vs Medicare Advantage Beneficiaries. JAMA. 2013;310(2):155-162.

Summary

Rates of certain cardiovascular procedures differ widely depending on geographic locations for Medicare fee-for-service and Medicare Advantage patients in the US.

Abstract

Importance Little is known about how different financial incentives between Medicare Advantage and Medicare fee-for-service (FFS) reimbursement structures influence use of cardiovascular procedures.

Objective To compare regional cardiovascular procedure rates between Medicare Advantage and Medicare FFS beneficiaries.

Design, Setting, and Participants Cross-sectional study of Medicare beneficiaries older than 65 years between 2003-2007 comparing rates of coronary angiography, percutaneous coronary intervention (PCI), and coronary artery bypass graft (CABG) surgery across 32 hospital referral regions in 12 states.

Main Outcomes and Measures Rates of coronary angiography, PCI, and CABG surgery.

Results We evaluated a total of 878 339 Medicare Advantage patients and 5 013 650 Medicare FFS patients. Compared with Medicare FFS patients, Medicare Advantage patients had lower age-, sex-, race-, and income-adjusted procedure rates per 1000 person-years for angiography (16.5 [95% CI, 14.8-18.2] vs 25.9 [95% CI, 24.0-27.9]; P < .001) and PCI (6.8 [95% CI, 6.0-7.6] vs 9.8 [95% CI, 9.0-10.6]; P < .001) but similar rates for CABG surgery (3.1 [95% CI, 2.8-3.5] vs 3.4 [95% CI, 3.1-3.7]; P  = .33). There were no significant differences between Medicare Advantage and Medicare FFS patients in the rates per 1000 person-years of urgent angiography (3.9 [95% CI, 3.6-4.2] vs 4.3 [95% CI, 4.0-4.6]; P = .24) or PCI (2.4 [95% CI, 2.2-2.7] vs 2.7 [95% CI, 2.5-2.9]; P  = .16). Procedure rates varied widely across hospital referral regions among Medicare Advantage and Medicare FFS patients. For angiography, the rates per 1000 person-years ranged from 9.8 to 40.6 for Medicare Advantage beneficiaries and from 15.7 to 44.3 for Medicare FFS beneficiaries. For PCI, the rates ranged from 3.5 to 16.8 for Medicare Advantage and from 4.7 to 16.1 for Medicare FFS. The rates for CABG surgery ranged from 1.5 to 6.1 for Medicare Advantage and from 2.5 to 6.0 for Medicare FFS. Across regions, we found no statistically significant correlation between Medicare Advantage and Medicare FFS beneficiary utilization for angiography (Spearman r = 0.19, P = .29) and modest correlations for PCI (Spearman r = 0.33, P = .06) and CABG surgery (Spearman r = 0.35, P  = .05). Among Medicare Advantage beneficiaries, adjustment for additional cardiac risk factors had little influence on procedure rates.

Conclusions and Relevance Although Medicare beneficiaries enrolled in capitated Medicare Advantage programs had lower angiography and PCI procedure rates than those enrolled in Medicare FFS, the degree of geographic variation in procedure rates was substantial among Medicare Advantage beneficiaries and was similar in magnitude to that observed among Medicare FFS beneficiaries.

Interview with Daniel D. Matlock, MD, MPH, author of Geographic Variation in Cardiovascular Procedure Use Among Medicare Fee-for-Service vs Medicare Advantage Beneficiaries.

Read the article >

Video Index >

 

Variaciones geográficas de la realización de procedimientos cardiovasculares entre los beneficiarios de Medicare en EE. UU.

Artículo: Variación geográfica del uso de procedimientos cardiovasculares entre usuarios de pago por servicio y beneficiarios del plan Advantage de Medicare. JAMA. 2013;310(2):155-162.

Summary

Las tasas de determinados procedimientos cardiovasculares varían considerablemente según la localización geográfica entre pacientes de pago de servicio y del plan Advantage de Medicare en EE. UU.

