0
We're unable to sign you in at this time. Please try again in a few minutes.
Retry
We were able to sign you in, but your subscription(s) could not be found. Please try again in a few minutes.
Retry
There may be a problem with your account. Please contact the AMA Service Center to resolve this issue.
Contact the AMA Service Center:
Telephone: 1 (800) 262-2350 or 1 (312) 670-7827  *   Email: subscriptions@jamanetwork.com
Error Message ......

Changes in Blood Pressure and Risk of Heart Disease

Article: Blood Pressure Trajectories in Early Adulthood and Subclinical Atherosclerosis in Middle Age. JAMA. 2014;311(5):490-497.

Summary

New study examines whether blood pressure changes between early adulthood and middle age are associated with risk for developing heart disease.

Abstract

Importance Single measures of blood pressure (BP) levels are associated with the development of atherosclerosis; however, long-term patterns in BP and their effect on cardiovascular disease risk are poorly characterized.

Objectives To identify common BP trajectories throughout early adulthood and to determine their association with presence of coronary artery calcification (CAC) during middle age.

Design, Setting, and Participants Prospective cohort data from 4681 participants in the CARDIA study, who were black and white men and women aged 18 to 30 years at baseline in 1985-1986 at 4 urban US sites, collected through 25 years of follow-up (2010-2011). We examined systolic BP, diastolic BP, and mid-BP (calculated as [SBP+DBP]/2, an important marker of coronary heart disease risk among younger populations) at baseline and years 2, 5, 7, 10, 15, 20, and 25. Latent mixture modeling was used to identify trajectories in systolic, diastolic, and mid-BP over time.

Main Outcomes and Measures Coronary artery calcification greater than or equal to Agatston score of 100 Hounsfield units (HU) at year 25.

Results We identified 5 distinct mid-BP trajectories: low-stable (21.8%; 95% CI, 19.9%-23.7%; n=987), moderate-stable (42.3%; 40.3%-44.3%; n=2085), moderate-increasing (12.2%; 10.4%-14.0%; n=489), elevated-stable (19.0%; 17.1%-20.0%; n=903), and elevated-increasing (4.8%; 4.0%-5.5%; n=217). Compared with the low-stable group, trajectories with elevated BP levels had greater odds of having a CAC score of 100 HU or greater. Adjusted odds ratios were 1.44 (95% CI, 0.83-2.49) for moderate-stable, 1.86 (95% CI, 0.91-3.82) for moderate-increasing, 2.28 (95% CI, 1.24-4.18), for elevated-stable, and 3.70 (95% CI, 1.66-8.20) for elevated-increasing groups. The adjusted prevalence of a CAC score of 100 HU or higher was 5.8% in the low-stable group. These odds ratios represent an absolute increase of 2.7%, 5%, 6.3%, and 12.9% for the prevalence of a CAC score of 100 HU or higher for the moderate-stable, moderate-increasing, elevated-stable and elevated-increasing groups, respectively, compared with the low-stable group. Associations were not altered after adjustment for baseline and year 25 BP. Findings were similar for trajectories of isolated systolic BP trajectories but were attenuated for diastolic BP trajectories.

Conclusions and Relevance Blood pressure trajectories throughout young adulthood vary, and higher BP trajectories were associated with an increased risk of CAC in middle age. Long-term trajectories in BP may assist in more accurate identification of individuals with subclinical atherosclerosis.

Interview with Norrina B. Allen, PhD, MPH, author of Blood Pressure Trajectories in Early Adulthood and Subclinical Atherosclerosis in Middle Age.

Read the article >

Video Index >

 

No hay traducciones disponibles

Variations de la pression artérielle et risque de cardiopathie

Article: Trajectoires de la pression artérielle chez le jeune adulte et athérosclérose subclinique chez l'adulte d'âge moyen. JAMA. 2014;311(5):490-497.

Summary

Une nouvelle étude tente de déterminer si les variations de la pression artérielle chez l'adulte jeune et l'adule d'âge moyen sont associées au risque de cardiopathie.

