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Gloves and Gowns and MRSA/VRE in ICUs

Article: Universal Glove and Gown Use and Acquisition of Antibiotic-Resistant Bacteria in the ICU: A Randomized Trial. JAMA. 2013;310(15):1571-1580.

Summary

Study assesses whether wearing gloves and gowns for all patient contact in intensive care units decreases acquisition of antibiotic-resistant bacteria.

Abstract

Importance Antibiotic-resistant bacteria are associated with increased patient morbidity and mortality. It is unknown whether wearing gloves and gowns for all patient contact in the intensive care unit (ICU) decreases acquisition of antibiotic-resistant bacteria.

Objective To assess whether wearing gloves and gowns for all patient contact in the ICU decreases acquisition of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) or vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) compared with usual care.

Design, Setting, and Participants Cluster-randomized trial in 20 medical and surgical ICUs in 20 US hospitals from January 4, 2012, to October 4, 2012.

Interventions In the intervention ICUs, all health care workers were required to wear gloves and gowns for all patient contact and when entering any patient room.

Main Outcomes and Measures The primary outcome was acquisition of MRSA or VRE based on surveillance cultures collected on admission and discharge from the ICU. Secondary outcomes included individual VRE acquisition, MRSA acquisition, frequency of health care worker visits, hand hygiene compliance, health care–associated infections, and adverse events.

Results From the 26 180 patients included, 92 241 swabs were collected for the primary outcome. Intervention ICUs had a decrease in the primary outcome of MRSA or VRE from 21.35 acquisitions per 1000 patient-days (95% CI, 17.57 to 25.94) in the baseline period to 16.91 acquisitions per 1000 patient-days (95% CI, 14.09 to 20.28) in the study period, whereas control ICUs had a decrease in MRSA or VRE from 19.02 acquisitions per 1000 patient-days (95% CI, 14.20 to 25.49) in the baseline period to 16.29 acquisitions per 1000 patient-days (95% CI, 13.48 to 19.68) in the study period, a difference in changes that was not statistically significant (difference, −1.71 acquisitions per 1000 person-days, 95% CI, −6.15 to 2.73; P = .57). For key secondary outcomes, there was no difference in VRE acquisition with the intervention (difference,  0.89 acquisitions per 1000 person-days; 95% CI, −4.27 to 6.04, P = .70), whereas for MRSA, there were fewer acquisitions with the intervention (difference, −2.98 acquisitions per 1000 person-days; 95% CI, −5.58 to −0.38; P = .046). Universal glove and gown use also decreased health care worker room entry (4.28 vs 5.24 entries per hour, difference, −0.96; 95% CI, −1.71 to −0.21, P = .02), increased room-exit hand hygiene compliance (78.3% vs 62.9%, difference, 15.4%; 95% CI, 8.99% to 21.8%; P = .02) and had no statistically significant effect on rates of adverse events (58.7 events per 1000 patient days vs 74.4 events per 1000 patient days; difference, −15.7; 95% CI, −40.7 to 9.2, P = .24).

Conclusions and Relevance The use of gloves and gowns for all patient contact compared with usual care among patients in medical and surgical ICUs did not result in a difference in the primary outcome of acquisition of MRSA or VRE. Although there was a lower risk of MRSA acquisition alone and no difference in adverse events, these secondary outcomes require replication before reaching definitive conclusions.

Interview with Anthony D. Harris, MD, MPH, author of Universal Glove and Gown Use and Acquisition of Antibiotic-Resistant Bacteria in the ICU: A Randomized Trial.

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Uso de guantes y batas e incidencia del SARM/ERV en las UCI

Artículo: Uso generalizado de guantes y batas y adquisición de bacterias resistentes a antibióticos en la UCI: un ensayo aleatorizado. JAMA. 2013;310(15):1571-1580.

Summary

Estudio donde se evalúa si el uso de guantes y batas en todos los contactos con pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos disminuye la adquisición de bacterias resistentes a antibióticos.

