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Managing Chronic Migraines in Children

Article: Cognitive Behavioral Therapy Plus Amitriptyline for Chronic Migraine in Children and Adolescents: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2013;310(24):2622-2630.

Summary

Behavioral therapy and medication can help decrease chronic migraines in children and young teens.

Abstract

Importance Early, safe, effective, and durable evidence-based interventions for children and adolescents with chronic migraine do not exist.

Objective To determine the benefits of cognitive behavioral therapy (CBT) when combined with amitriptyline vs headache education plus amitriptyline.

Design, Setting, and Participants A randomized clinical trial of 135 youth (79% female) aged 10 to 17 years diagnosed with chronic migraine (≥15 days with headache/month) and a Pediatric Migraine Disability Assessment Score (PedMIDAS) greater than 20 points were assigned to the CBT plus amitriptyline group (n = 64) or the headache education plus amitriptyline group (n = 71). The study was conducted in the Headache Center at Cincinnati Children’s Hospital between October 2006 and September 2012; 129 completed 20-week follow-up and 124 completed 12-month follow-up.

Interventions Ten CBT vs 10 headache education sessions involving equivalent time and therapist attention. Each group received 1 mg/kg/d of amitriptyline and a 20-week end point visit. In addition, follow-up visits were conducted at 3, 6, 9, and 12 months.

Main Outcomes and Measures The primary end point was days with headache and the secondary end point was PedMIDAS (disability score range: 0-240 points; 0-10 for little to none, 11-30 for mild, 31-50 for moderate, >50 for severe); both end points were determined at 20 weeks. Durability was examined over the 12-month follow-up period. Clinical significance was measured by a 50% or greater reduction in days with headache and a disability score in the mild to none range (<20 points).

Results At baseline, there were a mean (SD) of 21 (5) days with headache per 28 days and the mean (SD) PedMIDAS was 68 (32) points. At the 20-week end point, days with headache were reduced by 11.5 for the CBT plus amitriptyline group vs 6.8 for the headache education plus amitriptyline group (difference, 4.7 [95% CI, 1.7-7.7] days; P = .002). The PedMIDAS decreased by 52.7 points for the CBT group vs 38.6 points for the headache education group (difference, 14.1 [95% CI, 3.3-24.9] points; P = .01). In the CBT group, 66% had a 50% or greater reduction in headache days vs 36% in the headache education group (odds ratio, 3.5 [95% CI, 1.7-7.2]; P < .001). At 12-month follow-up, 86% of the CBT group had a 50% or greater reduction in headache days vs 69% of the headache education group; 88% of the CBT group had a PedMIDAS of less than 20 points vs 76% of the headache education group. Measured treatment credibility and integrity was high for both groups.

Conclusions and Relevance Among young persons with chronic migraine, the use of CBT plus amitriptyline resulted in greater reductions in days with headache and migraine-related disability compared with use of headache education plus amitriptyline. These findings support the efficacy of CBT in the treatment of chronic migraine in children and adolescents.

Interview with Scott W. Powers, PhD, author of Cognitive Behavioral Therapy Plus Amitriptyline for Chronic Migraine in Children and Adolescents: A Randomized Clinical Trial.

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Tratamiento de la jaqueca crónica infantil

Artículo: Terapia cognitivo-conductual combinada con amitriptilina para el tratamiento de la jaqueca crónica en niños y adolescentes: ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2013;310(24):2622-2630.

Summary

La terapia conductual y la medicación pueden favorecer la disminución de la incidencia de la jaqueca crónica en niños y adolescentes jóvenes.

Abstract

Importancia No existen intervenciones tempranas, seguras, efectivas y duraderas basadas en datos clínicos dirigidas a niños y adolescentes que padecen jaqueca crónica.

Objetivo Determinar las ventajas de la terapia cognitivo-conductual (TCC) combinada con la amitriptilina frente a una intervención consistente en sesiones informativas sobre la cefalea y amitriptilina.

