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Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection

Article: Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011. JAMA Intern Med. 2013;173(14):1359-1367.

Summary

Study finds outpatient health care exposure sources for acquisition of community-associated C. diff infection.

Abstract

Importance Clostridium difficile infection (CDI) has been increasingly reported among healthy individuals in the community. Recent data suggest that community‑associated CDI represents one‑third of all C difficile cases. The epidemiology and potential sources of C difficile in the community are not fully understood.

Objectives To determine epidemiological and clinical characteristics of community‑associated CDI and to explore potential sources of C difficile acquisition in the community.

Design and Setting Active population‑based and laboratory‑based CDI surveillance in 8 US states.

Participants Medical records were reviewed and interviews performed to assess outpatient, household, and food exposures among patients with community‑associated CDI (ie, toxin or molecular assay positive for C difficile and no overnight stay in a health care facility within 12 weeks). Molecular characterization of C difficile isolates was performed. Outpatient health care exposure in the prior 12 weeks among patients with community‑associated CDI was a priori categorized into the following 3 levels: no exposure, low‑level exposure (ie, outpatient visit with physician or dentist), or high‑level exposure (ie, surgery, dialysis, emergency or urgent care visit, inpatient care with no overnight stay, or health care personnel with direct patient care).

Main Outcomes and Measures Prevalence of outpatient health care exposure among patients with community‑associated CDI and identification of potential sources of C difficile by level of outpatient health care exposure.

Results Of 984 patients with community‑associated CDI, 353 (35.9%) did not receive antibiotics, 177 (18.0%) had no outpatient health care exposure, and 400 (40.7%) had low‑level outpatient health care exposure. Thirty‑one percent of patients without antibiotic exposure received proton pump inhibitors. Patients having CDI with no or low‑level outpatient health care exposure were more likely to be exposed to infants younger than 1 year (P = .04) and to household members with active CDI (P = .05) compared with those having high‑level outpatient health care exposure. No association between food exposure or animal exposure and level of outpatient health care exposure was observed. North American pulsed‑field gel electrophoresis (NAP) 1 was the most common (21.7%) strain isolated; NAP7 and NAP8 were uncommon (6.7%).

Conclusions and Relevance Most patients with community‑associated CDI had recent outpatient health care exposure, and up to 36% would not be prevented by reduction of antibiotic use only. Our data support evaluation of additional strategies, including further examination of C difficile transmission in outpatient and household settings and reduction of proton pump inhibitor use.

Interview with Amit S. Chitnis, MD, MPH, author of Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011.

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Epidemiología de la infección por Clostridium difficile extrahospitalaria

Artículo: Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011. JAMA Intern Med. 2013;173(14):1359-1367.

Summary

Un estudio concluye que la exposición a servicios médicos ambulatorios es fuente de contagio de la infección extrahospitalaria causada por Clostridium difficile.

Abstract

Importancia La infección por Clostridium difficile (ICD) tiene una prevalencia cada vez mayor entre los individuos sanos no hospitalizados. Datos recientes sugieren que la ICD extrahospitalaria supone una tercera parte de todos los casos de infección por C difficile. La epidemiología y las posibles fuentes de propagación de la infección por C difficile fuera de los entornos médicos no se conocen con certeza.

Objetivos Determinar las características epidemiológicas y clínicas de la ICD y explorar las fuentes posibles de contagio de la infección por C difficile en el ámbito extrahospitalario.

Diseño y entorno Vigilancia activa de la ICD en la población y en laboratorio en ocho estados de EE. UU.

Participantes Se revisaron historias clínicas y se realizaron entrevistas para evaluar distintos tipos de exposición en centros ambulatorios, en el domicilio y a los alimentos a pacientes con ICD extrahospitalaria (ensayo de toxinas o molecular positivo para C difficile y ausencia de pernoctación en un centro de salud en un periodo de doce semanas). Se llevó a cabo la caracterización molecular de aislados de C difficile. La exposición a centros ambulatorios en las doce semanas anteriores entre los pacientes con ICD extrahospitalaria se clasificó en un principio en tres niveles: ausencia de exposición, exposición baja (visita a consulta de médico o dentista) o exposición alta (cirugía, diálisis, visita al servicio de urgencias, ingreso con alta el mismo día o personal sanitario en contacto directo con pacientes).