Abstract

Importancia Se sabe poco sobre cómo influyen en la realización de procedimientos cardiovasculares las diferencias de incentivos económicos entre los programas de reembolso de Advantage y de pago por servicio de Medicare.

Objetivo Comparar las tasas de procedimientos cardiovasculares regionales entre los beneficiarios de Advantage y de pago por servicio de Medicare.

Diseño, entorno y participantes Estudio transversal de beneficiarios de Medicare mayores de 65 años entre 2003 y 2007 en el que se compararon las tasas de angiografía coronaria, intervención coronaria percutánea (ICP) e injerto de derivación de las arterias coronarias (CABG, del inglés: coronary artery bypass graft) en 32 áreas de derivación hospitalaria de 12 estados.

Indicadores principales de valoración Tasas de angiografía coronaria, ICP y CABG.

Resultados Se evaluaron un total de 878 339 pacientes del plan Advantage y 5 013 650 pacientes de pago por servicio de Medicare. En comparación con los pacientes de pago por servicio, los pacientes de Advantage presentaban tasas inferiores de realización de procedimientos ajustadas por edad, sexo, raza y renta por 1000 años-persona para la angiografía (16,5 [IC del 95%: 14,8-18,2] frente a 25,9 [IC del 95%: 24,0-27,9]; P<0,001) e ICP (6,8 [IC del 95%: 6,0-7,6] frente a 9,8 [IC del 95%: 9,0-10,6]; P<0,001), pero tasas similares de CABG (3,1 [IC del 95%: 2,8-3,5] frente a 3,4 [IC del 95%: 3,1-3,7]; P=0,33). No se observaron diferencias significativas entre los beneficiarios de Advantage y de pago por servicio en cuanto a las tasas por 1000 años-persona de angiografía urgente (3,9 [IC del 95%: 3,6-4,2] frente a 4,3 [IC del 95%: 4,0-4,6]; P=0,24) o ICP (2,4 [IC del 95%: 2,2-2,7] frente a 2,7 [IC del 95%: 2,5-2,9]; P=0,16). Las tasas de procedimientos mostraron amplias diferencias en las distintas áreas de derivación hospitalaria entre los beneficiarios de Advantage y de pago por servicio. En el caso de la angiografía, las tasas por 1000 años-persona estaban comprendidas entre 9,8 y 40,6 para los beneficiarios de Advantage y entre 15,7 y 44,3 para los beneficiarios de pago por servicio. En cuanto a la ICP, las tasas oscilaban entre 3,5 y 16,8 para los beneficiarios de Advantage y entre 4,7 y 16,1 para los de pago por servicio. Las tasas de CABG se situaban entre 1,5 y 6,1 para los beneficiarios de Advantage y entre 2,5 y 6,0 para los de pago por servicio. En las distintas áreas de derivación hospitalaria, no se halló ninguna correlación estadísticamente significativa entre los beneficiarios de Advantage y de pago por servicio en cuanto a la realización de procedimientos de angiografía (Spearman r=0,19, P=0,29) y correlaciones leves para la ICP (Spearman r=0,33, P=0,06) y el CABG (Spearman r=0,35, P=0,05). Entre los beneficiarios de Advantage, el ajuste por factores adicionales de riesgo cardíaco apenas tuvo repercusión en las tasas de procedimientos.

Conclusiones y relevancia Si bien los beneficiarios de Medicare adscritos a los programas Advantage de importes cerrados presentaban tasas inferiores de realización de procedimientos de angiografía e ICP que los de pago por servicio, el grado de variación geográfica de las tasas de procedimientos fue notable entre los beneficiarios del plan Advantage y de proporciones similares al observado entre los beneficiarios de pago por servicio.

Entrevista con Daniel D. Matlock, MD, MPH, autor de Variación geográfica del uso de procedimientos cardiovasculares entre usuarios de pago por servicio y beneficiarios del plan Advantage de Medicare.