Diseño, entorno y participantes Ensayo clínico aleatorizado que se llevó a cabo con 135 jóvenes (79 % mujeres) de 10 a 17 años de edad con diagnóstico de jaqueca crónica (≥15 días con cefalea al mes) y una puntuación en la Evaluación de discapacidad por jaqueca pediátrica (PedMIDAS) superior a 20 puntos, asignados de forma aleatoria a un grupo de TCC y amitriptilina (n = 64) o a un grupo de sesiones informativas sobre la cefalea y amitriptilina (n = 71). El estudio se llevó a cabo en el centro para el tratamiento de las cefaleas del hospital infantil de Cincinnati entre octubre de 2006 y septiembre de 2012; 129 participantes completaron un periodo de seguimiento de 20 semanas y 124 completaron un periodo de seguimiento de 12 meses.

Intervenciones Diez sesiones de TCC frente a diez sesiones informativas sobre la cefalea con tiempo y dedicación por parte del terapeuta equivalentes. Los participantes de cada grupo recibieron 1 mg/kg diario de amitriptilina y una visita para examinar los criterios de valoración al cabo de 20 semanas. Además, se llevaron a cabo visitas de seguimiento a tres, seis, nueve y doce meses.

Indicadores principales de valoración El criterio de valoración principal fueron los días con cefalea y el criterio de valoración secundario fue la puntuación de PedMIDAS (intervalo de puntuaciones de discapacidad: 0-240 puntos; 0-10 para escasa a nula, 11-30 para leve, 31-50 para moderada, más de 50 para grave); ambos se determinaron al cabo de 20 semanas. La durabilidad se examinó a lo largo de un periodo de seguimiento de doce meses. La relevancia clínica se fijó en una disminución del 50 % o superior de los días con cefalea y una puntuación de discapacidad en el intervalo de leve a nula (menos de 20 puntos).

Resultados Al comienzo del estudio, el promedio (DE) eran 21 (5) días con cefalea por cada 28 días y la puntuación media (DE) de PedMIDAS era de 68 (32). Al examinar los criterios de valoración en la semana 20, los días con cefalea se habían reducido en 11,5 en el grupo de TCC y amitriptilina frente a 6,8 en el grupo de sesiones informativas sobre la cefalea y amitriptilina (diferencia de 4,7 [IC del 95 %: 1,7-7,7] días; P = 0,002). La puntuación de PedMIDAS disminuyó en 52,7 puntos en el grupo de TCC frente a 38,6 puntos en el grupos de sesiones informativas sobre la cefalea (diferencia de 14,1 [IC del 95 %: 3,3-24,9] puntos; P = 0,01). En el grupo de TCC, el 66 % de los participantes presentaba una disminución del 50 % o superior de los días con cefalea frente al 36 % en el grupo de sesiones informativas sobre la cefalea (cociente de probabilidades: 3,5 [IC del 95 %: 1,7-7,2]; P < 0,001). En el seguimiento a 12 meses, el 86 % de los participantes del grupo de TCC mostraba una reducción del 50 % o superior de los días con cefalea frente al 69 % de los participantes del grupo de sesiones informativas; el 88 % de los participantes del grupo de TCC presentaba una puntuación de PedMIDAS inferior a 20 frente al 76 % de los participantes del grupo de sesiones informativas sobre la cefalea. La credibilidad e integridad del tratamiento medidas fueron elevadas en ambos grupos.

Conclusiones y relevancia Entre las personas de corta edad que padecen jaqueca crónica, la combinación de TCC y amitriptilina produjo disminuciones mayores del número de días con cefalea y de la discapacidad asociada a la jaqueca que la combinación de sesiones informativas sobre la cefalea y amitriptilina. Estos hallazgos avalan la eficacia de la TCC para el tratamiento de la jaqueca crónica en niños y adolescentes.

Entrevista con Scott W. Powers, PhD, autor de Terapia cognitivo-conductual combinada con amitriptilina para el tratamiento de la jaqueca crónica en niños y adolescentes: ensayo clínico aleatorizado.