Indicadores principales de valoración Prevalencia de la exposición a centros de salud ambulatorios entre los pacientes con ICD extrahospitalaria e identificación de las posibles fuentes de infección por C difficile según el nivel de exposición a centros de salud ambulatorios.

Resultados De los 984 pacientes con ICD extrahospitalaria, 353 (35,9%) no recibieron antibióticos, 177 (18,0%) no se expusieron a centros de salud ambulatorios y 400 (40,7%) presentaban una exposición baja a centros de salud ambulatorios. El 31% de los pacientes sin exposición a los antibióticos recibió inhibidores de la bomba de protones. Los pacientes que presentaban ICD con exposición baja o nula a centros de salud ambulatorios tenían más probabilidades de estar expuestos a bebés menores de un año (P = 0,04) y a familiares con ICD activa (P = 0,05) en comparación con quienes mostraban un nivel elevado de exposición a centros de salud ambulatorios. No se observó ninguna asociación entre la exposición a alimentos o animales y el nivel de exposición a los centros de salud ambulatorios. El tipo de patrón de electrofóresis en gel de campo pulsado de Norteamérica (NAP) 1 fue la cepa aislada más común (21,7%); NAP7 y NAP8 fueron poco frecuentes (6,7%).

Conclusiones y relevancia La mayoría de los pacientes con ICD extrahospitalaria habían estado expuestos recientemente a centros de salud ambulatorios y hasta el 36% de los casos no se prevendrían solamente reduciendo el uso de antibióticos. Los datos del estudio respaldan la evaluación de estrategias complementarias, como un examen más minucioso de la transmisión de C difficile en entornos ambulatorios y domiciliarios y la reducción del uso de los inhibidores de la bomba de protones.

Entrevista con Amit S. Chitnis, MD, MPH, autor de Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011.

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Épidémiologie de l'infection communautaire à Clostridium difficile

Article: Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011. JAMA Intern Med. 2013;173(14):1359-1367.

Summary

Une étude révèle que l'exposition à un environnement de soins ambulatoires est une source d'acquisition de l'infection communautaire à Clostridium difficile.

Abstract

Importance On a observé une recrudescence des cas d'infection à Clostridium difficile (ICD) parmi les sujets sains dans l'environnement communautaire. Selon des données récentes, l'infection communautaire à C. difficile représenterait au total un tiers des cas d'ICD. L'épidémiologie et les sources potentielles de C. difficile dans l'environnement communautaire ne sont pas pleinement appréhendées.

Objectifs Déterminer les caractéristiques cliniques et épidémiologiques de l'ICD communautaire et ‑étudier les sources potentielles d'acquisition de C. difficile dans l'environnement communautaire.

Plan et cadre Surveillance active de l'ICD fondée sur l'étude de la population et des analyses biologiques dans huit États américains.

Participants Examen des dossiers médicaux et entretiens visant à évaluer l'exposition à un environnement de soins ambulatoires, l'exposition familiale et l'exposition alimentaire chez les patients présentant une ICD communautaire (résultats positifs au dosage des toxines ou à l'analyse moléculaire de C. difficile et absence de nuit d'hospitalisation dans un délai de 12 semaines). Réalisation d'une caractérisation moléculaire des isolats de C. difficile. L'exposition à un environnement de soins ambulatoires au cours des 12 semaines précédentes chez les patients présentant une ICD communautaire a été répartie a priori en trois catégories : absence d'exposition, faible niveau d'exposition (c'est-à-dire : consultation chez le médecin ou le dentiste) ou niveau élevé d'exposition (c'est-à-dire : intervention chirurgicale, dialyse, admission aux urgences ou consultation en urgence, prise en charge hospitalière de jour ou personnel médical en contact direct avec le patient).

Principaux critères d'évaluation Prévalence de l'exposition à un environnement de soins ambulatoires chez les patients présentant une ICD communautaire et identification des sources potentielles d'acquisition de C. difficile par niveau d'exposition à un environnement de soins ambulatoires.

