0
We're unable to sign you in at this time. Please try again in a few minutes.
Retry
We were able to sign you in, but your subscription(s) could not be found. Please try again in a few minutes.
Retry
There may be a problem with your account. Please contact the AMA Service Center to resolve this issue.
Contact the AMA Service Center:
Telephone: 1 (800) 262-2350 or 1 (312) 670-7827  *   Email: subscriptions@jamanetwork.com
Error Message ......

Medical Home Practices and Quality of Care

Article: Association Between Participation in a Multipayer Medical Home Intervention and Changes in Quality, Utilization, and Costs of Care. JAMA. 2014;311(8):815-825.

Summary

New study evaluated medical home practices to see whether they were effective in improving quality of care and reducing unnecessary health care costs.

Abstract

Importance Interventions to transform primary care practices into medical homes are increasingly common, but their effectiveness in improving quality and containing costs is unclear.

Objective To measure associations between participation in the Southeastern Pennsylvania Chronic Care Initiative, one of the earliest and largest multipayer medical home pilots conducted in the United States, and changes in the quality, utilization, and costs of care.

Design, Setting, and Participants Thirty-two volunteering primary care practices participated in the pilot (conducted from June 1, 2008, to May 31, 2011). We surveyed pilot practices to compare their structural capabilities at the pilot’s beginning and end. Using claims data from 4 participating health plans, we compared changes (in each year, relative to before the intervention) in the quality, utilization, and costs of care delivered to 64 243 patients who were attributed to pilot practices and 55 959 patients attributed to 29 comparison practices (selected for size, specialty, and location similar to pilot practices) using a difference-in-differences design.

Exposures Pilot practices received disease registries and technical assistance and could earn bonus payments for achieving patient-centered medical home recognition by the National Committee for Quality Assurance (NCQA).

Main Outcomes and Measures Practice structural capabilities; performance on 11 quality measures for diabetes, asthma, and preventive care; utilization of hospital, emergency department, and ambulatory care; standardized costs of care.

Results Pilot practices successfully achieved NCQA recognition and adopted new structural capabilities such as registries to identify patients overdue for chronic disease services. Pilot participation was associated with statistically significantly greater performance improvement, relative to comparison practices, on 1 of 11 investigated quality measures: nephropathy screening in diabetes (adjusted performance of 82.7% vs 71.7% by year 3, P < .001). Pilot participation was not associated with statistically significant changes in utilization or costs of care. Pilot practices accumulated average bonuses of $92 000 per primary care physician during the 3-year intervention.

Conclusions and Relevance A multipayer medical home pilot, in which participating practices adopted new structural capabilities and received NCQA certification, was associated with limited improvements in quality and was not associated with reductions in utilization of hospital, emergency department, or ambulatory care services or total costs over 3 years. These findings suggest that medical home interventions may need further refinement.

Interview with Mark W. Friedberg, MD, MPP, author of Association Between Participation in a Multipayer Medical Home Intervention and Changes in Quality, Utilization, and Costs of Care.

Read the article >

Video Index >

 

No hay traducciones disponibles

Maisons de santé et qualité de prise en charge

Article: Lien entre la participation à une intervention sur les maisons de santé pluridisciplinaires et les évolutions en termes de qualité, d'utilisation et de coûts de prise en charge. JAMA. 2014;311(8):815-825.

Summary

Nouvelle étude visant à déterminer si les maisons de santé permettent d'améliorer la qualité des soins et de réduire les dépenses de santé superflues.

Abstract

Importance Les interventions destinées à transformer les centres de soins primaires en maisons de santé sont de plus en plus répandues bien que leur efficacité reste encore à prouver en termes d'amélioration de la qualité et de limitation des coûts.

Objectif Mesurer le lien entre la participation à l'initiative Chronic Care Initiative menée dans le sud-est de la Pennsylvanie, l'un des premiers et des plus importants programmes pilotes portant sur les maisons de santé pluridisciplinaires (PCMH) réalisés aux États-Unis, et les évolutions en matière de qualité, d'utilisation et de coûts de prise en charge.

Plan de l'étude, cadre et participants Au total, trente-deux centres de soins primaires se sont portés volontaires pour participer au programme pilote (mené entre le 1er juin 2008 et le 31 mai 2011). Nous avons évalué les pratiques de ces centres afin de comparer leurs évolutions structurelles entre le début et la fin du programme pilote. À partir des données de demandes d'indemnisation provenant de quatre plans de santé participants et en utilisant une analyse dite de « différence des différences », nous avons comparé les évolutions (chaque année par rapport aux valeurs avant l'intervention) relatives à la qualité, à l'utilisation et aux coûts de prise en charge pour les soins délivrés à 64 243 patients dirigés vers les centres pilotes et à 55 959 patients orientés vers 29 centres de comparaison (sélectionnés pour leurs similarités avec les centres pilotes en termes de taille, de spécialisation et d'emplacement).