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Prise en charge de la migraine chronique de l'enfant

Article: Association d'une thérapie cognitive et comportementale à la prise d'amitriptyline en traitement de la migraine chronique chez l'enfant et l'adolescent: Résultats d'un essai clinique randomisé. JAMA. 2013;310(24):2622-2630.

Summary

L'association d'une thérapie comportementale et d'un traitement médicamenteux peut permettre de diminuer le nombre de migraines chroniques chez l'enfant et l'adolescent.

Abstract

Importance Il n'existe pas d'interventions précoces, sûres, efficaces et durables, basées sur les preuves, qui permettraient de traiter les enfants et adolescents souffrant de migraines chroniques.

Objectif Déterminer les effets bénéfiques d'une thérapie cognitive et comportementale, associée à l'amitriptyline, en comparaison à une formation relative à la gestion des crises migraineuses, associée à l'amitriptyline.

Plan, cadre et participants Essai clinique randomisé portant sur 135 enfants et adolescents (79 % de sexe féminin) âgés de 10 à 17 ans, chez lesquels un diagnostic de migraine chronique avait été posé (≥15 jours avec céphalées/mois) et présentant un score PedMIDAS (Pediatric Migraine Disability Assessment Score) supérieur à 20 points. Les participants ont été affectés au groupe bénéficiant d'une thérapie cognitive et comportementale associée à l'amitriptyline (n = 64) ou au groupe bénéficiant d'une formation relative à la gestion des crises migraineuses associée à l'amitriptyline (n = 71). L'étude a été menée dans le centre spécialisé dans le traitement de la migraine du Cincinnati Children’s Hospital entre les mois d'octobre 2006 et de septembre 2012 ; 129 participants ont bénéficié d'une période de suivi de 20 semaines et 124, d'une période de suivi de 12 mois.

Interventions Dix séances de thérapie cognitive et comportementale vs 10 séances de formation relatives à la gestion des crises migraineuses, d'une durée identique et sollicitant le thérapeute de manière équivalente. Chaque groupe a reçu 1 mg/kg/j d'amitriptyline et a bénéficié d'une visite finale à la 20e semaine. Par ailleurs, des visites de suivi ont été effectuées aux mois 3, 6, 9 et 12.

Principaux critères d'évaluation et mesures Le principal critère d'évaluation était le nombre de jours avec céphalées ; le second critère évaluation était le score PedMIDAS (intervalle relatif au score d'évaluation du handicap : 0-240 points ; 0-10 pour aucun handicap ou un handicap très léger, 11-30 pour un handicap léger, 31-50 pour un handicap modéré, > 50 pour un handicap sévère) ; les deux critères d'évaluation ont été déterminés à 20 semaines. La durabilité a été étudiée au cours de la période de suivi de 12 mois. La signification clinique a été confirmée par une diminution supérieure ou égale à 50 % du nombre de jours avec céphalées et un score d'évaluation du handicap ne représentant aucun handicap ou un handicap léger (< 20 points).

Résultats À l'inclusion, le nombre moyen de jours avec céphalées (écart-type) était de 21 (5) jours sur 28 ; le score PedMIDAS moyen (écart-type) était de 68 (32) points. Le critère d'évaluation, mesuré à la 20e semaine, a révélé que le nombre de jours avec céphalées avait été réduit de 11,5 pour le groupe bénéficiant d'une thérapie cognitive et comportementale associée à l'amitriptyline, contre 6,8 pour le groupe bénéficiant d'une formation concernant la gestion des crises migraineuses associée à l'amitriptyline (différence : 4,7 [IC à 95 % : 1,7-7,7] jours ; p = 0,002). Le score PedMIDAS a diminué de 52,7 points dans le groupe bénéficiant d'une thérapie cognitive et comportementale. Il n'a diminué que de 38,6 points dans le groupe bénéficiant d'une formation relative à la gestion des crises migraineuses (différence : 14,1 [IC à 95 % : 3,3-24,9] points ; p = 0,01). Dans le groupe bénéficiant d'une thérapie cognitive et comportementale, 66 % des participants présentaient une diminution supérieure ou égale à 50 % du nombre de jours avec céphalées, en comparaison à 36 % dans le groupe bénéficiant d'une formation relative à la gestion des crises migraineuses (rapport de cotes : 3,5 [IC à 95 % : 1,7-7,2] ; p < 0,001). À la fin de la période de suivi de 12 mois, 86 % des participants du groupe ayant bénéficié d'une thérapie cognitive et comportementale présentaient une diminution supérieure ou égale à 50 % du nombre de jours avec céphalées contre 69 % des participants dans le groupe bénéficiant de séances de formation ; 88 % des participants du groupe ayant bénéficié d'une thérapie cognitive et comportementale présentaient un score PedMIDAS inférieur à 20 points contre 76 % des participants dans le groupe ayant bénéficié d'une formation. La crédibilité et l'intégrité du traitement étaient élevées pour les deux groupes.

