0

Critical Issues in U.S. Health Care

Article: The Anatomy of Health Care in the United States. JAMA. 2013;310(18):1947-1964.

Summary

JAMA publishes a special communication on the anatomy of health care in the United States.

Abstract

Health care in the United States includes a vast array of complex interrelationships among those who receive, provide, and finance care. In this article, publicly available data were used to identify trends in health care, principally from 1980 to 2011, in the source and use of funds (“economic anatomy”), the people receiving and organizations providing care, and the resulting value created and health outcomes. In 2011, US health care employed 15.7% of the workforce, with expenditures of $2.7 trillion, doubling since 1980 as a percentage of US gross domestic product (GDP) to 17.9%. Yearly growth has decreased since 1970, especially since 2002, but, at 3% per year, exceeds any other industry and GDP overall. Government funding increased from 31.1% in 1980 to 42.3% in 2011. Despite the increases in resources devoted to health care, multiple health metrics, including life expectancy at birth and survival with many diseases, shows the United States trailing peer nations. The findings from this analysis contradict several common assumptions. Since 2000, (1) price (especially of hospital charges [+4.2%/y], professional services [3.6%/y], drugs and devices [+4.0%/y], and administrative costs [+5.6%/y]), not demand for services or aging of the population, produced 91% of cost increases; (2) personal out-of-pocket spending on insurance premiums and co-payments have declined from 23% to 11%; and (3) chronic illnesses account for 84% of costs overall among the entire population, not only of the elderly. Three factors have produced the most change: (1) consolidation, with fewer general hospitals and more single-specialty hospitals and physician groups, producing financial concentration in health systems, insurers, pharmacies, and benefit managers; (2) information technology, in which investment has occurred but value is elusive; and (3) the patient as consumer, whereby influence is sought outside traditional channels, using social media, informal networks, new public sources of information, and self-management software. These forces create tension among patient aims for choice, personal care, and attention; physician aims for professionalism and autonomy; and public and private payer aims for aggregate economic value across large populations. Measurements of cost and outcome (applied to groups) are supplanting individuals’ preferences. Clinicians increasingly are expected to substitute social and economic goals for the needs of a single patient. These contradictory forces are difficult to reconcile, creating risk of growing instability and political tensions. A national conversation, guided by the best data and information, aimed at explicit understanding of choices, tradeoffs, and expectations, using broader definitions of health and value, is needed.

Interview with Hamilton Moses III, MD, author of The Anatomy of Health Care in the United States.

Read the article >

Video Index >

 

Aspectos críticos de la atención sanitaria en Estados Unidos

Artículo: Radiografía de la asistencia sanitaria en Estados Unidos: Comunicado especial. JAMA. 2013;310(18):1947-1964.

Summary

JAMA publica un comunicado especial acerca de la situación de la atención sanitaria en Estados Unidos.

