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Risk Factors for Surgical Site Infections

Article: Risk Factors for Superficial vs Deep/Organ-Space Surgical Site Infections: Implications for Quality Improvement Initiatives. JAMA Surg. 2013. doi:10.1001/jamasurg.2013.2925.

Summary

Risk factors vary by SSI types and so should quality improvements in best practices and interventions.

Abstract

Importance Surgical site infections (SSIs) are the focus of numerous quality improvement initiatives because they are a common and costly cause of potentially preventable patient morbidity. Superficial and deep/organ-space SSIs differ in terms of anatomical location and clinical severity.

Objective To identify risk factors that are uniquely predictive of superficial vs deep/organ-space SSIs occurring after colectomy procedures.

Design Retrospective cohort study.

Setting American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program.

Participants Patients undergoing colectomy procedures in 2011 were identified by Current Procedural Terminology codes.

Intervention Colectomy procedures.

Main Outcomes and Measures We compared rates of superficial SSI and deep/organ-space SSI associated with perioperative variables of interest: demographics; preoperative clinical severity, risk factors, and comorbidities and variables related to the hospitalization or procedure. Hierarchical multivariable logistic regression models were developed to identify risk-adjusted predictors of each SSI type.

Results Among 27 011 patients identified from 305 hospitals, 6.2% developed a superficial SSI and 4.7% developed a deep/organ-space SSI. Risk factors common to the occurrence of both SSI types were identified: open surgery (vs laparoscopic) and current smoker. Risk factors with differential effects on each SSI type included specific postoperative diagnoses, disseminated cancer, and irradiation therapy, which were all associated with increased odds of deep/organ-space SSI only. The graded relationship between increasing body mass index and SSI occurrence appeared to be stronger for superficial SSI.

Conclusions and Relevance Risk factors for superficial SSI and deep/organ-space SSI vary in terms of magnitude and significance, suggesting that these SSI types are somewhat different disease processes. Groups interested in preventing SSIs might improve success by considering these SSI types independently for root-cause analyses and development of best practices and interventions.

Interview with Elise H. Lawson, MD, MSHS, author of Risk Factors for Superficial vs Deep/Organ-Space Surgical Site Infections: Implications for Quality Improvement Initiatives.

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Factores de riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico

Artículo: Factores de riesgo de infecciones del sitio quirúrgico superficiales frente a las del espacio profundo/órganos: implicaciones para las iniciativas de mejora de la calidad. JAMA Surg. 2013. doi:10.1001/jamasurg.2013.2925.

Summary

Los factores de riesgo varían según los tipos de ISQ, circunstancia que se debería tener en cuenta a la hora de mejorar la calidad de las prácticas recomendadas y las intervenciones.

Abstract

Importancia Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son el eje de numerosas iniciativas dirigidas a la mejora de la calidad, puesto que son una causa común y costosa de morbilidad potencialmente prevenible de los pacientes. Las ISQ superficiales y de espacio profundo/órganos difieren en cuanto a ubicación anatómica y gravedad clínica.

Objetivo Identificar factores de riesgo capaces de predecir de forma distintiva las ISQ superficiales frente a las de espacio profundo/órganos que se producen después de procedimientos de colectomía.

Diseño Estudio de cohortes retrospectivo.

Entorno Programa nacional de mejora de la calidad quirúrgica del American College of Surgeons.

Participantes Se identificó a pacientes que se sometieron a procedimientos de colectomía en 2011 por medio de los códigos de Terminología actualizada de procedimientos médicos.

Intervención Procedimientos de colectomía.

Indicadores principales de valoración Se compararon las tasas de ISQ superficial y de ISQ de espacio profundo/órganos asociadas a variables de interés perioperatorias: datos demográficos, gravedad clínica preoperatoria, factores de riesgo y comorbilidades y variables relacionadas con la hospitalización o el procedimiento. Se desarrollaron modelos de regresión logística multivariables jerárquicos para identificar factores de predicción de cada tipo de ISQ ajustados por riesgo.