Conclusions et pertinence Chez les enfants et adolescents souffrant de migraines chroniques, la diminution du nombre de jours avec céphalées et la réduction du score d'évaluation du handicap lié aux migraines étaient plus importantes avec un traitement associant une thérapie cognitive et comportementale et l'amitriptyline qu'avec un traitement associant une formation relative à la gestion des crises migraineuses et l'amitriptyline. Ces résultats confirment l'efficacité de la thérapie cognitive et comportementale dans le traitement de la migraine chronique chez l'enfant et l'adolescent.

Entretien avec Scott W. Powers, PhD, auteur de Association d'une thérapie cognitive et comportementale à la prise d'amitriptyline en traitement de la migraine chronique chez l'enfant et l'adolescent: Résultats d'un essai clinique randomisé.

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Gestione dell'emicrania cronica nei bambini

Articolo: Terapia cognitivo-comportamentale e amitriptilina per l'emicrania cronica in bambini e adolescenti: studio clinico randomizzato. JAMA. 2013;310(24):2622-2630.

Summary

La combinazione di farmaco e terapia comportamentale può aiutare a ridurre l'emicrania cronica nei bambini e negli adolescenti.

Abstract

Importanza Non esistono interventi precedenti sicuri, efficaci e durevoli basati su evidenze per i bambini e gli adolescenti affetti da emicrania cronica.

Obiettivo Determinare i vantaggi di una terapia cognitivo-comportamentale (CBT) abbinata alla somministrazione di amitriptilina rispetto alla somministrazione di amitriptilina abbinata a una formazione specifica per l'emicrania.

Progetto, impostazione e partecipanti Studio clinico randomizzato condotto su 135 ragazzi (79% femmine) di età compresa tra i 10 e i 17 anni a cui era stata diagnosticata emicrania cronica (≥15 giorni con mal di testa al mese). È stato dato un punteggio PedMIDAS (Pediatric Migraine Disability Assessment Score) superiore a 20 al gruppo sottoposto a CBT con somministrazione di amitriptilina (n = 64) o al gruppo sottoposto alla formazione per l'emicrania (n = 71). Lo studio è stato condotto presso l'Headache Center dell'ospedale pediatrico di Cincinnati tra ottobre 2006 e settembre 2012. Dei soggetti coinvolti, 129 hanno completato un follow-up di 20 settimane e 124 un follow-up di 12 settimane.

Interventi 10 sessioni di CBT e 10 sessioni di formazione per l'emicrania con durata e attenzione dei terapisti equivalenti. Ogni gruppo ha ricevuto 1 mg/kg/die di amitriptilina e una visita dopo 20 settimane. Inoltre, sono state effettuate delle visite di follow-up a 3, 6, 9 e 12 mesi.