Expositions Une assistance technique et des registres dédiés par pathologie ont été fournis aux centres pilotes et ceux-ci pouvaient bénéficier d'une subvention supplémentaire s'ils se voyaient attribuer le titre de maison de santé pluridisciplinaire (PCMH) de la part du National Committee for Quality Assurance (NCQA).

Principaux critères d'évaluation et mesures Évolutions structurelles au sein du centre ; performances évaluées sur 11 mesures de qualité relatives au diabète, à l'asthme et aux soins préventifs ; engorgement de l'hôpital, du service des urgences, du service de soins ambulatoires ; coûts de prise en charge normalisés.

Résultats Les centres pilotes ont été reconnus en tant que maisons de santé par le NCQA et ont adopté des nouvelles dispositions structurelles comme les registres permettant d'identifier les patients atteints de maladies chroniques nécessitant des soins au sein d'un service spécifique. La participation au programme pilote a été associée à une amélioration statistiquement significative des performances, par rapport aux centres de comparaison, pour une des 11 mesures de qualité examinées : le dépistage des néphropathies chez les diabétiques (performance ajustée de 82,7 % vs 71,7 % à l'an 3, p < 0,001). En revanche, le participation au programme n'a pas permis de faire évoluer statistiquement l'utilisation ou les coûts de prise en charge. Les centres pilotes ont bénéficié en moyenne de 92 000 dollars de bonus par médecin généraliste au cours des trois ans d'intervention.

Conclusions et pertinence Un programme pilote portant sur les maisons de santé pluridisciplinaires, suite auquel les centres participants ont adopté de nouvelles dispositions structurelles et reçu la certification NCQA, n'a permis que des améliorations limitées en termes de qualité et n'a été associé ni à une diminution de l'engorgement de l'hôpital, du service des urgences ou des services de soins ambulatoires ni à une réduction des coûts totaux sur une période de trois ans. Ces résultats suggèrent que les interventions réalisées dans les maisons de soins nécessitent d'être affinées.

Entretien avec Mark W. Friedberg, MD, MPP, auteur de Lien entre la participation à une intervention sur les maisons de santé pluridisciplinaires et les évolutions en termes de qualité, d'utilisation et de coûts de prise en charge.

Lire l'article (en anglais) >

L'index des Vidéos >

 

Ambulatori medici centrati sul paziente e qualità dell'assistenza

Articolo: Associazione tra partecipazione a un programma misto di ambulatori medici centrati sul paziente e variazioni nella qualità, nell'uso e nei costi dell'assistenza. JAMA. 2014;311(8):815-825.

Summary

Un nuovo studio ha valutato l'efficacia degli ambulatori medici centrati sul paziente nel miglioramento della qualità dell'assistenza e nella riduzione dei costi sanitari non necessari.

Abstract

Importanza Sono sempre più diffusi gli interventi volti a trasformare gli ambulatori di medicina generale in strutture centrate sul paziente, ma la loro efficacia nel migliorare la qualità dell'assistenza e contenerne i costi non è chiara.

Obiettivo Misurare le associazioni tra partecipazione alla Southeastern Pennsylvania Chronic Care Initiative, il primo e più ampio programma misto di ambulatori medici centrati sul paziente condotto negli Stati Uniti, e cambiamenti nella qualità, nell'utilizzo e nei costi dell'assistenza.

Progettazione, impostazione e partecipanti Trentadue ambulatori di medicina generale volontari hanno partecipato al progetto pilota (condotto dal 1° giugno 2008 al 31 maggio 2011). Gli ambulatori pilota sono stati osservati per confrontarne le capacità strutturali all'inizio e alla fine del progetto. Utilizzando i dati delle richieste di rimborso di 4 piani di assicurazione partecipanti, abbiamo confrontato i cambiamenti (per ogni anno rispetto al periodo precedente all'intervento) in termini di qualità, utilizzo e costi dell'assistenza sanitaria offerta a 64.243 pazienti curati presso gli ambulatori pilota e 55.959 pazienti curati presso 29 ambulatori di confronto (selezionati per dimensione, specializzazione e posizione simile ad ambulatori pilota) utilizzando una progettazione per differenza di differenze.