Resultados De los 27 011 pacientes identificados en 305 hospitales, el 6,2% desarrolló una ISQ superficial y el 4,7% desarrolló una ISQ de espacio profundo/órganos. Se identificaron los factores de riesgo comunes a la aparición de ambos tipos de ISQ: cirugía abierta (frente a laparoscópica) y fumador actual. Algunos de los factores de riesgo con efectos diferenciales sobre cada tipo de ISQ fueron los diagnósticos posoperatorios específicos, la presencia de cáncer diseminado y la radioterapia; todos ellos se asociaron a una mayor probabilidad de ISQ únicamente de espacio profundo/órganos. La relación graduada entre un mayor índice de masa corporal y la incidencia de ISQ fue aparentemente más estrecha en el caso de la ISQ superficial.

Conclusiones y relevancia Los factores de riesgo de la ISQ superficial y la ISQ de espacio profundo/órganos varían en cuanto a su magnitud y relevancia, lo que sugiere que estos tipos de ISQ son procesos patológicos en cierta medida diferentes. Los grupos interesados en prevenir las ISQ podrían lograr mejores resultados si tuvieran en cuenta estos tipos de ISQ de forma independiente a la hora de realizar los análisis de causas originales y desarrollar prácticas recomendadas e intervenciones.

Entrevista con Elise H. Lawson, MD, MSHS, autor de Factores de riesgo de infecciones del sitio quirúrgico superficiales frente a las del espacio profundo/órganos: implicaciones para las iniciativas de mejora de la calidad.

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Facteurs de risque associés aux infections du site opératoire

Article: Facteurs de risque relatifs aux infections superficielles du site opératoire par rapport aux infections de localisation profonde : Implications pour les initiatives d'amélioration de la qualité. JAMA Surg. 2013. doi:10.1001/jamasurg.2013.2925.

Summary

Les facteurs de risque varient en fonction du type d'infection du site opératoire (ISO) et les initiatives d'amélioration de la qualité relatives aux bonnes pratiques et interventions doivent être adaptées en conséquence.

Abstract

Importance Les infections du site opératoire (ISO) font l'objet de nombreuses initiatives d'amélioration de la qualité car ces infections constituent une cause courante et coûteuse d'une morbidité qu'il est possible de prévenir. Les ISO superficielles et les ISO de localisation profonde diffèrent en termes de localisation anatomique et de gravité des symptômes cliniques.

Objectif Identifier les facteurs de risque uniquement prédictifs des ISO superficielles et ceux des ISO de localisation profonde, des infections susceptibles de survenir après une colectomie.

Plan Étude de cohorte rétrospective.

Cadre American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program.

Participants Les patients ayant subi une colectomie en 2011 ont été identifiés par les codes Current Procedural Terminology.

Intervention Colectomie.

Principaux critères d'évaluation et mesures Nous avons comparé les taux d'ISO superficielles aux taux d'ISO de localisation profonde associés à différentes variables péri-opératoires : données démographiques, gravité des symptômes cliniques, facteurs de risque, et comorbidités et variables associées à l'hospitalisation ou à l'intervention. Des modèles multivariés de régression logistique hiérarchique ont été développés afin d'identifier les facteurs prédictifs ajustés par rapport aux risques pour chaque type d'ISO.

Résultats Parmi les 27 011 patients identifiés, issus de 305 hôpitaux, 6,2 % ont développé une ISO superficielle et 4,7 %, une ISO de localisation profonde. Les facteurs de risque communs aux deux types d'ISO ont été identifiés : chirurgie ouverte (contre chirurgie par laparoscopie) et tabagisme. Les facteurs de risque avec effet différentiel sur chaque type d'ISO incluaient des diagnostics postopératoires spécifiques, le cancer disséminé et la radiothérapie, qui étaient tous associés à un rapport de cotes accru pour les ISO de localisation profonde uniquement. La relation graduée entre l'augmentation de l'indice de masse corporelle et l'apparition d'ISO est apparue plus marquée pour les ISO superficielles.

Conclusions et pertinence Les facteurs de risque des ISO superficielles et des ISO de localisation profonde varient en termes d'amplitude et de signification, suggérant que ces types d'ISO sont des processus pathologiques différents. Dans le cadre de la prévention des ISO, les résultats obtenus pourraient être améliorés par la distinction des différents types d'ISO, avec une analyse indépendante des causes profondes, et le développement de bonnes pratiques et d'interventions adaptées.

Entretien avec Elise H. Lawson, MD, MSHS, auteur de Facteurs de risque relatifs aux infections superficielles du site opératoire par rapport aux infections de localisation profonde : Implications pour les initiatives d'amélioration de la qualité.