Abstract

En Estados Unidos, el concepto de sanidad comprende un extenso abanico de complejas interrelaciones entre las personas que reciben, prestan y financian la asistencia médica. En este artículo, se utilizaron datos públicos para identificar tendencias en el campo de la asistencia sanitaria, principalmente entre 1980 y 2011, en cuanto al origen y la utilización de los fondos («radiografía económica»), las personas que reciben asistencia y las organizaciones que la ofrecen, el valor resultante que se genera y los resultados clínicos. En 2011, el sector sanitario de Estados Unidos daba empleo al 15,7% de los trabajadores, con un gasto que ascendía a 2,7 billones de dólares. Su porcentaje del total del producto interior bruto (PIB) del país era el doble que en 1980, un 17,9%. El crecimiento anual ha disminuido desde 1970, sobre todo desde 2002, pero con un 3% anual sigue siendo mayor que el de cualquier otro sector y que el del PIB en general. Los fondos procedentes de la administración pública aumentaron del 31,1% en 1980 hasta el 42,3% en 2011. A pesar del incremento de los recursos destinados a la sanidad, existen varios indicadores de salud, tales como la esperanza de vida al nacer y la supervivencia a numerosas enfermedades, que revelan que Estados Unidos se sitúa por detrás de otros países de su ámbito. Los hallazgos de este análisis contradicen varias presuposiciones comunes. Desde el año 2000, (1) el precio (especialmente el de los costes hospitalarios [+4,2% anual], los servicios profesionales [3,6% anual], los fármacos y los aparatos [+4,0% anual] y los costes administrativos [+5,6% anual]), y no la demanda de servicios o el envejecimiento de la población, han generado el 91% del incremento de costes; (2) el gasto de los usuarios en primas de seguros y copagos ha disminuido del 23% al 11%, y (3) las enfermedades crónicas suponen el 84% de los costes generales en el conjunto de la población, no solo entre las personas ancianas. Son tres los factores que han propiciado la mayoría de los cambios: (1) la fusión y reducción del número de hospitales generales y el aumento del número de hospitales de una sola especialidad y de agrupaciones de médicos, que se ha traducido en la concentración económica de los sistemas de salud, aseguradoras, farmacias y administradores de beneficios; (2) las tecnologías de la información, en las que se han realizado inversiones pero cuyo valor es difícil de identificar, y (3) el paciente como usuario y el intento por influir en sus decisiones al margen de los canales tradicionales, por ejemplo, a través de medios sociales, redes informales, nuevas fuentes de información públicas y software de autogestión. Estos elementos generan tensión entre las expectativas de elección, asistencia personal y atención de los pacientes, las expectativas de profesionalidad y autonomía de los médicos y las expectativas de valor económico combinado de los financiadores públicos y privados en grandes grupos de población. Los indicadores de costes y resultados (aplicados a grupos) se están imponiendo sobre las preferencias de las personas. Los profesionales clínicos tienen el encargo de sustituir los objetivos sociales y económicos por las necesidades del paciente individual. La conciliación de estos elementos contradictorios es complicada, lo que podría agravar el riesgo de que se generase más inestabilidad y tensiones políticas. Por todo ello, es necesario que se establezca un diálogo a nivel nacional, basado en la información y los datos más exactos que se puedan reunir, dirigido a comprender de forma explícita las opciones, renuncias, compensaciones y expectativas mediante el uso de definiciones más amplias de los conceptos de salud y valor.

Entrevista con Hamilton Moses III, MD, autor de Radiografía de la asistencia sanitaria en Estados Unidos: Comunicado especial.

Leer el artículo (Inglés) >

Indice de Videos >

 

Soins de santé aux États-Unis : Un état des lieux mitigé

Article: Communication sur les soins de santé aux États-Unis : Tendances et résultats. JAMA. 2013;310(18):1947-1964.

Summary

JAMA publie une communication spéciale sur les soins de santé aux États-Unis.

Abstract

Aux États-Unis, le système de santé est au cœur d'un réseau vaste et complexe, interconnectant ceux qui reçoivent les soins, ceux qui les dispensent et ceux qui les financent. Dans cet article, des données publiques ont été utilisées afin d'identifier les tendances en matière de soins de santé, notamment de 1980 à 2011, et celles relatives à l'origine et à l'utilisation des financements (dans le cadre d'un état des lieux économique). Ces données ont également permis d'identifier les bénéficiaires des soins, les organismes les dispensant, la valeur résultante créée et les résultats sur la santé des patients. En 2011, le système santé américain employait 15,7 % de la main d'œuvre nationale et ses dépenses se montaient à 2,7 billions de dollars. Depuis 1980, elles avaient doublé et représentaient désormais 17,9 % du produit intérieur brut (PIB) des États-Unis. Depuis 1970, la croissance annuelle est en baisse et présente un ralentissement plus marqué depuis 2002. Toutefois, avec 3 % de croissance par an, l'industrie de la santé continue de dominer tous les autres secteurs et de constituer une part essentielle du PIB national. Le financement public était de 31,1 % en 1980 et est passé à 42,3 % en 2011. En dépit de l'augmentation du nombre de ressources dédiées à cette industrie, plusieurs mesures et évaluations relatives à la santé, notamment l'espérance de vie à la naissance et les taux de survie associés à de nombreuses maladies, révèlent que les États-Unis sont moins bien classés que d'autres pays développés occidentaux. Les résultats de cette analyse contredisent en outre plusieurs hypothèses courantes. Ainsi, depuis 2000 : (1) ce sont les coûts associés aux services (notamment les frais hospitaliers [+4,2 %/an], les services professionnels [3,6 %/an], les médicaments et dispositifs [+4,0 %/an] et les coûts administratifs [+5,6 %/an]), et non la demande de services ou le vieillissement de la population, qui sont à l'origine de 91 % des augmentations liées aux dépenses de santé ; (2) la participation personnelle aux frais médicaux, via les primes d'assurance et les participations aux coûts, a diminué et est passée de 23 % à 11 % ; et (3) les maladies chroniques représentent 84 % des coûts globaux pour l'ensemble de la population et non uniquement pour les personnes âgées. Trois facteurs sont à l'origine de l'essentiel du changement : (1) la consolidation qui, associée à un nombre moins important d'hôpitaux généraux et à une augmentation du nombre de cabinets médicaux et d'hôpitaux monospécialisés, a généré une concentration financière au sein des systèmes de santé, chez les assureurs, pharmacies et gestionnaires d'avantages sociaux ; (2) les technologies de l'information ayant bénéficié d'investissements mais dont la valeur reste difficile à définir ; et (3) le patient-consommateur : pour influer sur les choix des patients, les canaux traditionnels sont délaissés et les médias sociaux, privilégiés, tout comme les réseaux informels, les nouvelles sources d'information publiques et les logiciels d'autogestion. Ces forces créent des tensions entre les objectifs du patient, qui souhaite pouvoir choisir, bénéficier de soins à domicile et d'attention, ceux du médecin, qui souhaite privilégier professionnalisme et autonomie, et ceux des payeurs publics et privés, à la recherche d'une valeur économique agrégée pour des populations importantes. Les mesures des coûts et des résultats (appliquées aux groupes) supplantent les préférences des individus. Les cliniciens sont de plus en plus encouragés à délaisser les besoins d'un patient unique pour favoriser certains objectifs socio-économiques. Ces forces contradictoires, difficiles à réconcilier, génèrent un risque d'instabilité et de tensions politiques croissantes. Un débat national est nécessaire. Étayé par des informations et des données fiables, il doit avoir pour objectif de clarifier explicitement les choix, les enjeux et les attentes, et doit se baser sur des définitions plus larges de santé et de valeur.

