0
We're unable to sign you in at this time. Please try again in a few minutes.
Retry
We were able to sign you in, but your subscription(s) could not be found. Please try again in a few minutes.
Retry
There may be a problem with your account. Please contact the AMA Service Center to resolve this issue.
Contact the AMA Service Center:
Telephone: 1 (800) 262-2350 or 1 (312) 670-7827  *   Email: subscriptions@jamanetwork.com
Error Message ......

Coronary Artery Calcium and Risk of Heart Attack

Article: Calcium Density of Coronary Artery Plaque and Risk of Incident Cardiovascular Events. JAMA. 2014;311(3):271-278.

Summary

New study examined whether measuring coronary artery calcium amount and density separately helps physicians predict risk for developing a heart attack or stroke.

Abstract

Importance Coronary artery calcium (CAC), measured by computed tomography (CT), has strong predictive value for incident cardiovascular disease (CVD) events. The standard CAC score is the Agatston, which is weighted upward for greater calcium density. However, some data suggest increased plaque calcium density may be protective for CVD.

Objective To determine the independent associations of CAC volume and CAC density with incident CVD events.

Design, Setting, and Participants Multicenter, prospective observational MESA study (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), conducted at 6 US field centers of 3398 men and women from 4 race/ethnicity groups; non-Hispanic white, African American, Hispanic, and Chinese. Participants were aged 45-84 years, free of known CVD at baseline, had CAC greater than 0 on their baseline CT, and were followed up through October 2010.

Main Outcomes and Measures Incident coronary heart disease (CHD) and all CVD events

Results During a median of 7.6 years of follow-up, there were 175 CHD events and an additional 90 other CVD events for a total of 265 CVD events. With both lnCAC volume and CAC density scores in the same multivariable model, the lnCAC volume score showed an independent association with incident CHD, with a hazard ratio (HR) of 1.81 (95% CI, 1.47-2.23) per standard deviation (SD = 1.6) increase, absolute risk increase 6.1 per 1000 person-years, and for CVD an HR of 1.68 (95% CI, 1.42-1.98) per SD increase, absolute risk increase 7.9 per 1000 person-years. Conversely, the CAC density score showed an independent inverse association, with an HR of 0.73 (95% CI, 0.58-0.91) per SD (SD = 0.7) increase for CHD, absolute risk decrease 5.5 per 1000 person-years, and an HR of 0.71 (95% CI, 0.60-0.85) per SD increase for CVD, absolute risk decrease 8.2 per 1000 person years. Area under the receiver operating characteristic curve analyses showed significantly improved risk prediction with the addition of the density score to a model containing the volume score for both CHD and CVD. In the intermediate CVD risk group, the area under the curve for CVD increased from 0.53 (95% CI, 0.48-0.59) to 0.59 (95% CI, 0.54-0.64), P = .02.

Conclusions and Relevance CAC volume was positively and independently associated with CHD and CVD risk. At any level of CAC volume, CAC density was inversely and significantly associated with CHD and CVD risk. The role of CAC density should be considered when evaluating current CAC scoring systems.

Interview with Michael H. Criqui, MD, MPH, author of Calcium Density of Coronary Artery Plaque and Risk of Incident Cardiovascular Events.

Read the article >

Video Index >

 

No hay traducciones disponibles

Calcifications coronaires et risque cardiovasculaire

Article: Densité de calcium de la plaque artérielle coronaire et risque d'événements cardiovasculaires incidents. JAMA. 2014;311(3):271-278.

Summary

Une nouvelle étude tente de déterminer si la mesure distincte des dépôts de calcium dans les artères coronaires et de la densité calcique permet aux médecins de prédire le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral.

Abstract

Importance Le score calcique coronaire permet d'évaluer la calcification des artères coronaires (CAC). Ce score, mesuré par tomodensitométrie (TDM), présente une forte valeur prédictive pour la maladie cardiovasculaire (MCV) incidente. Le score CAC standard est le score d'Agatston, pondéré à la hausse pour une densité calcique supérieure. Toutefois, certaines données suggèrent que l'augmentation de la densité calcique de la plaque artérielle pourrait constituer une protection contre la MCV.

Objectif Déterminer les associations indépendantes entre le volume de dépôts de calcium dans les artères coronaires, la densité calcique et les événements cardiovasculaires incidents.

Plan, cadre et participants Étude observationnelle, multicentrique et prospective. L'étude MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) a été menée dans 6 centres américains, auprès de 3 398 hommes et femmes issus de 4 groupes ethniques : blancs non hispaniques, Afro-Américains, hispaniques et chinois. Les participants, âgés de 45-84 ans, ne présentaient pas de maladie cardiovasculaire connue à l'inclusion. Leur score CAC, déterminé à l'inclusion par TDM, était supérieur à 0. Ces patients ont été suivis jusqu'en octobre 2010. 