Abstract

Importance Des mesures uniques de la pression artérielle (PA) sont associées au développement de l'athérosclérose ; pourtant, les tendances à long terme de la PA et leurs effets sur le risque de maladie cardiovasculaire demeurent mal caractérisées.

Objectifs Identifier les trajectoires courantes de la PA chez l'adulte jeune et déterminer s'il existe une association entre ces trajectoires et la présence de calcifications dans les artères coronaires (CAC) chez l'adulte d'âge moyen.

Plan, cadre et participants Données de cohortes prospectives, concernant 4 681 participants de l'étude CARDIA. Ces participants étaient des hommes et des femmes noirs et blancs, âgés de 18 à 30 ans à l'inclusion en 1985-1986, recrutés sur 4 sites urbains situés aux États-Unis. Les données ont été recueillies au cours d'une période de suivi d'une durée de 25 ans (2010-2011). Nous avons étudié les valeurs de PA systolique et de PA diastolique, ainsi que la valeur moyenne des deux pressions à l'inclusion et aux années 2, 5, 7, 10, 15, 20 et 25. Calculée selon l'équation [PAS+PAD]/2, cette valeur moyenne constitue un marqueur important du risque de maladie coronarienne dans les populations plus jeunes. Un modèle de mélange à processus latent a été utilisé pour identifier sur la durée les trajectoires de la PA systolique et de la PA diastolique, ainsi que de la valeur moyenne établie à partir de ces deux pressions.

Principaux critères d'évaluation et mesures Score de calcification coronaire supérieur ou égal au score d'Agatston de 100 unités Hounsfield (UH) à l'année 25.

Résultats Nous avons identifié 5 trajectoires distinctes relatives à la valeur moyenne de la PA : basse-stable (21,8 % ; IC à 95 % : 19,9 %-23,7 % ; n = 987), modérée-stable (42,3 % ; 40,3 %-44,3 % ; n = 2 085), modérée-en augmentation (12,2 % ; 10,4 %-14,0 % ; n = 489), élevée-stable (19,0 % ; 17,1 %-20,0 % ; n = 903) et élevée-en augmentation (4,8 % ; 4,0 %-5,5 % ; n = 217). En comparaison avec le groupe présentant une trajectoire avec PA basse-stable, les trajectoires associées à des niveaux de PA élevés étaient plus susceptibles de présenter un score CAC supérieur ou égal à 100 UH. Les rapports de cotes ajustés étaient les suivants : 1,44 (IC à 95 % : 0,83-2,49) pour le groupe avec une trajectoire de PA modérée-stable, 1,86 (IC à 95 % : 0,91-3,82) pour le groupe avec une trajectoire de PA modérée-en augmentation, 2,28 (IC à 95 % : 1,24-4,18) pour le groupe avec une trajectoire de PA élevée-stable et 3,70 (IC à 95 % : 1,66-8,20) pour le groupe avec une trajectoire de PA élevée-en augmentation. La prévalence ajustée d'un score CAC supérieur ou égal à 100 UH était de 5,8 % dans le groupe avec une trajectoire de PA basse-stable. Ces rapports de cotes représentent une augmentation absolue de 2,7 %, 5 %, 6,3 % et 12,9 % pour la prévalence d'un score CAC supérieur ou égal à 100 UH, pour les groupes associés à une trajectoire de PA modérée-stable, modérée-en augmentation, élevée-stable et élevée-en augmentation, respectivement, en comparaison avec le groupe présentant une trajectoire basse-stable. Les associations n'étaient pas altérées après ajustement sur la PA à l'inclusion et à l'année 25. Les résultats étaient similaires pour les trajectoires de PA systolique isolée mais étaient atténués pour les trajectoires de PA diastolique.

Conclusions et pertinence Chez l'adulte jeune, les trajectoires de pression artérielle varient. Les trajectoires indiquant une PA supérieure ont été associées à un risque accru de CAC à l'âge moyen. Les trajectoires de la PA établies sur le long terme peuvent permettre une identification plus précise des individus atteints d'une athérosclérose subclinique.

Entretien avec Norrina B. Allen, PhD, MPH, auteur de Trajectoires de la pression artérielle chez le jeune adulte et athérosclérose subclinique chez l'adulte d'âge moyen.