Abstract

Importancia Las bacterias resistentes a los antibióticos se asocian a una mayor morbimortalidad de los pacientes. Se desconoce si el uso de guantes y batas en todos los contactos con pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) disminuye la adquisición de bacterias resistentes a antibióticos.

Objetivo Evaluar si el uso de guantes y batas en todos los contactos con pacientes en la UCI reduce la adquisición del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) o de Enterococcus resistente a la vancomicina (ERV) en comparación las medidas habituales.

Diseño, entorno y participantes Ensayo aleatorizado por grupos, realizado en 20 UCI médico-quirúrgicas de 20 hospitales estadounidenses entre el 4 de enero de 2012 y el 4 de octubre de 2012.

Intervenciones En las UCI donde se llevó a cabo la intervención, todos los profesionales de la salud tuvieron que llevar guantes y batas en todos los contactos con los pacientes y al acceder a la habitación de un paciente.

Indicadores principales de valoración El criterio de valoración principal fue la adquisición de SARM o ERV, identificada mediante la vigilancia de cultivos recogidos en el momento del ingreso y del alta de la UCI. Los criterios de valoración secundarios fueron la adquisición solo de ERV, la adquisición de SARM, la frecuencia de las visitas del personal sanitario, la adhesión a las normas de higiene de las manos, las infecciones hospitalarias y la presencia de efectos adversos.

Resultados De los 26 180 pacientes incluidos, se obtuvieron 92 241 exudados para el análisis del criterio de valoración principal. Las UCI donde se realizó la intervención mostraron una disminución de la incidencia del criterio de valoración principal de SARM o ERV de 21,35 adquisiciones por 1000 días-paciente (IC del 95%: de 17,57 a 25,94) en el periodo basal a 16,91 adquisiciones por 1000 días-paciente (IC del 95%: de 14,09 a 20,28) en el periodo del estudio, mientras que las UCI control mostraron una disminución de la incidencia de SARM o ERV de 19,02 adquisiciones por 1000 días-paciente (IC del 95%: de 14,20 a 25,49) en el periodo basal a 16,29 adquisiciones por 1000 días-paciente (IC del 95%: de 13,48 a 19,68) en el periodo del estudio, una diferencia estadísticamente no significativa (-1,71 adquisiciones por 1000 días-persona, IC del 95%: de -6,15 a 2,73; P = 0,57). En cuanto a los criterios secundarios principales, la intervención no produjo ninguna diferencia en la adquisición de ERV (diferencia de 0,89 adquisiciones por 1000 días-persona; IC del 95%: de -4,27 a 6,04, P = 0,70), mientras que para el SARM, la intervención se tradujo en una disminución del número de adquisiciones (diferencia de -2,98 adquisiciones por 1000 días-persona; IC del 95%: de -5,58 a -0,38; P = 0,046). El uso generalizado de guantes y batas también redujo el número de visitas por parte del personal sanitario (4,28 frente a 5,24 visitas cada hora, diferencia de -0,96; IC del 95%: de -1,71 a -0,21, P = 0,02), aumentó la adhesión a las normas de higiene de las manos a la salida de la habitación (78,3% frente al 62,9%, diferencia del 15,4%; IC del 95%: del 8,99% al 21,8%; P = 0,02) y no tuvo efectos estadísticamente significativos sobre las tasas de efectos adversos (58,7 episodios por 1000 días-paciente frente a 74,4 episodios por 1000 días-paciente; diferencia de -15,7; IC del 95%: de -40,7 a 9,2, P = 0,24).

Conclusiones y relevancia El uso de guantes y batas en el contacto con todos los pacientes, en comparación con las medidas habituales, en UCI médico-quirúrgicas no produjo ninguna diferencia en el criterio de valoración principal de adquisición de SARM o ERV. Si bien disminuyó el riesgo de adquisición de SARM solo y no se registró ninguna diferencia en el número de efectos adversos, estos criterios secundarios deben reproducirse antes de que se puedan obtener conclusiones definitivas.