Outcome principali e misure L'endpoint primario sono stati i giorni in cui i soggetti avvertivano emicrania, mentre l'endpoint secondario è stato il punteggio PedMIDAS (intervallo del punteggio di disabilità: 0-240 punti; 0-10 per disabilità minima o assente, 11-30 per disabilità lieve, 31-50 per disabilità moderata e > 50 per disabilità grave). Entrambi gli endpoint sono stati determinati dopo 20 settimane. La durata è stata esaminata per un periodo di follow-up di 12 mesi. La rilevanza clinica è stata misurata come una riduzione di almeno il 50% dei giorni in cui i soggetti soffrivano di emicrania e un punteggio per la disabilità nell'intervallo da lieve a nessuna (< 20 punti).

Risultati Al baseline, era presente una media (SD) di 21 (5) giorni con emicrania in un periodo di 28 giorni e un punteggio medio (SD) PedMIDAS di 68 (32) punti. All'endpoint alla 20ª settimana, i giorni in cui i soggetti avvertivano emicrania erano diminuii di 11,5 per il gruppo sottoposto a CBT e amitriptilina rispetto ai 6,8 giorni per il gruppo sottoposto alla formazione per l'emicrania con amitriptilina (differenza 4,7 [CI 95% 1,7-7,7] giorni; P = 0,002). Il punteggio PedMIDAS era diminuito di 52,7 punti per il gruppo sottoposto a CBT rispetto alla diminuzione di 38,6 punti per il gruppo sottoposto alla formazione per l'emicrania (differenza 14,1 [CI 95% 3,3-24,9] punti; P = 0,01). Nel gruppo sottoposto a CBT, il 66% dei soggetti aveva mostrato una diminuzione nei giorni con emicrania di almeno il 50% rispetto al 36% del gruppo sottoposto alla formazione per l'emicrania (odds ratio 3,5 [CI 95% 1,7-7,2]; P < 0,001). Al follow-up a 12 mesi, l'86% del gruppo sottoposto a CBT presentava una riduzione di almeno il 50% nei giorni con emicrania rispetto al 69% del gruppo sottoposto alla formazione per l'emicrania; l'88% dei soggetti del gruppo sottoposto a CBT aveva un punteggio PedMIDAS inferiore a 20 rispetto al 76% del gruppo sottoposto a formazione per l'emicrania. La credibilità e l'integrità del trattamento misurate sono state alte per entrambi i gruppi.

Conclusioni e rilevanza Tra i bambini e gli adolescenti affetti da emicrania, l'utilizzo di una CBT abbinata alla somministrazione di amitriptilina ha dimostrato di ridurre i giorni di emicrania e la disabilità legata alla patologia rispetto all'adozione di una formazione per l'emicrania abbinata alla somministrazione di amitriptilina. Tali risultati confermano l'efficacia della CBT durante il trattamento dell'emicrania cronica in bambini e adolescenti.

Intervista a Scott W. Powers, PhD, autore di Terapia cognitivo-comportamentale e amitriptilina per l'emicrania cronica in bambini e adolescenti: studio clinico randomizzato.

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管理儿童慢性偏头痛

文章: 认知行为疗法联合阿米替林治疗儿童和青少年慢性偏头痛:一项随机临床试验。 JAMA. 2013;310(24):2622-2630.

Summary

行为疗法和药物治疗有助于减少儿童和青少年慢性偏头痛。

Abstract

意义 尚无用于儿童和青少年慢性偏头痛的早期、安全、有效和耐用的循证干预措施。

目的 确定认知行为疗法 (CBT) 联合阿米替林 vs 头痛教育加阿米替林的益处。

设计、场所和受试者 此项随机临床试验共纳入 135 例被诊断出患有慢性偏头痛(头痛天数≥15 天/月)的青少年(10-17 岁,79% 为女性),将儿童偏头痛残疾程度评分 (PedMIDAS) 超过 20 分的受试者分配至 CBT 加阿米替林组 (n = 64) 或头痛教育加阿米替林组 (n = 71)。 本研究于 2006 年 10 月至 2012 年 9 月在辛辛那提儿童医院头痛中心实施;129 例受试者完成了为期 20 周的随访,124 例完成了为期 12 个月的随访。

干预措施 10 个 CBT vs 10 个头痛教育疗程,两组的时间和治疗师关注具有等效性。 每组给予 1 mg/kg/d 的阿米替林和 20 周终点随访。 此外,还于 3、6、9 和 12 个月时进行随访。