Principaux critères d'évaluation et mesures Maladie coronarienne incidente et tous les événements cardiovasculaires

Résultats Au cours du suivi, d'une durée médiane de 7,6 ans, 175 maladies coronariennes ont été observées, ainsi que 90 autres événements cardiovasculaires supplémentaires, pour un nombre total de 265 événements cardiovasculaires. Le score de volume lnCAC et le score de densité CAC ont été intégrés au même modèle à plusieurs variables. Il est apparu que le score de volume lnCAC présentait une association indépendante avec la maladie coronarienne incidente, avec un risque relatif (RR) de 1,81 (IC à 95 % : 1,47-2,23) par augmentation d'écart-type (é.-t. = 1,6), une augmentation du risque absolu de 6,1 pour 1 000 années-personnes ; pour la MCV, ont été observés un RR de 1,68 (IC à 95 % : 1,42-1,98) par augmentation d'écart-type et une augmentation du risque absolu de 7,9 pour 1 000 années-personnes. À l'inverse, le score de densité calcique présentait une association inverse indépendante, avec un RR de 0,73 (IC à 95 % : 0,58-0,91) par augmentation d'écart-type (é.-t. = 0,7) pour les maladies coronariennes et une diminution du risque absolu de 5,5 pour 1 000 années-personnes ; pour la MCV, le RR était de 0,71 (IC à 95 % : 0,60-0,85) par augmentation d'écart-type et il a été observé une diminution du risque absolu de 8,2 pour 1 000 années-personnes. Les analyses de la courbe ROC (Receiver Operating Characteristic), évaluée par son aire sous la courbe (AUC, Area Under Curve), ont démontré une amélioration significative de la prédiction du risque avec l'ajout du score de densité à un modèle contenant le score de volume pour la maladie coronarienne et la maladie cardiovasculaire. Dans le groupe présentant un risque intermédiaire de MCV, la valeur AUC associée à la MCV est passée de 0,53 (IC à 95 % : 0,48-0,59) à 0,59 (IC à 95 % : 0,54-0,64), = 0,02.

Conclusions et pertinence Le volume CAC a été associé positivement et de manière indépendante au risque de maladie coronarienne et de maladie cardiovasculaire. Quel que soit le volume CAC, la densité CAC était inversement et significativement associée au risque de maladie coronarienne et de maladie cardiovasculaire. Le rôle de la densité CAC devrait être pris en compte lors de l'évaluation des systèmes de calcul CAC actuels.

Entretien avec Michael H. Criqui, MD, MPH, auteur de Densité de calcium de la plaque artérielle coronaire et risque d'événements cardiovasculaires incidents.

Lire l'article (en anglais) >

L'index des Vidéos >

 

Calcio nelle arterie coronarie e rischio di infarto

Articolo: Densità della placca calcificata nelle arterie coronarie e rischio di eventi cardiovascolari. JAMA. 2014;311(3):271-278.

Summary

Un nuovo studio valuta se la misurazione separata della densità e della quantità di calcio nelle arterie coronarie può aiutare i medici a prevedere il rischio di infarto o ictus.

Abstract

Importanza Il calcio nelle arterie coronarie (CAC), misurato tramite TC (tomografia computerizzata), ha un forte valore predittivo per le patologie cardiovascolari (CVD). Il punteggio CAC standard è l'Agatston, che aumenta con l'aumentare della densità del calcio. Tuttavia, alcuni dati suggeriscono che una placca calcificata più densa possa proteggere dagli eventi cardiovascolari. 

Obiettivo Determinare le associazioni indipendenti tra volume e densità del calcio ed eventi CVD.

Progettazione, impostazione e partecipanti Studio MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis, Studio multietnico dell'aterosclerosi) osservazionale, prospettico e multicentro svolto presso 6 centri degli Stati Uniti su 3.398 uomini e donne appartenenti a 4 gruppi etnici, ovvero bianchi non ispanici, afroamericani, ispanici e cinesi. I partecipanti, seguiti fino a ottobre 2010, avevano tra i 45 e gli 84 anni, non presentavano CVD note al baseline e avevano un valore del calcio superiore a 0 nella TC al baseline.