Entrevista con Anthony D. Harris, MD, MPH, autor de Uso generalizado de guantes y batas y adquisición de bacterias resistentes a antibióticos en la UCI: un ensayo aleatorizado.

Leer el artículo (Inglés) >

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Port de gants et de tenues et contamination par le SARM ou l'ERV en USI

Article: Port de gants et d'une tenue universels et contamination par des bactéries résistantes aux antibiotiques en USI : résultats d'un essai randomisé. JAMA. 2013;310(15):1571-1580.

Summary

Une étude évalue si le port de gants et de tenues pour tous les contacts avec les patients en unités de soins intensifs diminue la contamination par des bactéries résistantes aux antibiotiques.

Abstract

Importance Des bactéries résistantes aux antibiotiques sont associées à une mortalité et à une morbidité de patients accrues. À l'heure actuelle, aucune donnée ne permet d'affirmer que le port de gants et de tenues pour tous les contacts avec les patients hospitalisés en unité de soins intensifs (USI) entraîne une diminution de la contamination par des bactéries résistantes aux antibiotiques.

Objectif Déterminer si le port de gants et de tenues pour tous les contacts avec les patients en USI permet de diminuer la contamination par le Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) ou par l'entérocoque résistant à la vancomycine (ERV), en comparaison avec les soins standard.

Plan, cadre et participants Essai randomisé par grappes dans 20 USI médicales et chirurgicales de 20 hôpitaux américains, mené entre le 4 janvier 2012 et le 4 octobre 2012.

Interventions Dans les USI implémentant les interventions, tous les soignants devaient porter des gants et des tenues pour tous les contacts avec les patients et lorsqu'ils entraient dans une chambre patient.

Principaux critères d'évaluation et mesures Le principal critère d'évaluation était la contamination par le SARM ou l'ERV, identifiée par le biais de cultures de surveillance recueillies à l'admission et la sortie de l'USI. Les critères d'évaluation secondaires incluaient la contamination par l'ERV, la contamination par le SARM, la fréquence des visites des soignants, le respect des recommandations d'hygiène des mains, les infections associées aux soins et les événements indésirables.

Résultats Sur les 26 180 patients inclus, 92 241 prélèvements ont été recueillis pour le critère d'évaluation primaire. Les USI implémentant les interventions présentaient une diminution du critère d'évaluation principal, affichant une contamination par le SARM ou l'ERV qui était passée de 21,35 cas pour 1 000 jours-patients (IC à 95 % : de 17,57 à 25,94) au cours de la période de référence, à 16,91 cas pour 1 000 jours-patients (IC à 95 % : de 14,09 à 20,28) au cours de la période de l'étude. Les USI témoins présentaient également une diminution du taux de contamination par le SARM ou l'ERV, qui était passée de 19,02 cas pour 1 000 jours-patients (IC à 95 % : de 14,20 à 25,49) au cours de la période de référence à 16,29 cas pour 1 000 jours-patients (IC à 95 % : de 13,48 à 19,68) au cours de la période de l'étude. La différence des variations constatée n'a pas été considérée comme statistiquement significative (différence : -1,71 contamination pour 1 000 jours-personnes ; IC à 95 % : de -6,15 à 2,73 ; p = 0,57). Pour les principaux critères d'évaluation secondaires, aucune différence n'a été observée en termes de contamination par l'ERV avec l'intervention (différence : 0,89 contamination pour 1 000 jours-personnes ; IC à 95 % : de -4,27 à 6,04, p = 0,70), alors que pour le SARM, le nombre de contaminations était inférieur avec l'intervention (différence : -2,98 contaminations pour 1 000 jours-personnes ; IC à 95 % : de -5,58 à -0,38 ; p = 0,046). Par ailleurs, il est apparu que le port de gants et d'une tenue universels était associé à une diminution du nombre d'entrées des soignants dans les chambres des patients (4,28 vs 5,24 entrées par heure ; différence : -0,96 ; IC à 95 % : de -1,71 à -0.21, p = 0,02) et à une augmentation du respect des recommandations d'hygiène des mains à la sortie de la chambre (78,3 % vs 62,9 % ; différence : 15,4 % ; IC à 95 % : de 8,99 % à 21,8 % ; p = 0,02). En revanche, il n'avait aucun effet statistiquement significatif sur les taux d'événements indésirables (58,7 événements pour 1 000 jours-patients vs 74,4 événements pour 1 000 jours-patients ; différence : -15,7 ; IC à 95 % : de -40,7 à 9,2, p = 0,24).