Résultats Sur 984 patients présentant une ICD communautaire, 353 (35,9 %) n'avaient pas pris d'antibiotiques, 177 (18,0 %) n'avaient pas été exposés à un environnement de soins ambulatoires et 400 (40,7 %) se caractérisaient par un faible niveau d'exposition à un environnement de soins ambulatoires. Parmi les patients n'ayant pas pris d'antibiotiques, 31 % avaient reçu des inhibiteurs de la pompe à protons. Les patients infectés les moins exposés à un environnement de soins ambulatoires (absence ou faible niveau d'exposition) étaient plus susceptibles d'être au contact d'un nourrisson de moins d'un an (p = 0,04) et de membres du foyer présentant une ICD active (p = 0,05), en comparaison des patients caractérisés par un niveau élevé d'exposition à un environnement de soins ambulatoires. Aucune corrélation n'a été observée entre l'exposition alimentaire ou animale et le niveau d'exposition à un environnement de soins ambulatoires. La souche NAP-1 (North American PFGE de type 1) a été la plus fréquemment isolée (21,7 %), tandis que les souches NAP-7 et NAP-8 se sont révélées peu fréquentes (6,7 %).

Conclusions et pertinence La plupart des patients présentant une ICD communautaire avaient été récemment exposés à un environnement de soins ambulatoires et jusqu'à 36 % des cas n'auraient pas pu être prévenus par la seule réduction des prescriptions d'antibiotiques. Nos données encouragent l'évaluation d'autres stratégies, notamment l'étude approfondie des modes de transmission de C. difficile en contexte ambulatoire et familial, et la baisse du recours aux inhibiteurs de la pompe à protons.

Entretien avec Amit S. Chitnis, MD, MPH, auteur de Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011.

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Epidemiologia dell'infezione da Clostridium difficile acquisita in comunità

Articolo: Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011. JAMA Intern Med. 2013;173(14):1359-1367.

Summary

Lo studio ha rilevato che l'esposizione a una struttura sanitaria ambulatoriale è all'origine dell'infezione da Clostridium difficile acquisita in comunità.

Abstract

Importanza L'infezione da Clostridium difficile (CDI) è sempre più riportata da soggetti sani nella comunità. Dati recenti suggeriscono che la CDI acquisita in comunità rappresenta un terzo di tutti i casi della patologia. L'epidemiologia e le possibili origini dell'infezione da C difficile nella comunità non sono completamente chiare.

Obiettivi Determinare le caratteristiche epidemiologiche e cliniche della CDI acquisita in comunità e comprenderne le possibili origini.

Progetto e impostazione Controllo attivo della CDI basato sulla popolazione e sui dati di laboratorio in 8 Stati degli Stati Uniti d'America.

Partecipanti Sono state analizzate le cartelle ciniche e condotte delle interviste per valutare l'esposizione a strutture sanitarie ambulatoriali, in casa e ad alimenti tra i pazienti affetti da CDI acquisita in comunità (ossia saggio positivo alla molecola o alla tossina per il C difficile e nessun pernottamento in una struttura sanitaria entro 12 settimane). È stata eseguita la caratterizzazione molecolare degli isolati di C difficile. L'esposizione a strutture sanitarie ambulatoriali nelle 12 settimane precedenti tra i pazienti affetti da CDI acquisita in comunità è stata divisa nelle 3 seguenti categorie: nessuna esposizione, basso livello di esposizione (ossia visita a un ambulatorio medico o dentistico) o alto livello di esposizione (ossia intervento chirurgico, dialisi, visita a un pronto soccorso o a un reparto di medicina d'urgenza, ricovero senza pernottamento o personale sanitario con contatto diretto con i pazienti).

Outcome principali e misure Prevalenza dell'esposizione a una struttura sanitaria ambulatoriale tra i pazienti affetti da CDI acquisita in comunità e identificazione delle possibili origini dell'infezione da C difficile in base al livello di esposizione del paziente.

