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System-Level Approach to Blood Pressure Control

Article: Improved Blood Pressure Control Associated With a Large-Scale Hypertension Program. A Program for Improved Blood Pressure Control. JAMA. 2013;310(7):699-705.

Summary

Hypertension control remains a major clinical challenge. New study examined a program to improve blood pressure control rates.

Abstract

Importance Hypertension control for large populations remains a major challenge.

Objective To describe a large-scale hypertension program in Northern California and to compare rates of hypertension control in that program with statewide and national estimates.

Design, Setting,and Patients The Kaiser Permanente Northern California (KPNC) hypertension program included a multifaceted approach to blood pressure control. Patients identified as having hypertension within an integrated health care delivery system in Northern California from 2001-2009 were included. The comparison group comprised insured patients in California between 2006-2009 who were included in the Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) commercial measurement by California health insurance plans participating in the National Committee for Quality Assurance (NCQA) quality measure reporting process. A secondary comparison group was included to obtain the reported national mean NCQA HEDIS commercial rates of hypertension control between 2001-2009 from health plans that participated in the NCQA HEDIS quality measure reporting process.

Main Outcomes and Measures Hypertension control as defined by NCQA HEDIS.

Results The KPNC hypertension registry included 349 937 patients when established in 2001 and increased to 652 763 by 2009. The NCQA HEDIS commercial measurement for hypertension control within KPNC increased from 43.6% (95% CI, 39.4%-48.6%) to 80.4% (95% CI, 75.6%-84.4%) during the study period (P < .001 for trend). In contrast, the national mean NCQA HEDIS commercial measurement increased from 55.4% to 64.1%. California mean NCQA HEDIS commercial rates of hypertension were similar to those reported nationally from 2006-2009 (63.4% to 69.4%).

Conclusions and Relevance Among adults diagnosed with hypertension, implementation of a large-scale hypertension program was associated with a significant increase in hypertension control compared with state and national control rates. Key elements of the program included a comprehensive hypertension registry, development and sharing of performance metrics, evidence-based guidelines, medical assistant visits for blood pressure measurement, and single-pill combination pharmacotherapy.

Interview with Marc G. Jaffe, MD, author of Improved Blood Pressure Control Associated With a Large-Scale Hypertension Program. A Program for Improved Blood Pressure Control.

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Abordaje del control de la tensión arterial a nivel de red sanitaria

Artículo: La mejora del control de la tensión arterial se asocia a un programa a gran escala para el tratamiento de la hipertensión. JAMA. 2013;310(7):699-705.

Summary

El control de la hipertensión continúa siendo un reto clínico de primer orden. En un nuevo estudio se examinó un programa dirigido a mejorar las tasas de control de la tensión arterial.

Abstract

Importancia El control de la hipertensión en grupos de población extensos continúa presentando grandes dificultades.

Objetivo Describir un programa de control de la hipertensión a gran escala en el norte de California y comparar las tasas de control de la hipertensión de dicho programa con los cálculos estatal y nacional.

Diseño, entorno y pacientes El programa de control de la hipertensión de Kaiser Permanente Northern California (KPNC) incluía un abordaje polifacético para el control de la tensión arterial. En él se incluyeron pacientes hipertensos adscritos a una red de asistencia sanitaria del norte de California entre 2001 y 2009. El grupo de comparación estaba formado por pacientes con seguro médico del estado de California entre 2006 y 2009 que se incluyeron en la medición comercial Banco de datos e información sobre eficacia sanitaria (HEDIS, del inglés Healthcare Effectiveness Data and Information Set) realizada por las compañías de seguros de salud de California que participan en el proceso de documentación de indicadores de calidad del Comité nacional para el control de la calidad (NCQA, del inglés National Committee for Quality Assurance). Se incluyó un grupo de comparación secundario para obtener las tasas medias nacionales de control de la hipertensión de la medición comercial HEDIS del NCQA entre 2001 y 2009 a partir de los planes de salud participantes en el proceso de documentación de indicadores de calidad HEDIS del NCQA.

Indicadores principales de valoración Control de la hipertensión, definido según los criterios HEDIS del NCQA.