Conclusions et pertinence Le port de gants et d'une tenue pour tous les contacts avec les patients hospitalisés en USI médicales et chirurgicales, en comparaison avec des soins standard, n'a pas entraîné de différence au niveau du critère d'évaluation principal, soit la contamination par le SARM ou l'ERV. Bien qu'un risque inférieur de contamination par le SARM seul ait été constaté et qu'aucune différence n'ait été observée en termes d'événements indésirables, ces critères d'évaluation secondaires doivent faire l'objet d'une réplication avant que des conclusions définitives puissent être tirées.

Entretien avec Anthony D. Harris, MD, MPH, auteur de Port de gants et d'une tenue universels et contamination par des bactéries résistantes aux antibiotiques en USI : résultats d'un essai randomisé.

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Utilizzo di guanti e camici e acquisizione di MRSA/VRE nei reparti di terapia intensiva

Articolo: Uso generalizzato di guanti e camici e acquisizione di batteri resistenti agli antibiotic nelle UTI: studio clinico randomizzato. JAMA. 2013;310(15):1571-1580.

Summary

Lo studio valuta se l'utilizzo di guanti e camici per tutti i contatti con i pazienti ricoverati in reparti di terapia intensiva riduca l'acquisizione di batteri resistenti agli antibiotici.

Abstract

Importanza I batteri resistenti agli antibiotici sono associati a un aumento di morbilità e mortalità dei pazienti. Non è noto se l'utilizzo di guanti e camici per tutti i contatti con i pazienti nei reparti di terapia intensiva (UTI) riduca l'acquisizione dei batteri resistenti agli antibiotici.

Obiettivo Valutare se l'utilizzo di guanti e camici per tutti i contatti con i pazienti nei reparti di terapia intensiva riduca l'acquisizione dello Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) o dell'Enterococcus vancomicino-resistente (VRE) rispetto alle procedure normali.

Progettazione, impostazioni e partecipanti Studio randomizzato in cluster svolto presso 20 reparti di terapia intensiva, medica e chirurgica in 20 ospedali degli Stati Uniti dal 4 gennaio 2012 al 4 ottobre 2012.

Interventi Nei reparti di terapia intensiva dell'intervento, tutti gli operatori sanitari erano obbligati a indossare guanti e camici per ogni contatto con i pazienti e all'ingresso di ogni stanza dei pazienti.

Outcome principali e misure L'outcome principale è stata l'acquisizione di MRSA o VRE sulla base delle colture di sorveglianza acquisite nei momenti di ricovero e dimissione dal reparto di terapia intensiva. Gli outcome secondari includevano l'acquisizione individuale di VRE, l'acquisizione di MRSA, la frequenza delle visite degli operatori sanitari, il rispetto delle disposizioni per l'igiene delle mani, le infezioni associate alle cure sanitarie e gli eventi avversi.