Esposizioni Gli ambulatori pilota hanno ricevuto i registri delle malattie e assistenza tecnica e avrebbero ottenuto un bonus se fossero stati riconosciuti come ambulatori medici centrati sul paziente dalla National Committee for Quality Assurance (NCQA).

Outcome principali e misure Capacità strutturali dell'ambulatorio, le sue prestazioni rispetto a 11 misure della qualità per diabete, asma e medicina preventiva; utilizzo dell'ospedale, del pronto soccorso e dell'ambulatorio; costi standardizzati dell'assistenza.

Risultati Gli ambulatori pilota hanno ottenuto il riconoscimento della NCQA e nuove capacità strutturali quali registri per identificare i pazienti che necessitano di servizi per le malattie croniche. La partecipazione al progetto pilota è stata associata a un miglioramento delle prestazioni statisticamente significativo rispetto agli ambulatori di confronto per 1 delle 11 misure della qualità analizzate, ovvero lo screening della nefropatia per il diabete (prestazioni corrette di 82,7% rispetto al 71,7% entro il 3° anno, P < 0,001). La partecipazione al progetto pilota non è stata associata a cambiamenti statisticamente significativi nell'utilizzo o nei costi dell'assistenza. Gli ambulatori pilota hanno ricevuto in media bonus per $92.000 per ciascun medico di medicina generale durante l'intervento di 3 anni.

Conclusioni e rilevanza Un progetto pilota misto di ambulatori medici centrati sul paziente, in cui gli ambulatori partecipanti hanno adottato nuove capacità strutturali e ricevuto la certificazione NCQA, è stato associato a miglioramenti limitati nella qualità e non è stato associato a una riduzione nell'utilizzo dell'ospedale, del pronto soccorso o dei servizi ambulatoriali o dei costi totali nel periodo di 3 anni. Questi risultati indicano che gli interventi per creare ambulatori centrati sul paziente necessitano di un'ulteriore messa a punto.

Intervista a Mark W. Friedberg, MD, MPP, autore di Associazione tra partecipazione a un programma misto di ambulatori medici centrati sul paziente e variazioni nella qualità, nell'uso e nei costi dell'assistenza.

Leggi l'articolo (inglese) >

Video Index >

 

医疗之家诊所和医疗质量

文章: 参与多人付款医疗之家干预与医疗质量、利用率和成本变化之间的关联。 JAMA. 2014;311(8):815-825.

Summary

新研究对医疗之家诊所进行了评估,以观察他们能否有效提高医疗质量和减少不必要的医疗费用。

Abstract

意义  将初级保健诊所转变成医疗之家的干预措施越来越普遍,但尚不清楚他们对提高质量和控制成本的效果。 

目的  衡量参与宾夕法尼亚州东南部慢性病保健倡议(美国实施的最早、最大的多人付款医疗之家试点之一)与医疗质量、医疗利用和医疗费用改变之间的关联。 

设计、场所和受试者  32 家志愿初级保健诊所参与了该试点(自 2008 6 1 日至 2011 5 31 日)。 我们调查了试点诊所,以比较他们在试点开始和结束时的结构能力。 使用 4 项参与健康计划的理赔数据,采用双重差分设计比较试点诊所 64243 例患者和 29 家比较诊所(选择与试点诊所规模、专科和位置相似者) 55959 例患者的医疗质量、医疗利用、医疗费用的变化(每年,相对于干预前)。

暴露  试点诊所收到疾病登记和技术援助,被美国国家质量保证委员会 (NCQA) 认可为以患者为中心的医疗之家后可获得奖金。 

主要结局和评估指标  诊所结构性能力;用于糖尿病、哮喘和预防保健的 11 项质量指标的性能;医院、急诊和门诊医疗的利用;标准化医疗费用。

结果  试点诊所成功获得 NCQA 认可,并采用新的结构性能力(如登记)来识别慢性病服务已逾期的患者。 11 项调查的质量指标中的 1 项(糖尿病中的肾病筛查),相对于比较诊所,试点参与与具有统计学意义的性能改善相关(3 年校正后的性能为 82.7%,校正前 71.7%P<.001)。 试点参与与医疗利用或医疗费用的变化(具有统计学意义者)不相关。 3 年干预期间,试点诊所累积的平均奖金达 $92 000/初级保健医生。

结论和影响  一项多人付款医疗之家试点,其中参与的诊所采用了新结构性能力并获得 NCQA 认证,在 3 年期间与质量有限改善相关,与减少医院、急诊或门诊医疗服务的利用不相关。 这些结果表明,医疗之家干预可能需要进一步细化。

专访 Mark W. Friedberg, MD, MPP, 作者 参与多人付款医疗之家干预与医疗质量、利用率和成本变化之间的关联。

阅读文章(英文) >

完整的视频索引 >

 

Влияние ориентированного на пациентов подхода к лечению на качество медицинской помощи

статья: Влияние ориентированного на пациентов подхода к лечению на изменение качества медицинской помощи, расходов на лечение и объема используемых ресурсов здравоохранения. JAMA. 2014;311(8):815-825.