Resultados El registro de hipertensión de KPNC constaba de 349 937 pacientes cuando se creó en 2001 y esta cifra se elevó hasta 652 763 en 2009. La medición comercial HEDIS del NCQA referente al control de la hipertensión entre el grupo de población de KPNC aumentó del 43,6% (IC del 95%: 39,4%-48,6%) al 80,4% (IC del 95%: 75,6%-84,4%) durante el periodo del estudio (P de tendencia <0,001). En cambio, la media nacional de la medición comercial HEDIS del NCQA aumentó del 55,4% al 64,1%. Las tasas de hipertensión medias de la medición comercial HEDIS del NCQA en California fueron similares a las registradas a nivel nacional entre 2006 y 2009 (63,4% frente al 69,4%).

Conclusiones y relevancia Entre los adultos con hipertensión diagnosticada, la implementación de un programa de control de la hipertensión a gran escala se asoció a un aumento significativo del control de la hipertensión en comparación con las tasas de control estatal y nacional. Los elementos fundamentales del programa fueron un registro exhaustivo de pacientes hipertensos, el desarrollo y el intercambio de indicadores de rendimiento, directrices basadas en indicios clínicos, visitas médicas para la medición de la tensión arterial y farmacoterapia de combinación unidosis.

Entrevista con Marc G. Jaffe, MD, autor de La mejora del control de la tensión arterial se asocia a un programa a gran escala para el tratamiento de la hipertensión.

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Contrôle de la tension artérielle : Implémentation d'une stratégie à l'échelle d'un système de santé

Article: Amélioration du contrôle de la tension artérielle associée à un programme de contrôle de l'hypertension de grande ampleur. JAMA. 2013;310(7):699-705.

Summary

Le contrôle de l'hypertension demeure un enjeu clinique majeur. Une nouvelle étude a évalué l'efficacité d'un programme visant à améliorer les taux de contrôle de la tension artérielle.

Abstract

Importance Le contrôle de l'hypertension à grande échelle demeure un enjeu majeur.

Objectif Décrire un programme de contrôle de l'hypertension de grande ampleur en Californie du Nord et comparer les taux de contrôle de l'hypertension mesurés dans le cadre de ce programme avec les estimations au niveau de l'État de Californie et au niveau national.

Plan, cadre et participants Le programme KPNC (Kaiser Permanente Northern California) de contrôle de l'hypertension était basé sur une approche multifactorielle du contrôle de la tension artérielle. Les patients identifiés comme hypertendus entre 2001 et 2009, et qui dépendaient d'un système de santé intégré de Californie du Nord, ont été inclus. Le groupe de comparaison était constitué de patients vivant en Californie, couverts par une assurance maladie entre 2006 et 2009 et inclus dans le HEDIS (ou « Healthcare Effectiveness Data and Information Set », un ensemble de mesures de performance normalisées) par les plans d'assurance maladie californiens participant au processus NCQA d'assurance qualité (National Committee for Quality Assurance). Un groupe de comparaison secondaire a été inclus afin d'obtenir les taux commerciaux NCQA HEDIS moyens nationaux du contrôle de l'hypertension, rapportés entre 2001 et 2009 par les plans de santé qui participaient au processus d'assurance qualité NCQA HEDIS.

Principaux critères d'évaluation et mesures Contrôle de l'hypertension tel que défini par le NCQA HEDIS.

Résultats Le registre de l'hypertension KPNC comprenait 349 937 patients lorsqu'il a été établi en 2001 et en comptait 652 763 en 2009. Le taux commercial NCQA HEDIS du contrôle de l'hypertension, associé au KPNC, est passé de 43,6 % (IC à 95 % : 39,4 %-48,6 %) à 80,4 % (IC à 95 % : 75,6%-84,4 %) pendant la période de l'étude (valeur p pour la tendance < 0,001). L'augmentation était en revanche moins nette pour la mesure commerciale NCQA HEDIS moyenne nationale, qui est passée de 55,4 % à 64,1 %. Les taux commerciaux NCQA HEDIS moyens de l'hypertension obtenus en Californie étaient similaires aux taux rapportés au niveau national entre 2006 et 2009 (de 63,4 % à 69,4 %).

Conclusions et pertinence Pour les adultes atteints d'une hypertension diagnostiquée, la mise en œuvre d'un programme de contrôle de l'hypertension de grande ampleur a été associée à une augmentation significative du taux de contrôle de l'hypertension, en comparaison avec les taux de contrôle mesurés dans l'État de Californie et au niveau national. Les éléments clés du programme incluaient un registre exhaustif de l'hypertension, l'élaboration et le partage de mesures de performance, des directives fondées sur les preuves, les visites d'un assistant médical avec mesure de la tension artérielle et une polythérapie en monodose.