Leer el artículo (Inglés) >

Indice de Videos >

 

Interventions cardiovasculaires et patients sous couverture Medicare : variations géographiques observées aux États-Unis

Article: Variations géographiques relatives au recours à l'intervention cardiovasculaire chez les bénéficiaires de la couverture Medicare de remboursement à l'acte vs les bénéficiaires de Medicare Advantage. JAMA. 2013;310(2):155-162.

Summary

Aux États-Unis, les taux de certaines interventions cardiovasculaires présentent de grandes disparités en fonction de la situation géographique des patients bénéficiant d'une couverture Medicare de remboursement à l'acte et des patients bénéficiant d'un plan Medicare Advantage.

Abstract

Importance On dispose de peu de données sur le rôle des différents types d'incitation financière des structures de remboursement Medicare Advantage et Medicare Fee-for-Service (FFS) (axée sur un remboursement à l'acte) et leur influence sur le recours aux procédures cardiovasculaires.

Objectif Comparer les taux régionaux relatifs aux interventions cardiovasculaires entre les bénéficiaires de Medicare Advantage et les bénéficiaires de la couverture Medicare FFS de remboursement à l'acte.

Plan de l'étude, cadre et participants Étude transversale des bénéficiaires de plans Medicare âgés de plus de 65 ans entre 2003 et 2007, comparant les taux de coronarographie, d'angioplastie coronarienne percutanée (ACP) et de pontage aortocoronarien (PAC) de 32 régions administratives hospitalières dans 12 états.

Principaux critères d'évaluation et mesures Taux de coronarographie, d'ACP et de PAC.

Résultats Nous avons évalué les données d'un total de 878 339 patients bénéficiant de Medicare Advantage et de 5 013 650 patients sous couverture Medicare FFS de remboursement à l'acte. En comparaison avec les patients sous couverture Medicare FFS, les patients bénéficiant d'un plan Medicare Advantage présentaient des taux d'intervention inférieurs, après ajustement par rapport à l'âge, au sexe, à la race et aux revenus, pour 1 000 années-personnes pour la coronarographie (16,5 [IC à 95 % : 14,8-18,2] vs 25,9 [IC à 95 % : 24,0-27,9] ; p < 0,001) et l'ACP (6,8 [IC à 95 % : 6,0-7,6] vs 9,8 [IC à 95 % : 9,0-10,6] ; p < 0,001). Ils présentaient toutefois des taux similaires pour le PAC (3,1 [IC à 95 % : 2,8-3,5] vs 3,4 [IC à 95 % : 3,1-3,7] ; p  = 0,33). Aucune différence significative n'a été observée entre les patients bénéficiant de Medicare Advantage et les patients bénéficiant de Medicare FFS en termes de taux pour 1 000 années-personnes pour la coronarographie d'urgence (3,9 [IC à 95 % : 3,6-4,2] vs 4,3 [IC à 95 % : 4,0-4,6] ; p = 0,24) ou l'ACP d'urgence (2,4 [IC à 95 % : 2,2-2,7] vs 2,7 [IC à 95 % : 2,5-2,9] ; p = 0,16). Les taux d'intervention observés chez les patients bénéficiant de Medicare Advantage et chez ceux bénéficiant de Medicare FFS présentaient de grandes disparités en fonction des régions administratives hospitalières dans lesquels ces patients vivaient. Pour la coronarographie, les taux pour 1 000 années-personnes variaient de 9,8 à 40,6 pour les bénéficiaires de Medicare Advantage et de 15,7 à 44,3 pour les bénéficiaires de Medicare FFS. Pour l'ACP, les taux variaient de 3,5 à 16,8 pour Medicare Advantage et de 4,7 à 16,1 pour Medicare FFS. Les taux de PAC variaient de 1,5 à 6,1 pour Medicare Advantage et de 2,5 à 6,0 pour Medicare FFS. Pour les différentes régions étudiées, nous n'avons observé aucune corrélation statistiquement significative entre les bénéficiaires de Medicare Advantage et ceux de Medicare FFS pour la coronarographie (corrélation de Spearman, r = 0,19, p = 0,29), et n'avons constaté que de modestes corrélations pour l'ACP (corrélation de Spearman, r = 0,33, p = 0,06) et les PAC (corrélation de Spearman, r = 0,35, p  = 0,05). Chez les bénéficiaires de Medicare Advantage, l'ajustement sur d'autres facteurs de risque cardiaque influait peu sur les taux d'intervention.