Risultati Dei 984 pazienti affetti da CDI acquisita in comunità, 353 (35,9%) non avevano ricevuto antibiotici, 177 (18,0%) non erano stati esposti a strutture sanitarie ambulatoriali e 400 (40,7%) avevano avuto un'esposizione di basso livello a strutture sanitarie ambulatoriali. Il trentuno percento dei pazienti senza esposizione ad antibiotici aveva assunto inibitori della pompa protonica. I pazienti affetti da CDI con nessuna esposizione o un basso livello di esposizione a strutture sanitarie ambulatoriali avevano più probabilità di essere stati esposti a bambini con meno di 1 anno (P = 0,04) e a familiari con CDI attiva (P = 0,05) rispetto ai soggetti con un'esposizione a strutture sanitarie ambulatoriali di alto livello. Non è stata rilevata alcuna associazione tra l'esposizione ad alimenti e animali e il livello di esposizione a strutture sanitarie ambulatoriali. In America del Nord il ceppo più comune isolato tramite elettroforesi su gel in campo pulsato è stato l'NAP1 (21,7%); i ceppi NAP7 e NAP8 (6,7%) non sono stati comuni.

Conclusioni e rilevanza La maggior parte dei pazienti affetti da CDI acquisita in comunità aveva avuto una recente esposizione a strutture sanitarie ambulatoriali e fino al 36% dei casi non sarebbe stato prevenibile con la semplice riduzione della somministrazione di antibiotici. I nostri dati invitano a valutare strategie aggiuntive, incluse l'ulteriore analisi della trasmissione del C difficile in ambulatori e abitazioni e la riduzione dell'utilizzo di inibitori della pompa protonica.

Intervista a Amit S. Chitnis, MD, MPH, autore di Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011.

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社区获得性艰难梭菌感染的流行病学特征

文章: Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011。 JAMA Intern Med. 2013;173(14):1359-1367.

Summary

研究发现接受门诊医疗服务或可引发社区获得性艰难梭菌感染。

Abstract

意义 艰难梭菌感染 (CDI) 在社区健康人群中的发病率一直在升高。 近期数据表明,社区获得性 CDI 在全部艰难梭菌感染病例中占 1/3。‑ ‑ 但是,艰难梭菌感染在社区人群中的流行病学特征和潜在感染源尚未得到充分认知。

目的 确定社区获得性 CDI 的流行病学特征和临床特点,探讨社区获得性艰难梭菌感染的潜在感染源。

设计和背景 美国 8 个州中基于人口和实验室的活动性 CDI 监测数据。

受试者 通过审核社区获得性 CDI(也即,艰难梭菌毒素或分子学检测呈阳性,但感染前 12 周内未曾在医院过夜)患者的病历并对患者进行采访,来评估患者的门诊就诊史、家人感染史以及食物接触情况。‑ 对艰难梭菌的分离株进行分子学分析。 按照先验性推理,将社区获得性 CDI 患者的既往 12 周内门诊医疗服务暴露级别分为以下 3 级:无暴露、低水平暴露(如去内科医生或牙医诊所就诊)、高水平暴露(如手术、透析、急诊室或急救室就诊、住院治疗但未过夜、需要直接接触患者的医务人员)。

主要评估指标 社区获得性 CDI 患者的门诊医疗服务暴露率以及不同暴露等级下艰难梭菌潜在感染源的鉴定。

结果 在 984 名社区获得性 CDI 患者中,353 名 (35.9%) 未曾接受抗生素治疗,177 名 (18.0%) 无门诊医疗服务暴露史,400 名 (40.7%) 存在低水平门诊医疗服务暴露史。‑ ‑ 在未曾接受抗生素治疗的患者中,31% 曾接受过质子泵抑制剂治疗。‑ 与存在高水平门诊医疗服务暴露史的 CDI 患者相比,无暴露史或存在低水平暴露史的 CDI 患者更有可能接触了 1 岁以下的婴幼儿 (P = 0.04) 或患有活动性 CDI 的家庭成员 (P = 0.05)。‑ ‑ 食物接触史或动物接触史与门诊医疗服务暴露等级之间并未发现关联。 在艰难梭菌分离株中,以北美脉冲场凝胶电泳 (NAP) 1 型分离株最为常见 (21.7%);NAP7 和 NAP8 较为少见 (6.7%)。

结论和影响 大多数社区获得性 CDI 患者存在近期门诊医疗服务暴露史,其中有 36% 无法通过仅仅减少抗生素使用而得到预防。‑ 我们的数据为其他预防策略的评估提供了指导,这些策略包括进一步研究艰难梭菌在门诊和家庭中的传播情况以及减少质子泵抑制剂的使用。

专访 Amit S. Chitnis, MD, MPH, 作者 Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011。

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Эпидемиология внебольничных инфекций, вызванных Clostridium difficile

статья: Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011. JAMA Intern Med. 2013;173(14):1359-1367.