Risultati Dei 26.180 pazienti coinvolti, sono stati acquisiti 92.241 tamponi in ambulatorio. I reparti di terapia intensiva dell'intervento hanno registrato una diminuzione dell'outcome principale dell'MRSA o del VRE dalle 21,35 acquisizioni per 1000 giorni paziente (CI 95% da 17,57 a 25,94) nel periodo di baseline a 16,91 acquisizioni per 1000 giorni paziente (CI 95% da 14,09 a 20,28) nel periodo dello studio, mentre i reparti di terapia intensiva di controllo hanno registrato una diminuzione dell'MRSA o del VRE dalle 19,02 acquisizioni per 1000 giorni paziente (CI 95% da 14,20 a 25,49) nel periodo di baseline a 16,29 acquisizioni per 1000 giorni paziente (CI 95% da 13,48 a 19,68) nel periodo dello studio, una differenza nelle variazioni che non è stata statisticamente rilevante (differenza di -1,71 acquisizioni per 1000 giorni paziente, CI 95% da -6,15 a 2,73; P = 0,57). Per gli outcome secondari più importanti non è stata registrata alcuna differenza nell'acquisizione di VRE con l'intervento (differenza di  0,89 acquisizioni per 1000 giorni persona; CI 95% da -4,27 a 6,04, P = 0,70), mentre per l'MRSA sono state rilevate un minor numero di acquisizioni nell'intervento (differenza di -2,98 acquisizioni per 1000 giorni persona; CI 95% da -5,58 a -0,38; P = 0,046). L'utilizzo generalizzato di guanti e camici ha ridotto gli ingressi nelle stanze dei pazienti da parte degli operatori sanitari (4,28 ingressi rispetto a 5,24 all'ora, differenza di -0,96; CI 95% da -1,71 a -0,21, P = 0,02), ha aumentato la conformità alle disposizioni sull'igiene delle mani all'uscita dalla stanza (78,3% rispetto a 62,9%, differenza del 15,4%; CI 95% dall'8,99% al 21,8%; P = 0,02) e non ha avuto effetti significativi sui tassi di eventi avversi (58,7 eventi per 1000 giorni pazienti rispetto a 74,4 eventi per 1000 giorni pazienti; differenza di -15,7; CI 95% da -40,7 a 9,2, P = 0,24).

Conclusioni e rilevanza L'utilizzo di guanti e camici per tutti i contatti con i pazienti rispetto alle procedure normali utilizzate nei reparti di terapia intensiva, medici e chirurgici non ha rilevato una differenza per l'outcome principale di acquisizione dell'MRSA o del VRE. Sebbene sia emerso un rischio inferiore di acquisizione dell'MRSA e nessuna differenza circa gli eventi avversi, questi outcome secondari richiedono una ripetizione dell'analisi prima di raggiungere conclusioni definitive.

Intervista a Anthony D. Harris, MD, MPH, autore di Uso generalizzato di guanti e camici e acquisizione di batteri resistenti agli antibiotic nelle UTI: studio clinico randomizzato.

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手套和隔离衣及重症监护室的 MRSA/VRE

文章: 重症监护病房医生统一佩戴手套并穿隔离衣与抗生素耐药菌获得性的关系:一项随机试验。 JAMA. 2013;310(15):1571-1580.

Summary

研究评估接触重症监护室的所有患者时都佩戴手套并穿隔离衣是否能降低抗生素耐药菌的获得性。

Abstract

意义 抗生素耐药菌与患者发病率和死亡率相关。 尚不明确接触重症监护室 (ICU) 的所有患者时都佩戴手套并穿隔离衣是否能降低抗生素耐药菌的获得性。

目的 与常规护理相比,评估接触 ICU 所有患者时都佩戴手套并穿隔离衣是否能降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 或抗万古霉素肠道球菌 (VRE) 的获得性。

设计、场所和受试者 2012 年 1 月 4 日至 2012 年 10 月 4 日期间美国 20 家医院的 20 个内外科 ICU 参加随机分组试验。

干预措施 ICU 干预中,要求全部医护人员进入患者病房、接触患者时都要佩戴手套,并穿隔离衣。

主要结局和评估指标 主要结果是:依据对转入和离开 ICU 的患者采集物进行监测培养,确定的 MRSA 或 VRE 获得性。 次要结果包括个体 VRE 获得性、MRSA 获得性、医护人员探访频率、手卫生的依从性、医疗相关感染和不良事件。