主要结局和评估指标 主要终点为头痛天数,次要终点为 PedMIDAS(残疾评分范围:0-240 分;0-10 轻-无,11-30 轻度,31-50 中度,>50 重度);两项终点均于 20 周时确定。 检查了 12 个月随访期间的耐用性。 临床意义判定:头痛天数减少达 50% 或以上,残疾评分在轻-无范围(<20 分)。

结果 基线时每 28 天的平均 (SD) 头痛天数为 21 (5) 天,平均 (SD) PedMIDAS 为 68 (32) 分。 20 周终点时,CBT 加阿米替林组的头痛天数减少 11.5 天 vs 头痛教育加阿米替林组减少 6.8 天(相差 4.7 [95% CI,1.7-7.7] 天;P = 0.002)。 CBT 组的 PedMIDAS 降低 52.7 分 vs 头痛教育组降低 38.6 分(相差 14.1 [95% CI,3.3-24.9] 分;P = 0.01)。 CBT 组 66% 的受试者的头痛天数减少达 50% 或以上 vs 头痛教育组为 36%(比值比,3.5 [95% CI,1.7-7.2];P <0 .001)。 12 个月随访时,CBT 组 86% 的受试者的头痛天数减少达 50% 或以上 vs 头痛教育组为 69%;CBT 组 88% 的受试者的 PedMIDAS 小于 20 分 vs 头痛教育组为 76%。 两组测量的治疗可信性和完整性均较高。

结论和影响 在青少年慢性偏头痛人群中,与采用头痛教育加阿米替林相比,采用 CBT 加阿米替林可较大幅度的减少头痛天数和偏头痛相关残疾。 这些结果支持 CBT 治疗儿童和青少年慢性偏头痛的有效性。

专访 Scott W. Powers, PhD, 作者 认知行为疗法联合阿米替林治疗儿童和青少年慢性偏头痛:一项随机临床试验。

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Лечение хронической мигрени у детей

статья: Когнитивная поведенческая терапия в сочетании с приемом амитриптилина при хронической мигрени у детей и подростков. JAMA. 2013;310(24):2622-2630.

Summary

Поведенческая терапия в сочетании с медикаментозным лечением может способствовать уменьшению тяжести хронической мигрени у детей и подростков младшего возраста.

Abstract

Актуальность: на данный момент не существует безопасных, эффективных и научно-обоснованных мер раннего вмешательства, обладающих продолжительным действием, для детей и подростков с хронической мигренью.

Задача: сравнить эффективность когнитивной поведенческой терапии (КПТ) в сочетании с приемом амитриптилина и учебных занятий на тему головной боли в сочетании с приемом этого же препарата.

Схема исследования, условия проведения и участники: в данном рандомизированном клиническом исследовании приняли участие 135 детей и подростков (79 % из которых составляли девочки) в возрасте от 10 до 17 лет с диагнозом «хроническая мигрень» (≥15 дней с головной болью за месяц) и показателем более 20 баллов по шкале PedMIDAS, предназначенной для оценки степени дезадаптации и снижения дееспособности детей и подростков, страдающих от мигрени. Все участники были рандомизированы в две группы, в одной из которых проводилась КПТ в сочетании с приемом амитриптилина (n = 64), а в другой — учебные занятия, в ходе которых освещались вопросы, связанные с головной болью, в сочетании с приемом этого же препарата (n = 71). Исследование проводилось в Центре головной боли при Городской детской больнице Цинциннати с октября 2006 г. по сентябрь 2012 г.; 129 пациентов полностью прошли наблюдение продолжительностью 20 недель, а 124 пациента — наблюдение продолжительностью 12 месяцев.

Проводимые мероприятия: десять сеансов КПТ и десять учебных занятий, равноценных по продолжительности и степени внимания, уделяемого психотерапевтами проблемам пациентов. В обеих группах пациентам назначался амитриптилин в дозе 1 мг/кг/сутки; анализ оценочных показателей проводился во время посещения через 20 недель. Кроме того, были назначены контрольные посещения через 3, 6, 9 и 12 месяцев.