Summary

Результаты исследования показывают, что амбулаторные учреждения могут являться источниками внебольничных инфекций, вызванных Clostridium difficile.

Abstract

Актуальность: все чаще сообщается о случаях инфекций, вызванных бактериями Clostridium difficile (CDI), среди здоровых пациентов во внебольничных условиях. Последние данные свидетельствуют о том, что внебольничные CDI составляют одну треть от всех случаев заражения C. difficile. Эпидемиология и потенциальные источники внебольничных инфекций, вызванных C. difficile, до конца не изучены.

Задачи: выявление эпидемиологических и клинических характеристик внебольничных CDI, а также изучение потенциальных источников заражения бактерией C. difficile во внебольничных условиях.

Схема исследования и условия проведения: активное популяционное лабораторное наблюдение за пациентами с CDI в 8 штатах США.

Участники: изучались медицинские карты, и проводились опросы пациентов с внебольничными CDI (т.е. пациентов с положительными результатами анализа на токсины C. difficile или молекулярного анализа, не остававшихся на ночь в стационарном учреждении за период продолжительностью 12 недель) с целью оценки степени воздействия амбулаторных и домашних условий, а также контактов с пищевыми продуктами. Проводилась молекулярная характеризация изолятов C. difficile. Степень воздействия амбулаторных мероприятий на пациентов с внебольничными CDI за период продолжительностью 12 недель до возникновения симптомов инфекции изначально подразделялась на три категории: отсутствие воздействия, низкая степень воздействия (посещение врача или стоматолога для прохождения амбулаторного лечения) и высокая степень воздействия (проведение хирургической операции или диализа, посещение отделений и пунктов неотложной медицинской помощи, лечение в стационаре без оставления на ночь или работа медицинского персонала, подразумевающая непосредственный уход за пациентами).

Основные оценочные показатели и результаты: частота посещений амбулаторных учреждений пациентами с внебольничными CDI, а также выявление потенциальных источников заражения C. difficile с учетом степени воздействия амбулаторных мероприятий на пациентов.

Результаты: из 984 пациентов с внебольничными CDI 353 человека (35,9 %) не принимали антибиотики, 177 человек (18,0 %) не посещали амбулаторные учреждения, а 400 пациентам (40,7 %) проводились амбулаторные мероприятия с незначительным уровнем воздействия. В 31 % случаев пациенты, не принимавшие антибиотики, принимали ингибиторы протонного насоса. Пациенты с CDI, не посещавшие амбулаторные учреждения или подвергавшиеся незначительному воздействию амбулаторных мероприятий, чаще вступали в контакт с детьми в возрасте до 1 года (P=0,04) или членами семьи с активной CDI (P=0,05), чем пациенты, подвергавшиеся значительному воздействию амбулаторных мероприятий. Не было выявлено связи между контактами с пищевыми продуктами или животными и степенью воздействия амбулаторных мероприятий. Наиболее распространенным из всех выделенных штаммов являлся североамериканский штамм 1-го типа, типированный методом гель-электрофореза в пульсирующем поле (NAP1, 21,7 %), а наименее распространенными — штаммы NAP7 и NAP8 (6,7 %).

Выводы и практическая значимость: большинство пациентов с внебольничными CDI посещали амбулаторные учреждения незадолго до появления симптомов инфекции, и в 36 % случаев одного сокращения применения антибиотиков было бы недостаточно для профилактики инфекции. Полученные данные подтверждают необходимость разработки дополнительных стратегий профилактики, включая дальнейшее изучение способов передачи бактерии C. difficile во внебольничных и домашних условиях, а также сокращение применения ингибиторов протонного насоса.