Entretien avec Marc G. Jaffe, MD, auteur de Amélioration du contrôle de la tension artérielle associée à un programme de contrôle de l'hypertension de grande ampleur.

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Approccio a livello di sistema per il controllo della pressione sanguigna

Articolo: Migliore controllo della pressione associato a un programma per l'ipertensione su larga scala. JAMA. 2013;310(7):699-705.

Summary

Il controllo dell'ipertensione rimane un'importante sfida clinica. Un nuovo studio ha analizzato un programma per migliorare i tassi di controllo della pressione sanguigna.

Abstract

Importanza Il controllo dell'ipertensione per le grandi popolazioni rimane una sfida importante.

Obiettivo Descrivere un programma per l'ipertensione su larga scala nella California del Nord e confrontarne i tassi di controllo dell'ipertensione con le stime per lo Stato della California e per gli USA in generale.

Progetto, impostazione e pazienti Il programma per l'ipertensione del Kaiser Permanente Northern California (KPNC) ha incluso un approccio complesso al controllo della pressione sanguigna. Sono stati coinvolti i pazienti identificati come ipertesi in un sistema di assistenza sanitaria integrato nella California del Nord dal 2001 al 2009. Il gruppo di confronto ha compreso i pazienti assicurati in California tra il 2006 e il 2009 inseriti nella misura commerciale HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) dai piani assicurativi sanitari della California inclusi nel processo di reportistica della misura della qualità della NCQA (National Committee for Quality Assurance). È stato utilizzato un gruppo di confronto secondario per ottenere i tassi commerciali HEDIA NCQA della media nazionale riportati del controllo dell'ipertensione tra il 2001 e il 2009 dai piani sanitari che hanno partecipato al processo di reportistica della misura della qualità HEDIS NCQA.

Outcome principali e misure Controllo dell'ipertensione come definito dalla misura HEDIS NCQA.

Risultati Il registro dell'ipertensione del KPNC includeva 349.937 pazienti al momento della sua creazione nel 2001 e ne includeva 652.763 nel 2009. La misura commerciale HEDIS NCQA per il controllo dell'ipertensione nel KPNC è passata dal 43,6% (CI 95% 39,4%-48,6%) all'80,4% (CI 95% 75,6%-84,4%) nel periodo dello studio (P < 0,001 per il trend). Di contro, la misura commerciale HEDIS NCQA della media nazionale è aumentata dal 55,4% al 64,1%. La media dell'ipertensione per la California era simile a quella riportata per gli USA dal 2006 al 2009 (dal 63,4% al 69,4%).

Conclusioni e rilevanza Tra gli adulti ai quali è stata diagnosticata l'ipertensione, l'implementazione di un programma per l'ipertensione su larga scala è stata associata a un aumento significativo nel controllo dell'ipertensione rispetto ai tassi di controllo dello Stato della California e degli USA in generale. I principali elementi del programma hanno incluso un registro dell'ipertensione, lo sviluppo e la condivisione di parametri prestazionali, linee guida basate su evidenze, visite mediche per la misurazione della pressione sanguigna e farmacoterapia di combinazione con pillola.

Intervista a Marc G. Jaffe, MD, autore di Migliore controllo della pressione associato a un programma per l'ipertensione su larga scala.

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在医疗系统水平改善血压控制

文章: 大型高血压控制项目或可改善血压控制效果。 JAMA. 2013;310(7):699-705.

Summary

高血压的控制仍旧是一个重要的临床难题。 最新研究对一个改善血压控制率的项目进行了评估。

Abstract

意义 大规模人群的高血压控制仍旧是医疗系统的一大挑战。

目的 介绍北加州的一个大型高血压控制项目,然后将该项目的血压控制率与全加州和全美国的估计值进行比较。

设计、方法和患者 Kaiser Permanente 北加州地区 (KPNC) 的高血压控制项目针对高血压患者采取了一套全方位的血压控制方案。 凡是在 2001-2009 年间在北加州综合医疗服务系统中被确诊为高血压的患者均被纳入该方案中。 对照组患者为“医疗效果数据和信息收集系统 (HEDIS) 商业保险评估研究”在 2006-2009 年间所纳入的加州医保患者。该研究是由参与全国质量保证委员会 (NCQA) 质量评估报告程序的加州医保提供商开展的。 另一个对照数据是由参与 NCQA HEDIS 质量评估报告程序的商业医保提供商在 2001-2009 年间报告的全国 NCQA HEDIS 高血压控制率平均值。