Conclusions et pertinence Bien que les bénéficiaires de programmes par capitation Medicare Advantage présentent des taux d'intervention, pour la coronarographie et l'ACP, inférieurs aux taux observés chez les bénéficiaires de Medicare FFS, le degré de variation géographique associé aux différents taux d'intervention était significatif chez les bénéficiaires de Medicare Advantage et présentait une ampleur similaire à celle observée chez les bénéficiaires de Medicare FFS.

Entretien avec Daniel D. Matlock, MD, MPH, auteur de Variations géographiques relatives au recours à l'intervention cardiovasculaire chez les bénéficiaires de la couverture Medicare de remboursement à l'acte vs les bénéficiaires de Medicare Advantage.

Lire l'article (en anglais) >

L'index des Vidéos >

 

Variazioni geografiche del ricorso alle procedure cardiovascolari e pazienti Medicare negli USA

Articolo: Variazione geografica del ricorso alle procedure cardiovascolari tra i beneficiari dei programmi Medicare Fee-for-Service e Medicare Advantage. JAMA. 2013;310(2):155-162.

Summary

I tassi di determinate procedure cardiovascolari differiscono notevolmente a seconda dell'area geografica per i pazienti beneficiari dei sistemi Medicare fee-for-service e Medicare Advantage negli USA.

Abstract

Importanza Esistono poche informazioni su come i diversi incentivi economici previsti dalle strutture di rimborso Medicare Advantage e Medicare fee-for-service (FFS) influenzino il ricorso alle procedure cardiovascolari.

Obiettivo Mettere a confronto i tassi regionali delle procedure cardiovascolari tra i beneficiari Medicare Advantage e Medicare FFS.

Progettazione, impostazione e partecipanti Studio trasversale sui beneficiari Medicare di età superiore a 65 anni, condotto tra il 2003 e il 2007, volto a mettere a confronto i tassi di angiografia coronarica, intervento coronarico percutaneo (PCI) e innesto di bypass aortocoronarico (CABG) presso 32 hospital referral region (HRR) in 12 stati.

Outcome principali e misure Tassi di angiografia coronarica, PCI e CABG.

Risultati Abbiamo valutato un totale di 878.339 pazienti Medicare Advantage e 5.013.650 pazienti Medicare FFS. Rispetto ai pazienti Medicare FFS, i pazienti Medicare Advantage hanno registrato tassi di procedure corretti per età, sesso, razza e reddito inferiori ogni 1.000 persone/anno per angiografia (16,5 [CI al 95% 14,8-18,2] contro 25,9 [CI al 95% 24,0-27,9]; P < 0,001) e PCI (6,8 [CI al 95% 6,0-7,6] contro 9,8 [CI al 95% 9,0-10,6]; P < 0,001) ma tassi analoghi per CABG (3,1 [CI al 95% 2,8-3,5] contro 3,4 [CI al 95% 3,1-3,7]; P = 0,33). Non sono state osservate differenze significative tra i pazienti Medicare Advantage e Medicare FFS in relazione ai tassi ogni 1.000 persone/anno per gli interventi urgenti di angiografia (3,9 [CI al 95% 3,6-4,2] contro 4,3 [CI al 95% 4,0-4,6]; P = 0,24) o PCI (2,4 [CI al 95% 2,2-2,7] contro 2,7 [CI al 95% 2,5-2,9]; P = 0,16). I tassi delle procedure sono risultati molto diversi tra le varie HRR tra i pazienti Medicare Advantage e Medicare FFS. Per l'angiografia, i tassi ogni 1.000 persone/anno sono risultati compresi tra 9,8 e 40,6 per i beneficiari Medicare Advantage e tra 15,7 e 44,3 per i beneficiari Medicare FFS. Per il PCI, i tassi sono risultati compresi tra 3,5 e 16,8 per i beneficiari Medicare Advantage e tra 4,7 e 16,1 per i beneficiari Medicare FFS. I tassi di CABG sono risultati compresi tra 1,5 e 6,1 per Medicare Advantage e tra 2,5 e 6,0 per Medicare FFS. Tra le varie regioni, non sono emerse correlazioni statisticamente significative tra beneficiari Medicare Advantage e Medicare FFS in relazione al ricorso all'angiografia (Spearman r = 0,19, P = 0,29), mentre sono state osservate modeste correlazioni per PCI (Spearman r = 0,33, P = 0,06) e CABG (Spearman r = 0,35, P = 0,05). Tra i beneficiari Medicare Advantage, le correzioni per fattori di rischio cardiaco aggiuntivi hanno prodotto un'influenza minima sui tassi delle procedure.