Summary

В этом новом исследовании изучалось, способствует ли ориентированный на пациентов подход к лечению повышению качества медицинского обслуживания и сокращению нецелесообразных расходов на лечение.

Abstract

Актуальность: ориентированный на пациентов подход к лечению все чаще внедряется в учреждениях первичного звена здравоохранения, однако до сих пор не ясно, способствует ли это повышению качества медицинского обслуживания и сдерживанию расходов.

Задача: оценить связь между участием в программе повышения эффективности лечения хронических заболеваний, реализованной в юго-восточной части штата Пенсильвания (одной из самых первых и самых масштабных в США пилотных программ по внедрению ориентированного на пациентов подхода к лечению с использованием нескольких источников финансирования), и изменениями качества медицинской помощи, расходов на лечение и объема используемых ресурсов здравоохранения.

Схема исследования, условия проведения и участники: в пилотной программе (проводившейся в период с 1 июня 2008 г. по 31 мая 2011 г.) приняли участие 32 учреждения первичного звена здравоохранения. В этих учреждениях проводились опросы с целью сравнения их структурных характеристик в начале и в конце реализации пилотной программы. Сравнение изменений (за каждый год программы, по сравнению с периодом до начала ее реализации) показателей качества медицинского обслуживания и использования ресурсов здравоохранения, а также расходов на лечение 64 243 пациентов 32 медицинских учреждений, участвовавших в пилотной программе, и 55 959 пациентов 29 учреждений, не принимавших в ней участия (выбранных на основании их сходства с учреждениями из пилотной группы по числу пациентов, специализации и местоположению), проводилось по данным заявлений о выплате страхового возмещения по 4 программам медицинского страхования, участвующим в исследовании, методом «разности разностей» («difference-in-differences»).

Программные мероприятия: медицинским учреждениям, участвующим в пилотной программе, оказывалась помощь в создании реестров пациентов и методическая поддержка, также они могли получать дополнительные выплаты при условии прохождения сертификации Национального комитета по контролю качества медицинской помощи (NCQA), подтверждающей использование ими пилотных методов.

Основные оценочные показатели: структурные изменения; оценка по 11 показателям качества медицинского обслуживания, связанным с лечением диабета, астмы и профилактическими медицинскими мероприятиями; число случаев госпитализации, число обращений в отделение неотложной помощи и число случаев оказания амбулаторной помощи; а также сумма стандартизированных расходов на лечение.

Результаты: учреждения из пилотной группы получили соответствующую сертификацию NCQA и успешно осуществили структурные изменения, такие как создание реестров для выявления пациентов с хроническими заболеваниями, которым не были в установленный срок оказаны необходимые медицинские услуги. Участие в пилотной программе приводило к статистически значимому улучшению одного из 11 показателей качества медицинского обслуживания — эффективности скрининга диабетической нефропатии — по сравнению с контрольной группой (скорректированный показатель эффективности к концу 3-го года: 82,7 % по сравнению с 71,7 %; P < 0,001). Участие в пилотной программе не приводило к статистически значимым изменениям показателей использования ресурсов здравоохранения или расходов на лечение. За три года проведения пилотной программы средний размер дополнительных денежных выплат на одного врача в медицинских учреждениях, принимавших в ней участие, составил 92 000 долл. США.

Выводы и практическая значимость: участие в пилотной программе по внедрению ориентированного на пациентов подхода к лечению за счет нескольких источников финансирования, которое подразумевало проведение структурных изменений и прохождение соответствующей сертификации NCQA, привело к улучшению отдельных показателей качества медицинского обслуживания; при этом за три года проведения программы не наблюдалось уменьшения числа случаев госпитализации, числа обращений в отделения неотложной помощи и числа случаев оказания амбулаторной помощи, а также общей суммы расходов на лечение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что мероприятия по внедрению ориентированного на пациентов подхода к лечению требуют дальнейшей оценки.