Outcome primari e misure Coronaropatia (CHD) e tutti gli eventi CVD

Risultati Durante il follow-up medio di 7,6 anni si sono verificati 175 eventi CHD e altri 90 eventi CVD per un totale di 265 eventi CVD. Con entrambi i punteggi per il volume lnCAC e la densità CAC nello stesso modello multivariabile, il punteggio del volume lnCAC ha mostrato un'associazione indipendente con gli eventi CHD, con un rapporto di rischio (HR) di 1,81 (CI 95% 1,47-2,23) per aumento della deviazione standard (SD = 1,6), aumento del rischio assoluto di 6,1 ogni 1000 persone/anni; mentre per gli eventi CVD, un HR di 1,68 (CI 95% 1,42-1,98) per aumento della SD e aumento del rischio assoluto di 7,9 ogni 1000 persone/anni. Di contro, il punteggio della densità del calcio ha mostrato un'associazione inversa indipendente, con un HR di 0,73 (CI 95% 0,58-0,91) per aumento della SD (SD = 0,7) per gli eventi CHD, riduzione del rischio assoluto di 5,5 ogni 1000 persone/anni e un HR di 0,71 (CI 95% 0,60-0,85) per aumento SD per gli eventi CVD, riduzione del rischio assoluto di 8,2 ogni 1000 persone/anni. L'area sotto le analisi delle curve operative caratteristiche del ricevitore mostrava una migliore previsione del rischio con l'aggiunta del punteggio della densità a un modello contenente il punteggio del volume per gli eventi CHD e CVD. Nel gruppo di rischio di CVD intermedio, l'area sotto la curva per CVD è aumentata da 0,53 (CI 95% 0,48-0,59) a 0,59 (CI 95% 0,54-0,64), P = 0,02.

Conclusioni e rilevanza Il volume del calcio è stato associato in modo positivo e indipendente al rischio di CHD e CVD. Qualunque fosse il volume CAC, la relativa densità è risultata inversamente e significativamente associata al rischio di CHD e CVD. Occorre pertanto considerare il ruolo della densità del calcio nella valutazione dei sistemi di valutazione del CAC attualmente utilizzati.

Intervista a Michael H. Criqui, MD, MPH, autore di Densità della placca calcificata nelle arterie coronarie e rischio di eventi cardiovascolari.

Leggi l'articolo (inglese) >

Video Index >

 

冠状动脉斑块钙化与心脏病发作风险

文章: 冠状动脉斑块钙化密度与心血管事件风险。 JAMA. 2014;311(3):271-278.

Summary

新研究检查了分别测量冠状动脉斑块钙化体积与密度是否有助于医生预测发生心脏病发作或卒中的风险。

Abstract

意义 经计算机断层扫描 (CT) 测量的冠状动脉钙化 (CAC),对于心血管疾病 (CVD) 事件具有较强的预测价值。 标准 CAC 评分方法采用 Agatston 评分,该评分增加了较高钙化密度的权重分数。 然而,一些数据表明斑块钙化密度增高可能对 CVD 具有保护作用。

目的 确定 CAC 体积和 CAC 密度与 CVD 事件率的独立相关性。 

设计、场所和受试者 多中心、前瞻性观察动脉粥样硬化多种族研究(MESA 研究),在美国 6 所中心进行,入组来自 4 个种族(非西班牙裔白人、非洲裔美国人、西班牙裔和华人)的 3398 例男性和女性。 基线时的受试者年龄为 45-84 岁并且无已知 CVD,基线 CT 检查时 CAC 大于 0,随访至 2010 年 10 月。

主要结局和评估指标 偶发性冠心病 (CHD) 和所有 CVD 事件

结果 中位随访 7.6 年,期间发生 175 例 CHD 事件和额外 90 例其他 CVD 事件,共 265 例 CVD 事件。 在同时纳入 CAC 体积和 CAC 密度评分的同一多变量模型中 CAC 体积评分与 CHD 事件呈独立相关,风险比 (HR) 增高 1.81 (95%CI, 1.47-2.23)/标准差 (SD = 1.6),绝对风险增高 6.1/1000 人年;对于 CVD,HR 增高 1.68 (95%CI, 1.42-1.98)/SD,绝对风险增高 7.9/1000 人年。 相反,CAC 密度评分呈独立负相关:对于 CHD,HR 增高 0.73 (95%CI, 0.58-0.91)/SD (SD = 0.7),绝对风险降低 5.5/1000 人年;对于 CVD,HR 增高 0.71 (95% CI, 0.60-0.85)/SD,绝对风险降低 8.2/1000 人年。 受试者工作特征曲线下面积的分析表明:对于 CHD 和 CVD 而言,向含体积评分的模型中添加密度评分可显著改善风险预测。 在 CVD 中危组中,CVD 曲线下面积自 0.53 (95%CI, 0.48-0.59) 增至 0.59 (95%CI, 0.54-0.64), P = .02。