结果 研究包含 26 180 位患者,主要结果研究共采集了 92 241 个拭子。 干预 ICU 的主要结果显示 MRSA 或 VRE 的获得性降低,从基线期的 21.35 / 1000 患者-天(95% CI,17.57 至 25.94)变化至研究期的 16.91 / 1000 患者-天(95% CI,14.09 至 20.28);而对照 ICU MRSA 或 VRE 获得性从基线期的 19.02 / 1000 患者-天(95% CI,14.20 至 25.49)降为研究期的 16.29 / 1000 患者-天(95% CI,13.48 至 19.68),差异在统计上并不显著(获得性差异为 -1.71 / 1000 患者-天,95% CI,-6.15 至 2.73;P = 0.57)。 关键性次要结果中,干预组的 VRE 获得性没有差异(获得性差异为 0.89 / 1000 患者-天;95% CI,-4.27 至 6.04,P = 0.70),而干预组的 MRSA 获得性有所降低(获得性差异性为 -2.98 / 1000 患者-天;95% CI,-5.58 至 -0.38;P = 0.046)。 统一佩戴手套并穿隔离衣还降低了医护人员进入病房的频率(每小时进入 4.28 次与 5.24 次,差异 -0.96;95% CI,-1.71 至 -0.21,P = 0.02),提高了离开病房后手卫生的依从性(78.3% 与 62.9%,差异 15.4%;95% CI,8.99% 至 21.8%;P = 0.02),对不良事件发生率没有统计学显著影响(58.7 件/ 1000 患者-天与 74.4 件/ 1000 患者-天;差异 -15.7;95% CI,-40.7 至 9.2,P = 0.24)。

结论和影响 与常规护理相比,在内、外科 ICU 与患者的接触中,接触所有患者时都佩戴手套并穿隔离衣并未造成 MRSA 或 VRE 的获得性主要结果的差异。 虽然 MRSA 的获得性风险降低,但不良事件发生率没有差异,想得到明确的结论,次要结果还要加倍。

专访 Anthony D. Harris, MD, MPH, 作者 重症监护病房医生统一佩戴手套并穿隔离衣与抗生素耐药菌获得性的关系:一项随机试验。

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Влияние обязательного использования перчаток и халатов на заражение пациентов ОРИТ метициллин-резистентным золотистым стафилококком и ванкомицин-резистентным энтерококком

статья: Влияние обязательного использования перчаток и халатов на заражение пациентов ОРИТ антибиотикоустойчивыми бактериями. JAMA. 2013;310(15):1571-1580.

Summary

Исследование ищет ответ на вопрос, снижает ли использование перчаток и халатов при любом контакте с пациентами отделений реанимации и интенсивной терапии частоту заражения антибиотикоустойчивыми бактериями.

Abstract

Актуальность: заражение антибиотикоустойчивыми бактериями связано с ростом заболеваемости и смертности пациентов. Неизвестно, снижает ли использование перчаток и халатов при любом контакте с пациентами отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) частоту заражения антибиотикоустойчивыми бактериями.

Задача: изучить, снижает ли использование перчаток и халатов при любом контакте с пациентами ОРИТ частоту заражения пациентов метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) или ванкомицин-резистентным энтерококком (VRE) по сравнению со стандартными методами ухода.

Схема исследования, условия проведения и участники: данное кластерно-рандомизированное исследование с участием 20 ОРИТ терапевтического и хирургического профиля 20 больниц США проводилось с 4 января по 4 октября 2012 г.

Медицинские мероприятия: в ОРИТ, рандомизированных в исследуемую группу, все медицинские работники должны были использовать перчатки и халаты при любых контактах с пациентами и при входе в любые палаты.

Основные оценочные показатели: Основным оценочным показателем считалась суммарная частота заражения MRSA и VRE, выявленного с помощью культурального исследования при поступлении и выписке из ОРИТ. К дополнительным оценочным показателям относились частота заражения VRE, частота заражения MRSA, частота посещения пациентов ОРИТ медицинскими работниками, соблюдение гигиены рук, распространенность внутрибольничных инфекций и частота нежелательных явлений.