Интервью с Mark W. Friedberg, MD, MPP, автор Влияние ориентированного на пациентов подхода к лечению на изменение качества медицинской помощи, расходов на лечение и объема используемых ресурсов здравоохранения.

Читать статью >

Индекс Видео >

 

Lares clínicos e qualidade do tratamento

Artigo: Associação entre participação em uma intervenção em lares clínicos com vários pagantes e alterações na qualidade, utilização e custo do tratamento. JAMA. 2014;311(8):815-825.

Summary

Novo estudo avalia os lares clínicos para saber se são eficazes em melhorar a qualidade do tratamento e reduzir custos de saúde desnecessários.

Abstract

Importância Intervenções para transformar as clínicas de atendimento primário em lares clínicos são cada vez mais comuns, mas sua eficácia na melhoria da qualidade e na contenção de custos não é clara.

Objetivo Mensurar as associações entre a participação na Iniciativa de Tratamento Crônico do Sudeste da Pensilvânia, um dos primeiros e maiores pilotos de lares clínicos de vários pagantes, realizado nos Estados Unidos, e as alterações na qualidade, na utilização e no custo do tratamento.

Método, cenário e participantes Trinta e duas clínicas de atendimento primário voluntárias participaram do piloto (realizado de 1 de junho de 2008 a 31 de maio de 2011). Foram examinadas clínicas-piloto a fim de comparar suas capacidades estruturais no início e no fim do estudo. Com base em dados de reivindicação de 4 planos de saúde participantes, foram comparadas as mudanças (a cada ano, em relação a antes da intervenção) na qualidade, na utilização e no custo do tratamento oferecido a 64.243 pacientes que foram designados a clínicas-piloto e a 55.959 pacientes designados a 29 clínicas de comparação (selecionados com tamanho, especialidade e local semelhantes às clínicas-piloto), utilizando um modelo de diferença em diferenças.

Exposições As clínicas-piloto receberam os registros de doenças e assistência técnica e poderiam ganhar remuneração de bônus por obter reconhecimento como lar clínico concentrado no paciente pelo Comitê Nacional para Garantia da Qualidade (NCQA).

Principais resultados e medidas Capacidade estrutural das clínicas; desempenho em 11 medidas de qualidade para diabetes, asma e cuidados preventivos; utilização de hospital, serviço de emergência e atendimento ambulatorial; custos de tratamento padronizados.

Resultados As clínicas-piloto obtiveram com êxito o reconhecimento do NCQA e adotaram novas capacidades estruturais, tais como registros para identificar pacientes em atraso por serviços de doenças crônicas. A participação no piloto foi associada a melhorias de desempenho estatisticamente bem maiores em relação às clínicas de comparação, em uma de 11 medidas de qualidade pesquisadas: triagem de nefropatia no diabetes (desempenho ajustado de 82,7% x 71,7% ao 3º ano, P < 0,001). A participação no piloto não foi associada a alterações estatisticamente significativas na utilização ou no custo do tratamento. As clínicas-piloto acumularam bônus médios de US$ 92.000 por médico de cuidados primários durante a intervenção de 3 anos.

Conclusões e relevância Um piloto de lares clínicos com vários pagantes, em que as clínicas participantes adotaram novas capacidades estruturais e receberam a certificação do NCQA, foi associado a melhorias limitadas na qualidade e não foi associado a reduções na utilização do hospital, serviço de emergência ou serviços de atendimento ambulatorial ou custos totais durante 3 anos. Estes resultados sugerem que as intervenções em lares clínicos podem precisar de mais refinamento.

Entrevista com o Mark W. Friedberg, MD, MPP, autor de Associação entre participação em uma intervenção em lares clínicos com vários pagantes e alterações na qualidade, utilização e custo do tratamento.

Leia o artigo >

Índice de vídeo >

 

Versorgungsqualität von „Medical-Homes“

Artikel: Zusammenhang zwischen der Teilnahme an „Multipayer-Medical-Home“-Programmen und Unterschieden hinsichtlich Qualität, Auslastung und Kosten der medizinischen Versorgung. JAMA. 2014;311(8):815-825.

Summary

Neue Studie untersuchte diverse „Medical-Home“-Praxen im Hinblick auf ihre Effizienz bei der Verbesserung der Versorgungsqualität und der Senkung unnötiger Versorgungskosten.

Interview mit Mark W. Friedberg, MD, MPP, autor Zusammenhang zwischen der Teilnahme an „Multipayer-Medical-Home“-Programmen und Unterschieden hinsichtlich Qualität, Auslastung und Kosten der medizinischen Versorgung.

Lesen Sie den Artikel >

Video Index >