Conclusioni e rilevanza Sebbene i beneficiari Medicare inseriti nei programmi Medicare Advantage con rimborsi per assistito abbiano riportato tassi inferiori di ricorso ad angiografia e PCI rispetto a quelli inseriti in Medicare FFS, il livello di variazione geografica dei tassi delle procedure è risultato sostanziale tra i beneficiari Medicare Advantage e di portata analoga a quello osservato tra i beneficiari Medicare FFS.

Intervista a Daniel D. Matlock, MD, MPH, autore di Variazione geografica del ricorso alle procedure cardiovascolari tra i beneficiari dei programmi Medicare Fee-for-Service e Medicare Advantage.

Leggi l'articolo (inglese) >

Video Index >

 

美国联邦医疗保险的类型与心血管手术率的地理变异

文章: 参加联邦医疗保险论量计酬计划和联邦医疗保险特惠计划的患者在心血管手术率方面的地理差异。 JAMA. 2013;310(2):155-162.

Summary

联邦医疗保险论量计酬计划和联邦医疗保险特惠计划在心血管手术率方面都存在广泛的地理变异。

Abstract

意义 联邦医疗保险论量计酬计划 (FFS) 和联邦医疗保险特惠计划具有不同的财政激励机制,但这两种机制之间的差异如何会影响到心血管手术的手术率,目前仍属未知。

目的 比较参加联邦医疗保险特惠计划的患者和参加联邦医疗保险 FFS 计划的患者在区域心血管手术率方面的差异。

设计、方法和受试者 这是一项在 2003-2007 年进行的横截面研究,受试者为 65 岁以上的联邦医疗保险享有者,所比较的指标为冠脉血管造影术、经皮冠脉介入术 (PCI) 和冠脉搭桥术 (CABG) 在 12 个州省 32 个医院转介区内的手术率。

主要结果和评估指标 冠脉造影术、PCI 和 CABG 的手术率(单位为:手术例数/1000 人年)。

结果 我们总共评估了 878 339 名参加联邦医疗保险特惠计划的患者和 5 013 650 名参加联邦医疗保险 FFS 计划的患者。 与 FFS 组患者相比,特惠组患者具有更低的年龄、性别、种族以及收入校正后冠脉血管造影术手术率 (16.5 [95% CI, 14.8-18.2] vs 25.9 [95% CI, 24.0-27.9]; P < 0.001) 和 PCI 术手术率 (6.8 [95% CI, 6.0-7.6] vs 9.8 [95% CI, 9.0-10.6]; P < 0.001)。但是,两组的 CABG 术手术率相似 (3.1 [95% CI, 2.8-3.5] vs 3.4 [95% CI, 3.1-3.7]; P  = 0.33)。 两组在紧急冠脉血管造影术 (3.9 [95% CI, 3.6-4.2] vs 4.3 [95% CI, 4.0-4.6]; P = 0.24) 或紧急 PCI 术 (2.4 [95% CI, 2.2-2.7] vs 2.7 [95% CI, 2.5-2.9]; P  = .16) 的手术率方面并无显著差异。 两组的手术率都在不同医院转介区之间存在巨大变异。 就血管造影术而言,特惠组和 FFS 组的手术率变化范围分别为 9.8-40.6 和 15.7-44.3。 就 PCI 而言,特惠组和 FFS 组的手术率变化范围分别为 3.5-16.8 和 4.7-16.1。 就 CABG 而言,特惠组和 FFS 组的手术率变化范围分别为 1.5-6.1 和 2.5-6.0。 我们发现,在不同地区之间,两组的血管造影术手术率并不存在显著关联 (Spearman r = 0.19, P = 0.29),但两组的 PCI 术 (Spearman r = 0.33, P = 0.06) 和 CABG 术 (Spearman r = 0.35, P  = 0.05) 手术率存在轻度关联。 在参加联邦医疗保险特惠计划的患者中,扣除其他心脏危险因素的影响并不会显著改变手术率。