Интервью с Amit S. Chitnis, MD, MPH, автор Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011.

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Epidemiologia da infecção por Clostridium difficile associada à comunidade

Artigo: Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011. JAMA Intern Med. 2013;173(14):1359-1367.

Summary

Estudo detecta fontes de exposição a ambientes ambulatoriais de saúde para aquisição de infecção por Clostridium difficile associada à comunidade.

Abstract

Importância A infecção por Clostridium difficile (CDI) tem sido cada vez mais citada entre indivíduos saudáveis ​​na comunidade. Dados recentes sugerem que a CDI associada à ‑comunidade representa um‑ terço de todos os casos de C difficile. A epidemiologia e as possíveis fontes de C difficile na comunidade ainda não foram totalmente compreendidas.

Objetivos Determinar as características epidemiológicas e clínicas da CDI associada‑ à comunidade e estudar as possíveis fontes de aquisição de C difficile na comunidade.

Método e cenário Pesquisa ativa de base ‑populacional e ‑laboratorial sobre a CDI em 8 estados dos EUA.

Participantes Prontuários médicos foram revisados ​​e entrevistas foram realizadas para avaliar a exposição ambulatorial, doméstica alimentar entre pacientes com CDI associada‑ à comunidade (isto é, teste de toxinas ou molecular positivo para C difficile e sem pernoite em uma unidade de saúde no prazo de 12 semanas). A caracterização molecular de isolados de C difficile foi realizada. A exposição a ambiente ambulatorial de saúde nas 12 semanas anteriores entre pacientes com CDI associada à ‑comunidade foi, a priori, categorizada nos três níveis seguintes: nenhuma exposição, exposição de baixo ‑grau (ou seja, consulta ambulatorial com médico ou dentista), ou exposição de alto ‑grau (ou seja, cirurgia, diálise, consulta de emergência ou urgência, tratamento hospitalar sem pernoite, ou profissional de saúde com assistência direta ao paciente).

Principais resultados e medidas Prevalência de exposição em ambiente ambulatorial de saúde entre pacientes com CDI associada à ‑comunidade e a identificação das possíveis fontes de C difficile por grau de exposição em ambiente ambulatorial de saúde.

Resultados Dos 984 pacientes com CDI associada à ‑comunidade, 353 (35,9%) não receberam antibióticos, 177 (18,0%) não sofreram exposição a ambiente ambulatorial de saúde, e 400 (40,7%) tiveram baixo ‑grau de exposição a ambiente ambulatorial de saúde. Trinta ‑e um por cento dos pacientes sem exposição a antibióticos receberam inibidores da bomba de prótons. Pacientes com CDI sem exposição ou com baixo ‑grau de exposição a ambiente ambulatorial de saúde apresentaram maior probabilidade de serem expostos a crianças com menos de 1 ano (P = 0,04) e a membros da família com CDI ativa (P = 0,05) em comparação com aqueles com alto ‑grau de exposição ambulatorial. Não foi observada nenhuma associação entre a exposição a alimentos ou animais e o grau de exposição em ambiente ambulatorial de saúde. A cepa norte-americana de eletroforese em com campo ‑pulsado (NAP) 1 foi a mais comum isolada (21,7%); a NAP7 e a NAP8 foram pouco frequentes (6,7%).

Conclusões e relevância A maioria dos pacientes com CDI associada à ‑comunidade teve exposição recente a ambiente ambulatorial de saúde, e até 36% não seriam evitadas pela redução somente do uso de antibióticos. Nossos dados respaldam a avaliação de estratégias adicionais, incluindo uma análise mais aprofundada da transmissão do C difficile em ambientes ambulatoriais e domésticos e a redução do uso do inibidor da bomba de prótons.

Entrevista com o Amit S. Chitnis, MD, MPH, autor de Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011.

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Epidemiologie einer Community-assoziierten Clostridium-difficile-Infektion

Artikel: Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011. JAMA Intern Med. 2013;173(14):1359-1367.

Summary

Die Studie untersucht Expositionsquellen ambulant behandelter Patienten für den Erwerb Community-assoziierter Clostridium-difficile-Infektionen.

Interview mit Amit S. Chitnis, MD, MPH, autor Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011.

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