主要评估指标 按照 NCQA HEDIS 中的定义而计算出的高血压控制率。

结果 KPNC 高血压登记系统在 2001 年刚成立时共包含 349 937 名患者,截止 2009 年时已增长至 652 763 名患者。 在整个研究过程中,KPNC 系统内的 NCQA HEDIS 商业保险高血压控制率从 43.6% (95% CI, 39.4%-48.6%) 增长到了 80.4% (95% CI, 75.6%-84.4%)(增长趋势 P 值 < 0.001)。 相比之下,全国 NCQA HEDIS 高血压控制率平均值从 55.4% 增长到了 64.1%。 2006-2009 年间的加州 NCQA HEDIS 高血压控制率平均值与全国性数据相似(从 63.4% 增长至 69.4%)。

结论和影响 在成人高血压患者中开展大规模高血压控制项目可以显著提高高血压控制率,而且提高幅度大于全州和全国控制率。 这个项目的主要措施包括:全方位高血压登记、制定和分享绩效指标、采用循证性指南、安排医疗助理进行血压随访以及单药片联合治疗。

专访 Marc G. Jaffe, MD, 作者 大型高血压控制项目或可改善血压控制效果。

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Системный подход к контролю артериального давления

статья: Связь между улучшением контроля артериального давления и проведением масштабной программы по борьбе с гипертензией. JAMA. 2013;310(7):699-705.

Summary

Контроль гипертензии по-прежнему является одной из главных клинических проблем Было проведено новое исследование с целью изучения программы, направленной на улучшение показателей контроля артериального давления.

Abstract

Актуальность: контроль гипертензии у большого количества пациентов по-прежнему представляет серьезную проблему.

Задача: описание масштабной программы по борьбе с гипертензией в Северной Калифорнии и сравнение показателей контроля гипертензии, достигнутых в результате реализации этой программы, с аналогичными показателями на уровне штата и федеральном уровне.

Схема исследования, условия проведения и участники: в основе программы по борьбе с гипертензией, реализуемой медицинским консорциумом «Kaiser Permanente» в Северной Калифорнии, лежал комплексный подход к контролю артериального давления. В данное исследование были включены пациенты этой крупной сети медицинских учреждений в Северной Калифорнии, у которых в период с 2001 по 2009 гг. была диагностирована гипертензия. В группу сравнения вошли пациенты, застрахованные в штате Калифорния с 2006 по 2009 гг., данные которых были включены в отчеты, предоставленные коммерческими программами медицинского страхования штата Калифорния Национальному комитету по контролю качества медицинской помощи (NCQA) для оценки соответствия оказываемых медицинских услуг показателям эффективности медицинского обслуживания (HEDIS), разработанных этим комитетом. В исследование также была включена дополнительная группа сравнения для получения официальных средних национальных показателей контроля гипертензии за период с 2001 по 2009 гг. на основе критериев NCQA HEDIS для коммерческих программ медицинского страхования, предоставлявших отчеты для оценки соответствия оказываемых медицинских услуг показателям NCQA HEDIS.

Основные оценочные показатели: контроль гипертензии в соответствии с критериями NCQA HEDIS.

Результаты: на момент создания консорциумом KPNC в 2001 г. реестра пациентов с гипертензией в него входило 349 937 пациентов, а к 2009 г. — 652 763 пациента. За период исследования показатель контроля гипертензии у пациентов консорциума KPNC, полученный с помощью критериев NCQA HEDIS для коммерческих программ медицинского страхования, вырос с 43,6 % (95 % ДИ: 39,4—48,6 %) до 80,4 % (95 % ДИ: 75,6—84,4 %) (значение P  для тенденции < 0,001). Для сравнения: средний национальный показатель контроля гипертензии, полученный с помощью критериев NCQA HEDIS для коммерческих программ медицинского страхования, вырос с 55,4 % до 64,1 %. Средние показатели контроля гипертензии в штате Калифорния, полученные с помощью критериев NCQA HEDIS для коммерческих программ медицинского страхования, были схожи с аналогичными национальными показателями, содержащимися в отчетах за период с 2006 по 2009 гг. (показатель на уровне штата вырос с 63,4 % до 69,4 %).