Entretien avec Hamilton Moses III, MD, auteur de Communication sur les soins de santé aux États-Unis : Tendances et résultats.

Lire l'article (en anglais) >

L'index des Vidéos >

 

Problematiche critiche nel sistema sanitario nazionale statunitense

Articolo: Anatomia del sistema sanitario degli Stati Uniti d'America: comunicazione speciale. JAMA. 2013;310(18):1947-1964.

Summary

JAMA pubblica una comunicazione speciale sull'anatomia del sistema sanitario nazionale degli Stati Uniti.

Abstract

Il sistema sanitario degli Stati Uniti si compone di un'ampia gamma di complesse interrelazioni tra i soggetti che ricevono le prestazioni, i soggetti che le erogano e quelli che le finanziano. In questo articolo sono stati utilizzati i dati disponibili pubblicamente per identificare i trend del settore sanitario, in particolare dal 1980 al 2011, nell'origine e nell'utilizzo dei finanziamenti ("anatomia economica"), nelle persone che ricevono le prestazioni e nelle organizzazioni che le forniscono, nel valore creato e negli outcome sanitari. Nel 2011, il settore sanitario degli USA impiegava il 15,7% della forza lavoro del Paese, con una spesa di 2,7 trilioni di dollari USA, raddoppiando, rispetto al 1980, il contributo al PIL statunitense, giunto al 17,9%. La crescita annua è diminuita dal 1970, specialmente dal 2002, ma, con un tasso del 3% annuo, supera qualsiasi altro settore e il PIL complessivo. I finanziamenti pubblici sono aumentati dal 31,1% del 1980 al 42,3% del 2011. Malgrado l'aumento delle risorse destinate alla sanità, più indicatori, incluse l'aspettativa di vita alla nascita e la sopravvivenza per diverse patologie, mostrano che gli Stati Uniti sono indietro rispetto ad altri Stati di riferimento. I risultati della nostra analisi sfatano diversi luoghi comuni. Dal 2000, (1) il prezzo (specialmente le spese per ricoveri [+4,2%/anno], servizi professionali [3,6%/anno], farmaci e dispositivi [+4,0%/anno] e costi amministrativi [+5,6%/anno]) e non la domanda di servizi o l'invecchiamento della popolazione ha rappresentato il 91% dell'aumento dei costi; (2) le spese rimborsabili per il personale sanitario per i premi assicurativi e le contribuzioni sono diminuite dal 23% all'11%; e (3) la spesa per le patologie croniche rappresenta l'84% della spesa complessiva per l'intera popolazione, non solo per i pazienti più anziani. Tre fattori hanno prodotto la maggior parte delle modifiche: (1) il consolidamento, ovvero un minor numero di ospedali generali e un maggior numero di strutture specialistiche e gruppi di medici. Ciò ha creato una concentrazione finanziaria in sistemi sanitari, società di assicurazioni, farmacie e manager; (2) l'IT, area in cui sono stati effettuati investimenti ma il cui valore non è percepito; e (3) l'attenzione al paziente inteso come "cliente", pertanto l'influenza viene ricercata al di fuori dei canali tradizionali, utilizzando social media, reti informali, nuove fonti pubbliche di informazioni e software autogestiti. Tali forze creano tensioni tra gli obiettivi dei pazienti di scelta, assistenza e attenzione; gli obiettivi dei medici di professionalità e autonomia; e gli obiettivi dei finanziatori pubblici e privati per un valore economico aggregato su ampie popolazioni. Le misurazioni dei costi e degli outcome (applicate ai gruppi) stanno soppiantando le preferenze dei singoli. Ci si aspetta che i medici mettano da parte gli obiettivi economici e sociali per le esigenze del singolo paziente. È molto difficile uniformare queste forze opposte, con il rischio di creare una instabilità crescente e notevoli tensioni politiche. È necessario un dialogo a livello nazionale guidato dai dati e dalle informazioni migliori possibili, mirato a comprendere le scelte, le conseguenze e le aspettative, utilizzando definizioni più ampie di sanità e valore.