Результаты: у 26 180 пациентов, включенных в исследование, был взят 92 241 мазок для анализа основного оценочного показателя. В ОРИТ, входящих в исследуемую группу, суммарная частота заражения MRSA и VRE снизилась с 21,35 случая на 1000 пациенто-дней (95 % ДИ: от 17,57 до 25,94) на начальном этапе до 16,91 случая на 1000 пациенто-дней (95 % ДИ: от 14,09 до 20,28) в течение периода исследования; тогда как в контрольной группе ОРИТ наблюдалось снижение этого основного оценочного показателя с 19,02 случая на 1000 пациенто-дней (95 % ДИ: от 14,20 до 25,49) на начальном этапе до 16,29 случая на 1000 пациенто-дней (95 % ДИ: от 13,48 до 19,68) в течение периода исследования. Такое различие между изменением показателей не было статистически значимым (различие: -1,71 случая заражения на 1000 человеко-дней; 95 % ДИ: от -6,15 до 2,73; P = 0,57). В результате анализа главных дополнительных оценочных показателей не было выявлено различий между группами по частоте заражения VRE (различие: 0,89 случая заражения на 1000 человеко-дней; 95 % ДИ: от -4,27 до 6,04, P = 0,70), тогда как частота заражения MRSA была ниже в исследуемой группе (различие: -2,98 случая заражения на 1000 человеко-дней; 95 % ДИ: от -5,58 до -0,38; P = 0,046). Обязательное использование перчаток и халатов также привело к снижению частоты посещения ОРИТ медицинскими работниками (4,28 по сравнению с 5,24 посещения в час; различие: -0,96; 95 % ДИ: от -1,71 до -0,21; P = 0,02) и улучшению соблюдения гигиены рук при выходе из палаты (78,3 % по сравнению с 62,9 %; различие: 15,4 %; 95 % ДИ: от 8,99 % до 21,8 %; P = 0,02), но не оказало статистически значимого влияния на частоту нежелательных явлений (58,7 случая на 1000 пациенто-дней по сравнению с 74,4 случая на 1000 пациенто-дней; различие: -15,7; 95 % ДИ: от -40,7 до 9,2; P = 0,24).

Выводы и практическая значимость: по сравнению со стандартными методами ухода использование медицинскими работниками ОРИТ терапевтического и хирургического профиля перчаток и халатов при любом контакте с пациентами не привело к различию в суммарной частоте заражения пациентов MRSA и VRE. Несмотря на выявление более низкого риска заражения MRSA и отсутствия различий по числу нежелательных явлений необходимо воспроизвести эти дополнительные результаты в ходе других исследований, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы.

Интервью с Anthony D. Harris, MD, MPH, автор Влияние обязательного использования перчаток и халатов на заражение пациентов ОРИТ антибиотикоустойчивыми бактериями.

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Luvas e camisolas e SAMR/ERV em UTI

Artigo: Uso universal de luvas e camisolas e aquisição de bactérias resistentes a antibióticos em UTI: um estudo randomizado. JAMA. 2013;310(15):1571-1580.

Summary

Estudo avalia se o uso de luvas e camisolas para todo o contato feito com o paciente em unidades de terapia intensiva diminui a aquisição de bactérias resistentes a antibióticos.

Abstract

Importância Bactérias resistentes a antibióticos estão associadas a maior morbidade e mortalidade de pacientes. Desconhece-se se o uso de luvas e camisolas em todo o contato feito com o paciente na unidade de terapia intensiva (UTI) diminui a aquisição de bactérias resistentes a antibióticos.

Objetivo Avaliar se o uso de luvas e camisolas em todo o contato feito com o paciente na UTI diminui a aquisição de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (SAMR) e Enterococcus resistente à vancomicina (ERV), em comparação com os cuidados habituais.

Método, cenário e participantes Ensaio de grupos randomizados em 20 UTI clínicas e cirúrgicas em 20 hospitais dos EUA, de 4 de janeiro de 2012 a 4 de outubro de 2012.