Lire l'article (en anglais) >

L'index des Vidéos >

 

Variazioni nella pressione sanguigna e rischio di cardiopatie

Articolo: Traiettorie della pressione sanguigna in età giovane adulta e aterosclerosi subclinica nella mezza età. JAMA. 2014;311(5):490-497.

Summary

Un nuovo studio analizza se le variazioni nella pressione sanguigna tra la giovane età adulta e la mezza età sono associate al rischio di sviluppare cardiopatie.

Abstract

Importanza Misure singole dei livelli di pressione sanguigna sono associate allo sviluppo di aterosclerosi; tuttavia, gli andamenti della pressione sanguigna sul lungo periodo e i loro effetti sul rischio di cardiopatie sono scarsamente caratterizzati.

Obiettivi Identificare traiettorie comuni della pressione sanguigna nel corso dell'età giovane adulta e determinarne l'associazione con la presenza di calcificazione delle arterie coronarie (CAC) durante la mezza età.

Progettazione, impostazione e partecipanti Dati di coorte prospettici di 4.681 partecipanti dello studio CARDIA. I soggetti erano uomini e donne di razza nera e bianca di età compresa tra i 18 e i 30 anni al baseline nel 1985-1986 presso 4 strutture urbane degli Stati Uniti con dati raccolti in 25 anni di follow-up (2010-2011). Abbiamo analizzato le pressioni sanguigne sistolica, diastolica e media (calcolata come [SBP+DBP]/2, un marker importante del rischio di patologia cardiocoronarica tra le popolazioni più giovani) al baseline e a 2, 5, 7, 10, 15, 20 e 25 anni. È stato utilizzato il modello con variabili latenti per identificare le traiettorie delle pressioni sanguigne sistolica, diastolica e media nel tempo.

Outcome principali e misure Una calcificazione delle arterie coronarie maggiore o uguale al punteggio di Agatston di 100 HU (unità di Hounsfield) al 25° anno.

Risultati Abbiamo identificato 5 distinte traiettorie della pressione sanguigna media: bassa-stabile (21,8%; CI 95% 19,9%-23,7%; n = 987), moderata-stabile (42,3%; CI 95% 40,3%-44,3%; n = 2085), moderata-in aumento (12,2%; CI 95% 10,4%-14,0%; n = 489), elevata-stabile (19,0%; CI 95% 17,1%-20,0%; n = 903) ed elevata-in aumento (4,8%; CI 95% 4,0%-5,5%; n = 217). Rispetto al gruppo bassa-stabile, i soggetti con traiettorie con livelli elevati della pressione sanguigna avevano maggiore probabilità di registrare un punteggio CAC di 100 HU o superiore. Gli odds ratio adeguati sono stati 1,44 (CI 95% 0,83-2,49) per il gruppo con traiettoria moderata-stabile; 1,86 (CI 95% 0,91-3,82) per il gruppo con traiettoria moderata-in aumento; 2,28 (CI 95% 1,24-4,18) per il gruppo con traiettoria elevata-stabile; e 3,70 (CI 95% 1,66-8,20) per il gruppo con traiettoria elevata-in aumento. La prevalenza adeguata di un punteggio CAC di 100 HU o superiore è stata di 5,8% nel gruppo con traiettoria bassa-stabile. Questi odds ratio rappresentano un aumento assoluto del 2,7%, 5%, 6,3% e 12,9% per la prevalenza di un punteggio CAC di 100 HU o superiore per i gruppi con traiettorie moderata-stabile, moderata-in aumento, elevata-stabile ed elevata-in aumento, rispettivamente, rispetto al gruppo con traiettoria bassa-stabile. Le associazioni non sono cambiate dopo la regolazione per la pressione sanguigna al baseline e al 25° anno. I risultati sono stati simili per le traiettorie della pressione sanguigna sistolica isolate, ma sono stati attenuati per le traiettorie della pressione sanguigna diastolica.

Conclusioni e rilevanza Le traiettorie della pressione sanguigna nell'età giovane adulta sono variabili e le traiettorie più alte sono state associate a un rischio maggiore di CAC nella mezza età. Le traiettorie della pressione sanguigna sul lungo periodo possono aiutare a identificare con più attenzione i soggetti con aterosclerosi subclinica.