Intervista a Hamilton Moses III, MD, autore di Anatomia del sistema sanitario degli Stati Uniti d'America: comunicazione speciale.

Leggi l'articolo (inglese) >

Video Index >

 

美国医疗保健中的关键问题

文章: 美国医疗保健解析。 JAMA. 2013;310(18):1947-1964.

Summary

JAMA 发表了一篇美国医疗保健解析的特别通讯。

Abstract

美国的医疗保健,包括接收者、提供者和金融服务机构之间浩大复杂的相互关系。 这篇文章使用公开数据确定医疗保健趋势,主要侧重于 1980 年至 2011 年的资金来源和使用情况(“经济解析”)、接受医疗服务的人群与提供医疗服务的机构及其所产生的价值和健康结局。 2011 年,美国医疗保健系统雇用了 15.7% 的劳动力,共计支出 2.7 万亿美元,占美国国内生产总值 (GDP) 的 17.9%,较 1980 年翻了一番。 自 1970 年以来,特别是自 2002 年以来,虽然医疗支出年增长率以每年 3% 的速度呈下降趋势,但却超过任何其他行业和整体 GDP。 政府资助自 1980 年的 31.1% 增至 2011 年的 42.3%。 尽管投入到医疗保健的资源增加,但美国的多项健康指标(包括出生时预期寿命和多种疾病的存活率)仍然落后于同类国家。 此分析结果与几种常见的假设相矛盾。 自 2000 年以来,(1) 价格(尤其是住院费用 [+4.2%/年]、专业服务 [3.6%/年]、药品和器械 [+4.0%/年] 及行政费用 [+5.6%/年]),而非对服务的需求和人口老龄化,占增加费用的 91%;(2) 用于保险费的个人开支和共同支付费用自 23% 降至 11%;(3) 整体人群(而非仅老年人)中,慢性疾病占整体费用的 84%。 三项因素造成的变化最大:(1) 合并,较少的综合医院与较多的单一专科医院和医师团体,使财务集中于医疗系统、保险、药店并使管理者获益;(2) 信息技术,已投入资源但尚未体现价值;(3) 患者作为消费者,使用社交媒体、非正式网络、新的公共信息来源以及自我管理软件,对非传统渠道产生影响。 这些因素造成追求更多选择、优质个人护理和专注的患者,想要提供专业自主服务的医生,以及寻求大型人群总体经济价值的公共和私人支付者之间关系紧张。 成本与结局(应用于群组)的评估结果正在取代个人偏好。 临床医生越来越被期望以社会和经济目标替代个体患者的需求。 这些相互对抗的力量难以调和,从而带来增长不稳定和政治紧张风险。 有必要采用更广泛的健康和价值定义,展开以最佳数据和信息为导向,旨在明确理解选择、权衡和期望的全国对话。

专访 Hamilton Moses III, MD, 作者 美国医疗保健解析。

阅读文章(英文) >

完整的视频索引 >

 

Основные проблемы здравоохранения в США

статья: Состояние здравоохранения в США: специальный доклад. JAMA. 2013;310(18):1947-1964.