Основные оценочные показатели: основным критерием оценки являлось количество дней с головной болью, а вторичным критерием оценки — показатель PedMIDAS, измеряемый по шкале от 0 до 240 баллов, где значение от 0 до 10 баллов означает несущественную степень снижения дееспособности (вплоть до отсутствия ограничений повседневной активности), показатель от 11 до 30 баллов — легкую степень, показатель от 31 до 50 баллов — умеренную степень, а показатель выше 50 баллов — тяжелую степень снижения дееспособности. Оба оценочных показателя анализировались через 20 недель. Продолжительность лечебного эффекта оценивалась в течение периода наблюдения продолжительностью 12 месяцев. Клинически значимыми результатами считалось уменьшение количества дней с головной болью на 50 % и более, а также достижение показателя снижения дееспособности умеренной или несущественной степени (менее 20 баллов по шкале PedMIDAS).

Результаты: на начальном этапе среднее количество дней с головной болью за 28-дневный период составило 21 день (стандартное отклонение [СО]: 5), а средний показатель PedMIDAS составил 68 баллов (СО: 32). Через 20 недель количество дней с головной болью уменьшилось на 11,5 дня в группе, где проводилась КПТ в сочетании с приемом амитриптилина, и на 6,8 дня в группе, где проводились учебные занятия в сочетании с приемом этого же препарата (различие: 4,7 дня [95 % ДИ: 1,7—7,7]; P = 0,002). Показатель PedMIDAS снизился на 52,7 балла в группе КПТ и на 38,6 балла в группе, где проводились учебные занятия (различие: 14,1 балла [95 % ДИ: 3,3—24,9]; P = 0,01). Количество дней с головной болью уменьшилось на 50 % и более у 66 % пациентов из группы КПТ и у 36 % пациентов из группы, где проводились учебные занятия (отношение шансов: 3,5 [95 % ДИ: 1,7—7,2]; P < 0,001). По истечении периода наблюдения продолжительностью 12 месяцев количество дней с головной болью уменьшилось на 50 % и более у 86 % пациентов из группы КПТ и у 69 % пациентов из группы, где проводились учебные занятия; показатель PedMIDAS менее 20 баллов наблюдался, соответственно, у 88 % и 76 % пациентов. Оценки надежности и комплексности лечения были высокими в обеих группах.

Выводы и практическая значимость: у детей и подростков с хронической мигренью в результате проведения КПТ в сочетании с приемом амитриптилина в большей степени уменьшилось количество дней с головной болью и повысилась дееспособность, чем в результате проведения учебных занятий по теме головной боли в сочетании с приемом амитриптилина. Полученные результаты подтверждают эффективность КПТ при лечении хронической мигрени у детей и подростков.

Интервью с Scott W. Powers, PhD, автор Когнитивная поведенческая терапия в сочетании с приемом амитриптилина при хронической мигрени у детей и подростков.

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Tratamento da enxaqueca crônica em crianças

Artigo: Terapia cognitivo-comportamental acrescida de amitriptilina para enxaqueca crônica em crianças e adolescentes: ensaio clínico randomizado. JAMA. 2013;310(24):2622-2630.

Summary

Terapia comportamental e medicamento podem ajudar a diminuir a enxaqueca crônica em crianças e adolescentes.

Abstract

Importância Há uma carência de intervenções precoces, seguras, eficazes e baseadas em evidências duradouras para crianças e adolescentes com enxaqueca crônica.

Objetivo Determinar os benefícios da terapia cognitivo-comportamental (TCC), quando combinada com amitriptilina versus educação sobre cefaleia acrescida de amitriptilina.