结论和影响 虽然参加联邦医疗保险特惠计划的患者比参加联邦医疗保险 FFS 计划的患者具有更低的血管造影术和 PCI 术手术率,但是两组患者的手术率都存在显著的地理变异,而且变异幅度相当。

专访 Daniel D. Matlock, MD, MPH, 作者 参加联邦医疗保险论量计酬计划和联邦医疗保险特惠计划的患者在心血管手术率方面的地理差异。

阅读文章(英文) >

完整的视频索引 >

 

Географические различия в частоте проведения сердечно-сосудистых процедур владельцам страховых полисов Medicare в США

статья: Географические различия в частоте проведения сердечно-сосудистых процедур пациентам, застрахованным по программам Medicare Fee-for-Service и Medicare Advantage. JAMA. 2013;310(2):155-162.

Summary

В США частота проведения некоторых сердечно-сосудистых процедур пациентам, застрахованным по программам Medicare Fee-for-Service и Medicare Advantage, существенно различается в зависимости от места их проживания.

Abstract

Актуальность: практически отсутствуют данные о том, как различные механизмы материального стимулирования, действующие в рамках программ медицинского страхования Medicare Advantage и Medicare Fee-for-Service (FFS), влияют на частоту проведения сердечно-сосудистых процедур.

Задача: сравнение частоты проведения сердечно-сосудистых процедур пациентам, застрахованным по программам Medicare Advantage и Medicare FFS, в разных регионах США.

Схема исследования, условия проведения и участники: одномоментное исследование с участием владельцев страховых полисов Medicare старше 65 лет, проводимое в период с 2003 по 2007 гг. с целью сравнения частоты применения коронарной ангиографии, чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и аортокоронарного шунтирования (АКШ) в 32 регионах 12 штатов США, в которых имеются собственные лечебно-диагностические центры.

Основные оценочные показатели: частота проведения процедур коронарной ангиографии, ЧКВ и АКШ.