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Fattori di rischio per le infezioni del sito chirurgico

Articolo: Fattori di rischio delle infezioni superficiali e di quelle profonde del sito chirurgico di organi e spazi: implicazioni per le iniziative per il miglioramento della qualità. JAMA Surg. 2013. doi:10.1001/jamasurg.2013.2925.

Summary

I fattori di rischio variano in base ai tipi di infezione del sito chirurgico e i miglioramenti a best practice e interventi dovrebbero variare di conseguenza.

Abstract

Importanza Le infezioni del sito chirurgico (SSI) sono al centro di numerose iniziative di miglioramento della qualità poiché sono una causa comune e costosa di morbilità dei pazienti potenzialmente prevenibile. Le SSI superficiali e profonde/organo-spazio variano in termini di posizione anatomica e gravità clinica.

Obiettivo Identificare i fattori di rischio predittivi in modo univoco di SSI superficiali o profonde/organo-spazio che si verificano dopo le procedure di colectomia.

Progettazione Studio di coorte retrospettivo.

Impostazione American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program.

Partecipanti I pazienti sottoposti a procedure di colectomia nel 2011 sono stati identificati tramite i codici Current Procedural Terminology.

Intervento Procedure di colectomia.

Outcome principali e misure Abbiamo confrontato i tassi di SSI superficiali ed SSI profonde/organo-spazio associati alle variabili perioperatorie di interesse: dati anagrafici; gravità clinica preoperatoria, fattori di rischio e comorbilità e variabili correlate al ricovero o alla procedura. I modelli di regressione logistica multivariata gerarchica sono stati sviluppati per identificare i predittori adeguati al rischio di ciascun tipo di SSI.

Risultati Tra i 27.011 pazienti identificati in 305 ospedali, il 6,2% ha sviluppato SSI superficiali e il 4,7% ha sviluppato una SSI profonda/organo-spazio. Sono stati identificati i fattori di rischio comuni all'occorrenza di entrambi i tipi di SSI, ovvero chirurgia aperta (rispetto alla chirurgia laparoscopica) e tabagismo del paziente. I fattori di rischio con effetti differenziali su ciascun tipo di SSI hanno incluso diagnosi postoperatorie specifiche, tumore diffuso e radioterapia, tutti associati a un aumento delle probabilità delle sole SSI profonde/organo-spazio. La relazione per gradi tra l'aumento dell'indice di massa corporea e l'occorrenza di SSI è risultata più forte per le SSI superficiali.

Conclusioni e rilevanza I fattori di rischio per le SSI superficiali e le SSI profonde/organo-spazio variano per entità e rilevanza, suggerendo che questi tipi di SSI sono in qualche modo processi patologici differenti. I gruppi interessati a prevenire le SSI potrebbero migliorare il successo prendendo in considerazione questi tipi di SSI in modo indipendente per le analisi delle cause e lo sviluppo di best practice e interventi.

Intervista a Elise H. Lawson, MD, MSHS, autore di Fattori di rischio delle infezioni superficiali e di quelle profonde del sito chirurgico di organi e spazi: implicazioni per le iniziative per il miglioramento della qualità.

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手术部位感染的危险因素

文章: 浅表手术部位感染和深部/器官-腔隙手术部位感染的危险因素比较:对质量改进工作的启示。 JAMA Surg. 2013. doi:10.1001/jamasurg.2013.2925.

Summary

SSI 危险因素因 SSI 类型而异,所以诊疗规范和干预措施的质量改进也应如此。

Abstract

意义 手术部位感染 (SSI) 是多种质量改进倡议的关注焦点,因为它们是一种常见且代价非常高的致病因素,但通常可以预防。 浅表 SSI 和深部/器官-腔隙 SSI 在解剖部位和临床严重性方面均存在差异。

目标 确定哪些危险因素是结肠切除术后继发浅表 SSI 和深部/器官-腔隙 SSI 的独有预测因素。

设计 回顾性队列研究。

数据来源 美国外科医师学会的全国手术质量改进项目。

受试者 根据《当代操作术语集》代码而筛选出曾在 2011 年接受结肠切除术的患者。

干预 结肠切除术。

主要评估指标 我们比较了浅表 SSI 和深部/器官-腔隙 SSI 发生率与各种围手术期变量的关联性:人口统计学特征、术前病情、危险因素、共患病以及各种住院和手术指标。 然后,我们建立了一个多因素分层 Logistic 回归模型,以确定各种 SSI 类型的风险校正后预测因子。