Método, cenário e participantes Ensaio clínico randomizado composto por 135 jovens (79% do sexo feminino) com idade entre 10 e 17 anos com diagnóstico de enxaqueca crônica (≥15 dias com cefaleia /mês) e escore de avaliação de incapacitação por enxaqueca pediátrica (PedMIDAS) maior que 20 pontos, atribuído ao grupo da TCC mais amitriptilina (n = 64) ou ao grupo de educação sobre cefaleia mais amitriptilina (n = 71). O estudo foi realizado no Centro de Cefaleia do Hospital Infantil de Cincinnati, entre outubro de 2006 e setembro de 2012. Cento e vinte nove participantes completaram 20 semanas e 124 completaram 12 meses de acompanhamento.

Intervenções Dez sessões de TCC contra 10 de educação sobre cefaleia, com equivalência de atendimento em termos de tempo e terapeuta. Cada grupo recebeu 1 mg/kg/d de amitriptilina e uma consulta final na 20ª semana. Além disso, consultas de acompanhamento foram realizadas aos 3, 6, 9 e 12 meses.

Principais resultados e medidas O desfecho primário foi o número de dias com cefaleia e secundário foi o escore PedMIDAS (faixa de escore de incapacitação: 0-240 pontos; 0-10 para mínima ou inexistente, 11-30 para leve, 31-50 para moderada, > 50 para grave). Ambos os desfechos foram determinados na 20ª semana. A durabilidade foi examinada durante o período de acompanhamento de 12 meses. A significância clínica foi medida por uma redução de 50% ou mais no número de dias com cefaleia e um escore de incapacitação na faixa de leve a inexistente (< 20 pontos).

Resultados No início do estudo, houve uma média (DP) de 21 (5) dias com cefaleia em 28 dias, e o escore PedMIDAS médio (DP) foi de 68 pontos (32). Ao final de 20 semanas, o número de dias com cefaleia reduziu em 11,5 para o grupo da TCC mais amitriptilina versus 6,8 para o da educação sobre cefaleia mais amitriptilina (diferença, 4,7 (IC 95%, 1,7-7,7) dias, P = 0,002). O escore PedMIDAS diminuiu 52,7 pontos no grupo da TCC versus 38,6 pontos no grupo da educação sobre cefaleia (diferença, 14,1 pontos (IC 95%, 3,3-24,9); P = 0,01). No grupo da TCC, 66% obtiveram uma redução de 50% ou mais no número de dias de cefaleia contra 36% no grupo da educação sobre cefaleia (razão de chances, 3,5 (IC 95%, 1,7-7,2); P < 0,001). No acompanhamento de 12 meses, 86% do grupo da TCC obtiveram uma redução de 50% ou mais no número de dias de cefaleia contra 69% no grupo da educação sobre cefaleia; 88% do grupo da TCC tiveram um escore PedMIDAS inferior a 20 pontos contra 76% do grupo da educação sobre cefaleia. A credibilidade e a integridade medidas para o tratamento foram altas em ambos os grupos.

Conclusões e relevância Entre os jovens com enxaqueca crônica, o uso de TCC mais amitriptilina resultou em maior redução no número de dias com cefaleia e na incapacidade relacionada à enxaqueca em comparação com o uso da educação sobre cefaleia mais amitriptilina. Estes resultados respaldam a eficácia da TCC no tratamento de enxaqueca crônica em crianças e adolescentes.

Entrevista com o Scott W. Powers, PhD, autor de Terapia cognitivo-comportamental acrescida de amitriptilina para enxaqueca crônica em crianças e adolescentes: ensaio clínico randomizado.

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Behandlung von chronischer Migräne bei Kindern

Artikel: Kognitive Verhaltenstherapie plus Amitriptylin bei chronischer Migräne von Kindern und Jugendlichen –eine randomisierte klinische Studie. JAMA. 2013;310(24):2622-2630.

Summary

Verhaltenstherapie und Medikamente können zu einer Verbesserung von chronischer Migräne bei Kindern und Jugendlichen beitragen.

Interview mit Scott W. Powers, PhD, autor Kognitive Verhaltenstherapie plus Amitriptylin bei chronischer Migräne von Kindern und Jugendlichen –eine randomisierte klinische Studie.

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