Summary

Журнал JAMA опубликовал специальный доклад, посвященный состоянию здравоохранения в США.

Abstract

Система здравоохранения в США представляет собой сложный комплекс взаимоотношений между теми, кто получает, предоставляет и финансирует медицинские услуги. В данной статье представлены результаты исследования, в ходе которого находящиеся в открытом доступе данные использовались для анализа тенденций в области здравоохранения (главным образом за период с 1980 по 2011 гг.), связанных с источниками финансирования и использованием средств (т.е. финансово-экономическим состоянием здравоохранения); с потребителями медицинских услуг, и организациями, их предоставляющими; а также с итоговой ценностью этих услуг и показателями состояния здоровья населения. В 2011 г. число работников сферы здравоохранения в США составляло 15,7 % от общей численности работающего населения, а расходы в этой сфере составляли 2,7 трлн долл. США или 17,9 % от ВВП США (с 1980 г. этот процентный показатель увеличился в два раза). Темпы ежегодного роста расходов на здравоохранение в США снижались, начиная с 1970 г. (особенно это заметно с 2002 г.), однако этот показатель составляет около 3 %, что превышает ежегодный рост расходов в любой другой отрасли и общий прирост ВВП, за исключением роста государственного финансирования, объем которого увеличился с 31,1 % в 1980 г. до 42,3 % в 2011 г. Несмотря на увеличение доли ресурсов, направляемых на здравоохранение, по целому ряду показателей состояния здоровья населения, включая ожидаемую продолжительность жизни на момент рождения и уровень выживаемости при наличии многих заболеваний, США отстают от других развитых стран. Результаты проведенного анализа противоречат нескольким общепринятым точкам зрения. Начиная с 2000 г., наблюдаются три важные тенденции: (1) главным фактором, на который приходится 91 % от общего роста расходов на здравоохранение, является повышение цен на медицинские услуги (в первую очередь это касается стоимости пребывания в стационаре [увеличение на 4,2 % в год], стоимости услуг врачей [3,6 % в год], стоимости лекарственных препаратов и медицинских устройств [4,0 % в год] и административных расходов [5,6 % в год]), а не увеличение спроса на них или увеличение числа пожилых людей; (2) участие пациентов, в том числе долевое, в выплате страховых взносов и оплате медицинских услуг снизилось с 23 % до 11 %; (3) большая часть расходов на здравоохранение (84 %) направляется на лечение хронических заболеваний у всех возрастных категорий населения, а не только у пожилых людей. Большинство изменений были обусловлены тремя факторами: (1) консолидация медицинских организаций и медицинских работников, в результате которой сокращается число больниц общего профиля и появляется больше узкоспециализированных медицинских учреждений и объединений врачей, а денежные средства концентрируются в системах здравоохранения, страховых и фармацевтических компаниях, а также организациях, управляющих пособиями на лекарства; (2) развитие информационных технологий, которые требуют инвестиций, но эффективность которых недостаточно изучена; и (3) сближение понятий «пациент» и «потребитель», что приводит к поиску новых источников воздействия на пациента, помимо традиционных, включая социальные СМИ, неофициальные сети, новые открытые источники информации и программное обеспечение для самоконтроля состояния здоровья. Все это создает противоречие между желанием пациентов иметь возможность выбора медицинских услуг, получать персонализированную медицинскую помощь и внимание со стороны врачей; стремлением врачей к независимому осуществлению своих обязанностей на высоком профессиональном уровне; а также намерением государственных и частных организаций, финансирующих здравоохранение, создать экономическую выгоду для широких слоев населения. Групповые показатели стоимости и результативности лечения вытесняют индивидуальные подходы и предпочтения. При этом от врачей все чаще требуют учитывать при оказании медицинских услуг не социальные и экономические целевые показатели, а потребности отдельного пациента. Найти компромисс между этими противоречиями очень сложно, в связи с чем существует риск увеличения нестабильности и политической напряженности. Необходимо организовать обсуждение этих вопросов на общенациональном уровне на основе самых актуальных и качественных данных, с использованием более широких определений таких понятий как «здоровье» и «ценность». Это обсуждение должно быть нацелено на четкое понимание имеющихся альтернатив, необходимых компромиссов и ожидаемых результатов.