Intervista a Norrina B. Allen, PhD, MPH, autore di Traiettorie della pressione sanguigna in età giovane adulta e aterosclerosi subclinica nella mezza età.

Leggi l'articolo (inglese) >

Video Index >

 

血压变化与心脏疾病风险

文章: 成年早期血压轨迹与中年亚临床动脉粥样硬化。 JAMA. 2014;311(5):490-497.

Summary

新研究检查青年和中年期间的血压变化是否与心脏疾病风险相关。

Abstract

意义  单一血压 (BP) 水平检测指标与动脉粥样硬化进展相关;然而,尚不清楚血压的长期模式及其对心血管疾病风险的影响。

目的  识别青年期常见的血压轨迹,确定其与中年期冠状动脉钙化 (CAC) 的关联。

设计、场所和受试者  前瞻性队列研究,数据源自 CARDIA 研究中美国四家中心的 4681 例受试者,这些受试者为黑人/白人男性/女性,基线 (1985-1986) 年龄 18 - 30 岁,随访 25 年 (2010-2011)。 我们检查了基线及 2、5、7、10、15、20 和 25 年时的收缩压、舒张压和中间血压(计算公式为 [SBP+DBP]/2,是年轻人群中冠心病风险的重要指标)。 使用潜变量混合模型确定收缩压、舒张压和中间血压随时间变化的轨迹。

主要结局和评估指标  25 年时冠状动脉钙化大于或等于 100 Hounsfield 单位 (HU)。

结果  我们鉴别出 5 种不同的中间血压轨迹:低-稳定型 (21.8%; 95% CI, 19.9%-23.7%; n=987)、中-稳定型 (42.3%; 40.3%-44.3%; n=2085)、中-增高型 (12.2%; 10.4%-14.0%; n=489)、升高-稳定型 (19.0%; 17.1%-20.0%; n=903) 和升高-增高型 (4.8%; 4.0%-5.5%; n=217)。 与低-稳定型组相比,血压水平升高组 CAC 积分达 100 HU 及以上的机率更高。 校正后的比值比分别为:中-稳定组 1.44 (95% CI, 0.83-2.49)、中-增高组 1.86 (95% CI, 0.91-3.82)、升高-稳定组 2.28 (95% CI, 1.24-4.18)、升高-增高组 3.70 (95% CI, 1.66-8.20)。 低-稳定组校正后的 CAC 积分达 100 HU 及以上的比例为 5.8%。 这些比值比代表中-稳定组、中-增高组、升高-稳定组、升高-增高组 CAC 积分达 100 HU 及以上的比例较低-稳定组分别绝对增加 2.7%、5%、6.3% 和 12.9%。 校正基线和 25 年时的血压后,这些关联并未改变。 单纯收缩压轨迹的研究结果相似,但舒张压轨迹的研究结果削弱。

结论和影响  整个青年期的血压轨迹有所不同,较高的血压轨迹与中年期 CAC 风险增高相关。 血压的长期轨迹可能有助于更准确地鉴别出亚临床动脉粥样硬化个体。

专访 Norrina B. Allen, PhD, MPH, 作者 成年早期血压轨迹与中年亚临床动脉粥样硬化。

阅读文章(英文) >

完整的视频索引 >

 

Изменение показателей артериального давления и риск развития заболеваний сердца

статья: Динамика изменения артериального давления у молодых людей и субклинический атеросклероз в среднем возрасте. JAMA. 2014;311(5):490-497.

Summary

Это новое исследование проведено с целью выявления возможной связи между изменением артериального давления на протяжении периодов молодого и среднего возраста и риском развития заболеваний сердца.

Abstract

Актуальность: на данный момент обнаружена связь между единичными показателями артериального давления (АД) и развитием атеросклероза, однако практически не изучена долгосрочная динамика АД и ее связь с риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Задачи: выявить наиболее распространенные типы динамики АД на протяжении периода молодого возраста и установить их связь с наличием кальциноза коронарных артерий в среднем возрасте.