Результаты: оценивались данные 878 339 пациентов, застрахованных по программе Medicare Advantage, и 5 013 650 пациентов, застрахованных по программе Medicare FFS. После учета возраста, пола, расы и уровня дохода было установлено, что владельцам страховых полисов Medicare Advantage реже, чем владельцам полисов Medicare FFS (из расчета на 1000 человеко-лет) проводились процедуры ангиографии (16,5 [95 % ДИ: 14,8—18,2] по сравнению с 25,9 [95 % ДИ: 24,0—27,9]; P < 0,001) и ЧКВ (6,8 [95 % ДИ: 6,0—7,6] по сравнению с 9,8 [95 % ДИ: 9,0—10,6]; P < 0,001), тогда как частота проведения АКШ была схожей у обеих категорий пациентов (3,1 [95 % ДИ: 2,8—3,5] и 3,4 [95 % ДИ: 3,1—3,7]; P  = 0,33). Между пациентами, застрахованными по программам Medicare Advantage и Medicare FFS, не было выявлено значимых различий из расчета на 1000 человеко-лет по частоте проведения экстренной ангиографии (3,9 [95 % ДИ: 3,6—4,2] и 4,3 [95 % ДИ: 4,0—4,6]; P = 0,24) или ЧКВ (2,4 [95 % ДИ: 2,2—2,7] и 2,7 [95 % ДИ: 2,5—2,9]; P  = 0,16). Были выявлены существенные различия по частоте проведения сердечно-сосудистых процедур владельцам страховых полисов Medicare Advantage и Medicare FFS между регионами США, имеющими собственные лечебно-диагностические центры. Показатель частоты проведения ангиографии из расчета на 1000 человеко-лет варьировался от 9,8 до 40,6 для владельцев полисов Medicare Advantage и от 15,7 до 44,3 для владельцев полисов Medicare FFS. Показатель частоты проведения ЧКВ варьировался от 3,5 до 16,8 для владельцев полисов Medicare Advantage и от 4,7 до 16,1 для владельцев полисов Medicare FFS. Показатель частоты проведения АКШ варьировался от 1,5 до 6,1 для владельцев полисов Medicare Advantage и от 2,5 до 6,0 для владельцев полисов Medicare FFS. Во всех регионах отсутствовала статистически значимая корреляция между частотой проведения ангиографии владельцам полисов Medicare Advantage и владельцам полисов Medicare FFS (коэффициент корреляции Спирмена r = 0,19; P = 0,29), и были выявлены незначительные корреляции между аналогичными показателями для ЧКВ (коэффициент корреляции Спирмена r = 0,33; P = 0,06) и АКШ (коэффициент корреляции Спирмена r = 0,35; P  = 0,05). В группе владельцев страховых полисов Medicare Advantage учет дополнительных факторов риска возникновения заболеваний сердца практически не повлиял на показатели частоты проведения процедур.

Выводы и практическая значимость: несмотря на то что участникам страховых программ Medicare Advantage, предусматривающих подушевое финансирование медицинского обслуживания, реже проводились ангиография и ЧКВ по сравнению с владельцами страховых полисов Medicare FFS, среди пациентов, застрахованных по программе Medicare Advantage, наблюдались значительные различия по частоте проведения трех исследуемых процедур в зависимости от региона их проживания, схожие по степени с аналогичными различиями между владельцами страховых полисов Medicare FFS.

Интервью с Daniel D. Matlock, MD, MPH, автор Географические различия в частоте проведения сердечно-сосудистых процедур пациентам, застрахованным по программам Medicare Fee-for-Service и Medicare Advantage.

Читать статью >

Индекс Видео >

 

Variações geográficas na utilização do procedimento cardiovascular e pacientes do Medicare nos EUA

Artigo: Variação geográfica no uso de procedimentos cardiovasculares entre beneficiários do plano "Medicare Fee-for-Service" x "Medicare Advantage". JAMA. 2013;310(2):155-162.

Summary

Taxas de certos procedimentos cardiovasculares variam muito, dependendo da localização geográfica, para pacientes do "Medicare Fee-for-Service" e "Medicare Advantage" nos EUA.

Abstract

Importância Pouco se sabe sobre como os diferentes incentivos financeiros entre as estruturas de reembolso "Medicare Advantage" e "Medicare Fee-for-Service" (FFS) influenciam o uso de procedimentos cardiovasculares.

Objetivo Comparar as taxas de procedimentos cardiovasculares regionais entre beneficiários do "Medicare Advantage" e do "Medicare FFS".

Método, cenário e participantes Estudo transversal de beneficiários do Medicare, com mais de 65 anos de idade, entre 2003 e 2007, com o objetivo de comparar as taxas de angioplastia coronária, intervenção coronária percutânea (ICP) e enxerto de bypass da artéria coronária (EBAC) em 32 regiões de referência hospitalar em 12 estados.

Principais resultados e medidas As taxas de angioplastia coronária, ICP e cirurgia de EBAC.