Интервью с Hamilton Moses III, MD, автор Состояние здравоохранения в США: специальный доклад.

Читать статью >

Индекс Видео >

 

Questões de saúde críticas nos EUA

Artigo: A Anatomia da Saúde nos Estados Unidos: Comunicado especial. JAMA. 2013;310(18):1947-1964.

Summary

JAMA publica um comunicado especial sobre a anatomia da saúde nos Estados Unidos.

Abstract

A saúde nos Estados Unidos inclui uma vasta gama de inter-relações complexas entre aqueles que recebem, prestam e financiam os serviços de saúde. Neste artigo, foram utilizados dados publicamente disponíveis a fim de identificar tendências na área de saúde, principalmente de 1980 a 2011, na origem e na utilização de fundos ("anatomia econômica"), nas pessoas que recebem e nas organizações que prestam os serviços, e no valor resultante e nos resultados de saúde. Em 2011, a saúde dos EUA empregava 15,7% da força de trabalho, com gastos de US$ 2,7 trilhões, dobrando para 17,9% desde 1980, em percentagem do produto interno bruto (PIB) dos EUA. O crescimento anual diminuiu desde 1970, especialmente desde 2002, mas, a 3% ao ano, excede qualquer outro setor e o PIB global. O financiamento do governo aumentou de 31,1% em 1980 para 42,3% em 2011. Apesar do aumento de recursos destinados à saúde, vários parâmetros de saúde, incluindo a expectativa de vida no nascimento e a sobrevida a várias doenças, mostram que os Estados Unidos estão atrás de nações semelhantes. Os resultados desta análise contrariam vários pressupostos comuns. Desde 2000, o (1) preço (especialmente de despesas hospitalares (4,2%/ano), os serviços profissionais (3,6%/ano), os medicamentos e dispositivos (4,0%/ano) e os custos administrativos (5,6%/ano)), e não a demanda por serviços ou o envelhecimento da população, foi responsável por 91% do aumento dos custos; as (2) despesas pessoais reembolsáveis com prêmios de seguros e copagamentos caíram de 23% para 11%; e as (3) doenças crônicas são responsáveis ​​por 84% dos custos totais entre toda a população, e não somente os idosos. Três fatores produziram a maioria das mudanças: a (1) consolidação, com menos hospitais gerais e mais hospitais e grupos de médicos especializados, gerando concentração financeira nos sistemas de saúde, seguradoras, farmácias e gestores de benefícios; a (2) tecnologia da informação, em que investimentos ocorrem, mas o valor é imperceptível; e o (3) paciente como consumidor, em que a influência é procurada fora dos canais tradicionais, usando mídias sociais, redes informais, novas fontes públicas de informação e softwares de autotratamento. Estas forças criam tensão entre os objetivos do paciente quanto à escolha, aos cuidados pessoais e ao atendimento; objetivos dos médicos quanto a profissionalismo e autonomia; e objetivos dos pagadores públicos e privados quanto ao valor econômico agregado em grandes populações. As medidas de custo e resultado (aplicadas a grupos) estão suplantando as preferências dos indivíduos. Cada vez mais se espera que os médicos substituam os objetivos sociais e econômicos pelas necessidades de um único paciente. Essas forças contraditórias são difíceis de conciliar, criando o risco de crescente instabilidade e tensões políticas. É necessário um debate nacional, guiado pelos melhores dados e informações, visando à compreensão explícita das opções, compensações e expectativas, utilizando definições mais amplas de saúde e valor.

Entrevista com o Hamilton Moses III, MD, autor de A Anatomia da Saúde nos Estados Unidos: Comunicado especial.

Leia o artigo >

Índice de vídeo >

 

Wichtige Probleme im US-amerikanischen Gesundheitswesen

Artikel: Die Struktur des US-amerikanischen Gesundheitswesens: Sondermitteilung. JAMA. 2013;310(18):1947-1964.

Summary

JAMA veröffentlicht Sondermitteilung zur Struktur des Gesundheitswesens in den Vereinigten Staaten von Amerika.

Interview mit Hamilton Moses III, MD, autor Die Struktur des US-amerikanischen Gesundheitswesens: Sondermitteilung.

Lesen Sie den Artikel >

Video Index >