Схема исследования, условия проведения и участники: проспективное когортное исследование, в котором использовались данные 4681 участника исследования CARDIA, собранные за 25 лет наблюдения (с 1985—1986 по 2010—2011 гг.). В исследование CARDIA участвовали мужчины и женщины белой и черной рас в возрасте от 18 до 30 лет, проживающие в 4 городских регионах США. Оценивались показатели систолического, диастолического и среднего АД (являющегося важным маркером риска развития ишемической болезни сердца у молодых людей и рассчитывающегося по формуле [сАД+дАД]/2) на начальном этапе, а также через 2, 5, 7, 10, 15, 20 и 25 лет. Для определения динамики изменения систолического, диастолического и среднего АД с течением времени использовались модели смешанного типа со скрытыми переменными.

Основные критерии оценки: степень кальциноза коронарных артерий (кальциевый индекс (КИ) по методу Агатстона) не менее 100 единиц по шкале Хаунсфилда (HU) в возрасте 25 лет.

Результаты: было выявлено пять различных вариантов динамики изменения артериального давления: устойчиво низкое АД (21,8 %; 95 % ДИ: 19,9—23,7 %; n=987); стабильно умеренное АД (42,3 %; 95 % ДИ: 40,3—44,3 %; n=2085); умеренное АД в начале наблюдения с его последующим ростом (12,2 %; 95 % ДИ: 10,4—14,0 %; n=489); стабильно повышенное АД (19,0 %; 95 % ДИ: 17,1—20,0 %; n=903); и повышенное АД в начале наблюдения с его последующим ростом (4,8 %; 95 % ДИ: 4,0—5,5 %; n=217). По сравнению с группой, где наблюдалось стабильно низкое АД, в группах с повышенным уровнем АД отмечался более высокий риск развития кальциноза коронарных артерий с показателем КИ, равным 100 HU и выше. Скорректированное отношение шансов составило 1,44 (95 % ДИ: 0,83—2,49) для пациентов со стабильно умеренным АД; 1,86 (95 % ДИ: 0,91—3,82) — для пациентов с исходно умеренным АД, которое затем росло на протяжении периода наблюдения; 2,28 (95 % ДИ: 1,24—4,18) — для пациентов со стабильно повышенным АД и 3,70 (95 % ДИ: 1,66—8,20) — для пациентов с исходно повышенным АД, которое затем росло на протяжении периода наблюдения. В группе, где отмечалось устойчиво низкое АД, скорректированный показатель частоты кальциноза (с КИ, равным 100 HU и выше) составил 5,8 %. Полученные отношения шансов соответствовали абсолютному росту частоты кальциноза (с КИ, равным 100 HU и выше) на 2,7 % для пациентов со стабильно умеренным АД; на 5 % — для пациентов с исходно умеренным АД, которое затем росло на протяжении периода наблюдения; на 6,3 %— для пациентов со стабильно повышенным АД и на 12,9% — для пациентов с исходно повышенным АД, которое затем росло на протяжении периода наблюдения. Такие соотношения сохранялись после учета показателей АД на начальном этапе и в возрасте 25 лет. Схожие данные были получены при анализе динамики систолического АД, в то время как для диастолического АД эти соотношения оказались менее выраженными.

Выводы и практическая значимость: существуют различные типы динамики изменения артериального давления на протяжении периода молодого возраста, и те из них, которые характеризуются более высоким АД, связаны с повышенным риском развития кальциноза коронарных артерий в период среднего возраста. Изучение долгосрочной картины изменения АД может способствовать более точному выявлению лиц с субклиническим атеросклерозом.

Интервью с Norrina B. Allen, PhD, MPH, автор Динамика изменения артериального давления у молодых людей и субклинический атеросклероз в среднем возрасте.

Читать статью >

Индекс Видео >

 

Alterações na pressão arterial e risco de doenças cardíacas

Artigo: Trajetórias da pressão arterial no início da idade adulta e aterosclerose subclínica na meia idade. JAMA. 2014;311(5):490-497.

Summary

Novo estudo examina se alterações na pressão arterial entre a idade adulta e a meia idade estão associadas ao risco de desenvolvimento de doenças cardíacas.