Resultados No total, foram avaliados 878.339 pacientes do "Medicare Advantage" e 5.013.650 pacientes do "Medicare FFS". Em comparação com os pacientes do "Medicare FFS", os pacientes "Medicare Advantage" apresentaram taxas de procedimento menores ajustadas para idade, sexo, raça e renda por 1000 pessoas-ano para angiografia (16,5 (IC 95% 14,8-18,2) x 25,9 (IC 95%, 24,0-27,9); P < 0,001) e ICP (6,8 (IC 95%, 6,0-7,6) x 9,8 (IC 95%, 9,0-10,6]; P < 0,001), mas taxas similares para cirurgia de EBAC (3,1 (IC 95%, 2,8-3,5) x 3,4 (IC 95%, 3,1-3,7); P = 0,33). Não houve diferenças significativas entre os pacientes do "Medicare Advantage" e do "Medicare FFS" nas taxas por 1000 pessoas-ano de angiografia urgente (3,9 (IC 95%, 3,6-4,2) x 4,3 (IC 95%, 4,0-4,6); P = 0,24) ou ICP (2,4 (IC 95%, 2,2-2,7) x 2,7 (IC 95%, 2,5-2,9); P = 0,16). As taxas de procedimentos variaram bastante entre regiões de referência hospitalar entre os pacientes do "Medicare Advantage" e do "Medicare FFS". Para angiografia, as taxas por 1000 pessoas-ano variaram de 9,8 a 40,6 para os beneficiários do "Medicare Advantage" e de 15,7 a 44,3 para os beneficiários do "Medicare FFS". Para ICP, as taxas variaram de 3,5 a 16,8 para o "Medicare Advantage" e de 4,7 a 16,1 para o "Medicare FFS". As taxas de cirurgia EBAC variaram de 1,5 a 6,1 para o "Medicare Advantage" e de 2,5 a 6,0 para o "Medicare FFS". Em todas as regiões, não houve correlação estatisticamente significativa entre a utilização do "Medicare Advantage" e do "Medicare FFS" por parte dos beneficiários para angiografia (Spearman r = 0,19, P = 0,29), com correlações modestas para ICP (Spearman r = 0,33, P = 0,06) e cirurgia EBAC (Spearman, r = 0,35, P = 0,05). Entre os beneficiários do "Medicare Advantage", o ajuste para fatores de risco cardíacos adicionais teve pouca influência sobre as taxas de procedimentos.

Conclusões e Relevância Embora os beneficiários do Medicare pertencentes aos programas "Medicare Advantage" tenham apresentado taxas de procedimentos de angiografia e ICP menores que aqueles pertencentes ao Medicare FFS, o grau de variação geográfica nas taxas de procedimentos foi substancial entre os beneficiários do "Medicare Advantage" e semelhante em magnitude ao observado entre beneficiários do "Medicare FFS".

Entrevista com o Daniel D. Matlock, MD, MPH, autor de Variação geográfica no uso de procedimentos cardiovasculares entre beneficiários do plano "Medicare Fee-for-Service" x "Medicare Advantage".

Leia o artigo >

Índice de vídeo >

 

Geografische Unterschiede bei der Verwendung kardiovaskulärer Eingriffe und zwischen Medicare-Patienten in den USA

Artikel: Geografische Unterschiede bei der Verwendung kardiovaskulärer Eingriffe unter Medicare-Patienten mit Einzelleistungsvergütung im Vergleich zu Medicare Advantage-Patienten. JAMA. 2013;310(2):155-162.

Summary

Je nach geografischer Lage gibt es bei bestimmten kardiovaskuläre Eingriffen für Medicare-Patienten mit Einzelleistungsvergütung und Medicare Advantage-Patienten in den USA sehr starke Unterschiede.

Interview mit Daniel D. Matlock, MD, MPH, autor Geografische Unterschiede bei der Verwendung kardiovaskulärer Eingriffe unter Medicare-Patienten mit Einzelleistungsvergütung im Vergleich zu Medicare Advantage-Patienten.

Lesen Sie den Artikel >

Video Index >