Intervenções Nas UTI de intervenção, todos os profissionais de saúde foram obrigados a utilizar luvas e camisolas em todo o contato feito com o paciente e ao entrar em qualquer quarto de pacientes.

Principais resultados e medidas O resultado primário foi a aquisição de SAMR ou ERV com base em culturas de pesquisa colhidas na admissão e na alta da UTI. Os resultados secundários incluíram a aquisição individual de ERV, a aquisição de SAMR, a frequência de visitas dos profissionais de saúde, cumprimento das regras de higiene das mãos, infecções associadas aos cuidados de saúde e eventos adversos.

Resultados Dos 26.180 pacientes incluídos, 92.241 swabs foram colhidos para o resultado primário. As UTI de intervenção apresentaram uma diminuição no resultado primário de SAMR ou ERV de 21,35 aquisições para cada 1000 pacientes-dias (IC 95% 17,57 a 25,94), no período inicial, para 16,91 aquisições para cada 1000 pacientes-dias (IC 95%, 14,09 a 20,28), no período de estudo, enquanto as UTI de controle apresentaram uma diminuição no SAMR ou ERV de 19,02 aquisições para cada 1000 pacientes-dias (IC 95%, 14,20 a 25,49), no período inicial, para 16,29 aquisições para cada 1000 pacientes-dias (IC 95%, 13,48 a 19,68), no período de estudo, uma diferença de variação que não foi estatisticamente significativa (diferença, -1,71 aquisições para 1000 pessoas-dias, IC 95%, -6,15 a 2,73; P = 0,57). Para os resultados secundários principais, não houve diferença na aquisição de ERV na intervenção (diferença, 0,89 aquisição para 1000 pessoas-dias, IC 95%, -4,27 a 6,04; P = 0,70), enquanto para o SAMR, houve menos aquisições na intervenção (diferença, -2,98 aquisições por 1000 pessoas-dias, IC 95%, -5,58 a -0,38; P = 0,046). O uso universal de luvas e camisolas também diminuiu a entrada dos profissionais de saúde nos quartos (4,28 x 5,24 entradas por hora, diferença, -0,96; IC 95%, -1,71 a -0,21; P = 0,02), aumentou o cumprimento das regras de higiene das mãos ao sair do quarto (78,3% x 62,9%, diferença, 15,4%; IC 95%, 8,99% a 21,8%; P = 0,02) e não teve nenhum efeito estatisticamente significativo sobre as taxas de eventos adversos (58,7 eventos por 1000 paciente-dias x 74,4 eventos para cada 1000 pacientes-dias; diferença -15,7; IC 95%, -40,7 a 9,2; P = 0,24).

Conclusões e relevância O uso de luvas e camisolas em todo o contato feito com o paciente, em comparação com os cuidados habituais, entre pacientes em UTI clínica e cirúrgica não resultou em diferença no resultado primário de aquisição de SAMR ou ERV. Embora tenha havido um menor risco de aquisição de SAMR isoladamente e nenhuma diferença nos eventos adversos, estes resultados secundários precisam de replicação para que se possam tirar conclusões definitivas.

Entrevista com o Anthony D. Harris, MD, MPH, autor de Uso universal de luvas e camisolas e aquisição de bactérias resistentes a antibióticos em UTI: um estudo randomizado.

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Handschuhe/Kittel und MRSA/VRE auf Intensivstationen

Artikel: Grundsätzliches Tragen von Handschuhen/Kitteln und Übertragung von antibiotikaresistenten Bakterien auf Intensivstationen: eine randomisierte Studie. JAMA. 2013;310(15):1571-1580.

Summary

Studie untersucht, ob das Tragen von Handschuhen und Kitteln bei jedem Patientenkontakt auf Intensivstationen die Übertragung von antibiotikaresistenten Bakterien reduziert.

Interview mit Anthony D. Harris, MD, MPH, autor Grundsätzliches Tragen von Handschuhen/Kitteln und Übertragung von antibiotikaresistenten Bakterien auf Intensivstationen: eine randomisierte Studie.

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