结论和影响 CAC 体积与 CHD 和 CVD 风险呈独立正相关。 在任何水平的 CAC 体积下,CAC 密度均与 CHD 和 CVD 风险呈显著负相关。 评价当前 CAC 评分系统时,应考虑 CAC 密度的作用。

专访 Michael H. Criqui, MD, MPH, 作者 冠状动脉斑块钙化密度与心血管事件风险。

阅读文章(英文) >

完整的视频索引 >

 

Кальциноз коронарных артерий и риск развития инфаркта

статья: Степень кальцификации бляшек в коронарных артериях и риск сердечно-сосудистых нарушений. JAMA. 2014;311(3):271-278.

Summary

Это новое исследование проведено с целью выяснения того, способствует ли отдельная оценка площади кальциноза и плотности кальцинатов в коронарных артериях более эффективному прогнозированию риска развития инфаркта или инсульта.

Abstract

Актуальность: кальциноз коронарных артерий, выявляемый с помощью компьютерной томографии (КТ), позволяет с большой долей вероятности прогнозировать развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Стандартным показателем кальциноза коронарных артерий является индекс Агатстона, который прямо пропорционален плотности кальцинатов. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что увеличение плотности кальцинированных бляшек может снижать риск развития ССЗ.

Задача: выявить независимую корреляцию таких показателей, как площадь кальциноза и плотность кальцинатов в коронарных артериях, с частотой случаев ССЗ.

Схема исследования, условия проведения и участники: многоцентровое проспективное обсервационное исследование MESA, посвященное изучению атеросклероза у представителей разных этнических групп, проводилось в 6 исследовательских центрах США с участием 3398 мужчин и женщин из 4 расовых/этнических групп (представители белой расы, не являющиеся латиноамериканцами, афро-американцы, латиноамериканцы и китайцы). В исследование были включены лица в возрасте от 45 до 84 лет, у которых на начальном этапе отсутствовали какие-либо известные ССЗ, а исходный кальциевый индекс по результатам КТ составлял более 0. Наблюдение за участниками проводилось вплоть до октября 2010 г.

Основные оценочные показатели: число случаев ишемической болезни сердца (ИБС) и общее число случаев ССЗ.

Результаты: в течение периода наблюдения, медиана которого составила 7,6 года, было выявлено 175 случаев ИБС и 90 случаев других ССЗ, таким образом, общее число случаев ССЗ составило 265. При включении показателейплощади кальциноза и плотности кальцинатов в одну многомерную модель была выявлена независимая корреляция между площадьюкальциноза и частотой случаев ИБС и ССЗ в целом. Относительный риск (ОР) ИБС при увеличении этого показателя на одно стандартное отклонение (СО=1,6) составил 1,81 (95 % ДИ: 1,47—2,23), а повышение абсолютного риска из расчета на 1000 человеко-лет составило 6,1. Относительный риск ССЗ при увеличении этого показателя на одно стандартное отклонение составил 1,68 (95 % ДИ: 1,42—1,98), а повышение абсолютного риска из расчета на 1000 человеко-лет составило 7,9. В противоположность этому, между плотностью кальцинатов и частотой случаев ИБС и ССЗ в целом была выявлена независимая обратная корреляция. Относительный риск ИБС при увеличении этого показателя на одно стандартное отклонение (СО=0,7) составил 0,73 (95 % ДИ: 0,58—0,91), а снижение абсолютного риска из расчета на 1000 человеко-лет составило 5,5. Относительный риск ССЗ при увеличении этого показателя на одно стандартное отклонение составил 0,71 (95 % ДИ: 0,60—0,85), а снижение абсолютного риска из расчета на 1000 человеко-лет составило 8,2. Анализ площади под рабочей характеристической кривой показал, что включение в модель показателя плотности кальцинатов в дополнение к уже имеющемуся показателю площади кальциноза значительно увеличивало точность прогнозирования риска развития ИБС и ССЗ в целом. В группе среднего риска ССЗ площадь под кривой для ССЗ увеличилась с 0,53 (95 % ДИ: 0,48—0,59) до 0,59 (95 % ДИ: 0,54—0,64; P = 0,02). 

Выводы и практическая значимость: была выявлена независимая положительная корреляция между площадью кальциноза и риском развития ИБС и ССЗ в целом. При любой площади кальциноза наблюдалась сильная обратная корреляция между плотностью кальцинатов и риском развития ИБС и ССЗ в целом. При определении эффективности существующих в настоящее время систем оценки кальциевого индекса необходимо учитывать плотность кальцинатов.