Выводы и практическая значимость: проведение масштабной программы по борьбе с гипертензией среди взрослых пациентов с этим заболеванием было связано со значительным повышением уровня контроля гипертензии по сравнению с аналогичными показателями на уровне штата и федеральном уровне. Данная программа включала в себя следующие ключевые пункты: составление обширного реестра пациентов с гипертензией, разработка и публикация количественных показателей эффективности медицинской помощи, составление научно-обоснованных рекомендаций, посещение пациентов фельдшером для измерения артериального давления и проведение однодозовой комбинированной фармакотерапии.

Интервью с Marc G. Jaffe, MD, автор Связь между улучшением контроля артериального давления и проведением масштабной программы по борьбе с гипертензией.

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Abordagem em Nível de Sistema do Controle da Pressão Arterial

Artigo: Melhor Controle da Pressão Arterial Associado a Programa de Hipertensão de Larga Escala. JAMA. 2013;310(7):699-705.

Summary

O controle da hipertensão ainda constitui um desafio clínico importante. Um novo estudo examinou um programa para melhorar as taxas de controle da pressão arterial.

Abstract

Importância O controle da hipertensão em grandes populações ainda constitui um desafio importante.

Objetivo Descrever um programa de hipertensão de larga escala no norte da Califórnia e comparar as taxas de controle da hipertensão no programa com estimativas estaduais e nacionais.

Método, Cenário e Pacientes O programa de hipertensão do Kaiser Permanente do Norte da Califórnia (KPNC) incluiu uma abordagem multifacetada de controle da pressão arterial. Pacientes identificados como hipertensos em um sistema de cuidado da saúde integrado no norte da Califórnia entre 2001-2009 foram incluídos. O grupo de comparação incluiu pacientes assegurados na Califórnia entre 2006-2009 e que foram incluídos no registro comercial HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) para planos de seguro-saúde da Califórnia que fazem parte do processo de relatório de medidas de qualidade do comitê NCQA (National Committee for Quality Assurance). Um grupo de comparação secundário foi incluído para obter a média nacional reportada nas taxas de controle de hipertensão do NCQA HEDIS entre 2001-2009 a partir de planos de saúde que participaram do processo de reportagem de medidas de qualidade do NCQA HEDIS.

Principais medidas e resultados O controle da hipertensão foi o definido pelo NCQA HEDIS.

Resultados O registro de hipertensão do KPNC incluía 349.937 pacientes quando estabelecido em 2001 e aumentou para 652.763 em 2009. A medida comercial de controle da hipertensão do NCQA HEDIS pelo KPNC subiu de 43,6% (IC 95%, 39,4%-48,6%) para 80,4% (IC 95%, 75,6%-84,4%) durante o período em estudo (P < 0,001 para tendência). Por outro lado, a média nacional da medida comercial do NCQA HEDIS subiu de 55,4% para 64,1%. As taxas comerciais médias do NCQA HEDIS para hipertensão na Califórnia foram semelhantes às relatadas nacionalmente em 2006-2009 (63,4% a 69,4%).

Conclusões e Relevância Entre os adultos diagnosticados como hipertensos, a introdução de um programa em larga escala para a hipertensão foi associada a um aumento significativo do controle da pressão arterial em comparação com as taxas de controle estaduais e nacional. Elementos cruciais do programa incluíram um registro abrangente de hipertensão, o desenvolvimento e compartilhamento das métricas de desempenho, diretrizes baseadas em evidências, a visita de assistentes clínicos para aferição da pressão arterial e farmacoterapia combinada com pílula única.

Entrevista com o Marc G. Jaffe, MD, autor de Melhor Controle da Pressão Arterial Associado a Programa de Hipertensão de Larga Escala.

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System-Ansatz zur Blutdruckkontrolle

Artikel: Bessere Blutdruckkontrolle durch ein groß angelegtes Hypertonie-Programm. JAMA. 2013;310(7):699-705.

Summary

Die Kontrolle von Hypertonie ist und bleibt eine große klinische Herausfoderung. Eine neue Studie untersucht ein Programm zur Verbesserung der Blutdruckkontrollraten.

Interview mit Marc G. Jaffe, MD, autor Bessere Blutdruckkontrolle durch ein groß angelegtes Hypertonie-Programm.

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