Abstract

Importância Medidas únicas da pressão arterial (PA) estão associadas ao desenvolvimento de aterosclerose. No entanto, os padrões de longo prazo da PA e o seu efeito sobre o risco de doenças cardiovasculares são mal caracterizados.

Objetivos Identificar trajetórias comuns na PA na fase inicial da idade adulta e determinar sua associação com a presença de calcificação da artéria coronária (CAC) durante a meia idade.

Método, cenário e participantes Dados de coorte prospectiva de 4681 participantes do estudo CARDIA, composto por homens e mulheres negros e brancos, entre 18 e 30 anos no início do estudo, em 1985-1986, em quatro locais urbanos dos EUA, colhidos durante 25 anos de acompanhamento (2010-2011). Examinamos a PA sistólica, a PA diastólica e a PA média (calculadas como (PAS + PAD)/2, um importante marcador de risco de doença cardíaca coronária entre as populações mais jovens) no início do estudo e no 2º, 5º, 7º, 10º, 15º, 20º e 25º ano. Um modelo de mistura latente foi usado para identificar as trajetórias das pressões sistólica, diastólica e média ao longo do tempo.

Principais resultados e medidas Calcificação da artéria coronária superior ou igual ao escore de Agatston de 100 unidades Hounsfield (UH) no 25º ano.

Resultados Foram identificados cinco trajetórias distintas da PA média: baixa estável ​​(21,8%; IC 95%, 19,9%-23,7%; n = 987), moderada estável (42,3%; 40,3%-44,3%; n = 2085), moderada crescente (12,2%; 10,4%-14,0%; n = 489), elevada estável (19,0%; 17,1%-20,0%; n = 903) e elevada crescente (4,8%; 4,0%-5,5%; n = 217). Em comparação com o grupo baixo estável, as trajetórias com níveis elevados de PA apresentaram maior chance de ter um escore CAC de 100 HU ou superior. As razões de chance ajustadas foram 1,44 (IC 95%, 0,83-2,49) para os grupos moderada estável, 1,86 (IC 95%, 0,91-3,82) para moderada crescente, 2,28 (IC 95%, 1,24-4,18) para elevada estável, e 3,70 (IC de 95%, 1,66-8,20) para elevada crescente. A prevalência ajustada do escore CAC de 100 HU ou superior foi de 5,8% no grupo baixo estável. Essas razões de chance representam um aumento absoluto de 2,7%, 5%, 6,3% e 12,9% para a prevalência de um escore CAC de 100 HU ou superior para os grupos moderado estável, moderado crescente, elevado estável e elevado​ crescente, respectivamente, em comparação com o grupo de baixo estável. As associações não foram alteradas após o ajuste para a PA do início do estudo e de 25 anos. Os resultados foram semelhantes para as trajetórias de PA sistólica isolada, mas atenuados para as trajetórias da PA diastólica.

Conclusões e relevância As trajetórias da pressão arterial ao longo do início da vida adulta variam, e trajetórias da PA mais alta foram associadas ao maior risco de CAC na meia idade. As trajetórias de longo prazo na PA podem auxiliar a identificação mais precisa dos indivíduos que têm aterosclerose subclínica.

Entrevista com o Norrina B. Allen, PhD, MPH, autor de Trajetórias da pressão arterial no início da idade adulta e aterosclerose subclínica na meia idade.

Leia o artigo >

Índice de vídeo >

 

Änderungen beim Blutdruck und das Risiko von Herzerkrankungen

Artikel: Blutdruck-Entwicklungskurven im frühen Erwachsenenalter und subklinische Arteriosklerose in den mittleren Jahren. JAMA. 2014;311(5):490-497.

Summary

Neue Studie untersucht Zusammenhang zwischen Änderungen beim Blutdruck vom frühen Erwachsenenalter bis zu den mittleren Jahren und dem Risiko der Entstehung von Herzerkrankungen.

Interview mit Norrina B. Allen, PhD, MPH, autor Blutdruck-Entwicklungskurven im frühen Erwachsenenalter und subklinische Arteriosklerose in den mittleren Jahren.

Lesen Sie den Artikel >

Video Index >