Интервью с Michael H. Criqui, MD, MPH, автор Степень кальцификации бляшек в коронарных артериях и риск сердечно-сосудистых нарушений.

Читать статью >

Индекс Видео >

 

Cálcio nas artérias coronárias e risco de ataque cardíaco

Artigo: Densidade de Cálcio das Placas Artério-Coronarianas e o Risco de Eventos Cardiovasculares Incidentais. JAMA. 2014;311(3):271-278.

Summary

Novo estudo examinou se a medição da quantidade de cálcio nas artérias coronárias e a densidade separadamente ajudam os médicos a prever o risco de desenvolver um ataque cardíaco ou AVC.

Abstract

Importância O cálcio nas artérias coronárias (CAC), medido por tomografia computadorizada (TC), tem forte valor prognóstico para eventos incidentais de doença cardiovascular (DCV). O escore padrão de CAC é o Agatston, que é ponderado para cima para densidade maior de cálcio. No entanto, alguns dados sugerem que uma densidade maior de placas de cálcio pode ser protetora na DCV.

Objetivo Determinar as associações independentes do volume de CAC e densidade de CAC com eventos de DCV incidentais.

Método, Cenário e Participantes O estudo MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) multicêntrico, prospectivo e observacional foi conduzido em 6 centros de campo norte-americanos, com 3398 homens e mulheres de 4 grupos raciais/étnicos: brancos não hispânicos, afro-americanos, hispânicos e chineses. Os participantes tinham 45-84 anos de idade, não apresentavam DCV conhecida no baseline, apresentavam CAC maior que 0 na TC basal e foram acompanhados até outubro de 2010.

Principais Resultados e Medidas Doença cardíaca coronariana (DCC) incidental e todos os eventos de DCV

Resultados Durante uma média de 7,6 anos de acompanhamento, houve 175 eventos de DCC e mais 90 eventos de DCV somando 265 eventos de DCV. Em ambos lnos escores de volume de CAC e densidade de CAC no mesmo modelo multivariável, o lnescore de volume de CAC revelou uma associação independente com a DCC incidental, com razão de risco (HR) de 1,81 (IC 95%, 1,47-2,23) por aumento de desvio padrão (DP = 1,6), aumento de risco absoluto de 6,1 por 1000 pessoas-anos, e para DCV um HR de 1,68 (IC 95%, 1,42-1,98) por aumento de DP, aumento de risco absoluto de 7,9 por 1000 pessoas-anos. Por outro lado, o escore de densidade de CAC revelou uma associação inversa independente, com HR de 0,73 (IC 95%, 0,58-0,91) por aumento de DP (DP = 0,7) para DCC, redução do risco absoluto de 5,5 por 1000 pessoas-anos, e um HR de 0,71 (IC 95%I, 0,60-0,85) por aumento de DP para DCV, redução do risco absoluto de 8,2 por 1000 pessoas-anos. As análises de área sob a curva de característica de operação do receptor revelou um prognóstico de risco significativamente melhorado com a adição do escore de densidade a um modelo que inclui o escore de volume para ambos DCC e DCV. No grupo de risco intermediário de DCV, a área sob a curva para aumento de DCV de 0,53 (IC 95%, 0,48-0,59) para 0,59 (IC 95%, 0,54-0,64); P = 0,02.

Conclusões e Relevância O volume de CAC foi positiva e independentemente associado ao risco de DCC e DCV. Em qualquer nível de volume de CAC, a densidade de CAC foi inversa e significativamente associada ao risco de DCC e DCV. O papel da densidade de CAC deve ser considerado ao se avaliar os sistemas atuais de escore de CAC.

Entrevista com o Michael H. Criqui, MD, MPH, autor de Densidade de Cálcio das Placas Artério-Coronarianas e o Risco de Eventos Cardiovasculares Incidentais.

Leia o artigo >

Índice de vídeo >

 

Kalzifizierung der Koronararterien und Herzinfarktrisiko

Artikel: Kalkdichte von Koronararterienplaques und Risiko einer Inzidenz von kardiovaskulären Ereignissen. JAMA. 2014;311(3):271-278.

Summary

In einer neuen Studie wurde untersucht, ob die Messung von Menge und Dichte des koronaren Kalks den Ärzten bei der Prognose des Risikos für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall nutzt.

Interview mit Michael H. Criqui, MD, MPH, autor Kalkdichte von Koronararterienplaques und Risiko einer Inzidenz von kardiovaskulären Ereignissen.

Lesen Sie den Artikel >

Video Index >