结果 在来自 305 家医院的大约 27 011 名患者中,浅表 SSI 的发生率为 6.2%,深部/器官-腔隙 SSI 的发生率为 4.7%。 两种 SSI 的共有危险因素为:开放性手术(vs 腹腔镜手术)和现时吸烟者。 对两种 SSI 具有不同影响效果的危险因素包括术后具体诊断、播散性癌症以及放疗。这些因素仅与深部/器官-腔隙 SSI 的发生率升高存在关联。 体重指数的逐级增加也与 SSI 的发生率存在正性关联,这一关联对浅表 SSI 而言似乎更显著。

结论和意义 浅表 SSI 和深部/器官-腔隙 SSI 的危险因素无论是在程度还是在重要性方面都存在差异,这表明这些 SSI 具有不同的疾病发展过程。 致力于预防 SSI 的团队或许应该考虑针对不同的 SSI 采取不同的根源分析、诊疗规范和干预措施,以期提高成功率。

专访 Elise H. Lawson, MD, MSHS, 作者 浅表手术部位感染和深部/器官-腔隙手术部位感染的危险因素比较:对质量改进工作的启示。

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Факторы риска развития хирургических раневых инфекций

статья: Факторы риска развития поверхностных и глубоких хирургических раневых инфекций/хирургических раневых инфекций органа (полости): значение для программ повышения качества медицинского обслуживания. JAMA Surg. 2013. doi:10.1001/jamasurg.2013.2925.

Summary

Разные типы хирургических раневых инфекций связаны с различными факторами риска, и это следует учитывать при усовершенствовании передовых клинических методов и повышении качества медицинских мероприятий.

Abstract

Актуальность: хирургические раневые инфекции (ХРИ) являются объектом множества программ по повышению качества медицинского обслуживания, поскольку они являются распространенной причиной потенциально предотвратимых заболеваний и их лечение сопряжено со значительными расходами. Поверхностные и глубокие хирургические раневые инфекции/хирургические раневые инфекции органа (полости) различаются по анатомической локализации и степени клинической тяжести.

Задача: выявление факторов риска, позволяющих однозначно прогнозировать развитие поверхностных или глубоких хирургических раневых инфекций/хирургических раневых инфекций органа (полости) после проведения колэктомии.

Схема исследования: ретроспективное когортное исследование.

Условия проведения исследования: Национальная программа улучшения качества хирургической помощи Американской коллегии хирургов.

Участники: пациенты, которым в 2011 г. проводилась колэктомия, были выявлены с помощью кодов, содержащихся в справочнике современной врачебной терминологии по медицинским процедурам (Current Procedural Terminology).

Медицинские мероприятия: колэктомия.

Основные оценочные показатели: сравнивалась частота развития поверхностных хирургических раневых инфекций и глубоких хирургических раневых инфекций/хирургических раневых инфекций органа (полости), связанных с различными исследуемыми предоперационными параметрами: демографическими характеристиками, степенью клинической тяжести заболевания до операции, факторами риска, сопутствующими заболеваниями и параметрами, связанными с госпитализацией и проводимой операцией. Были разработаны иерархические многомерные модели логистической регрессии для выявления прогностических показателей с учетом риска для каждого типа хирургических раневых инфекций.

Результаты: среди 27  011 пациентов, отобранных из 305 больниц, у 6,2 % развились поверхностные хирургические раневые инфекции, а у 4,7 % — глубокие хирургические раневые инфекции/хирургические раневые инфекции органа (полости). Были выявлены общие факторы риска для обоих типов хирургических раневых инфекций: проведение открытого оперативного вмешательства (а не лапароскопической операции) и активное курение пациента. К факторам риска, оказывающим дифференцированное влияние на развитие каждого типа хирургических раневых инфекций, относились конкретные послеоперационные диагнозы, диссеминированный рак и проведение лучевой терапии; все эти факторы были связаны с повышением шансов развития только глубоких хирургических раневых инфекций/хирургических раневых инфекций органа (полости). Дифференцированная взаимосвязь между повышенным индексом массы тела и развитием хирургических раневых инфекций, по-видимому, была более выраженной для поверхностных хирургических раневых инфекций.

Выводы и практическая значимость: факторы риска развития поверхностных и глубоких хирургических раневых инфекций/хирургических раневых инфекций органа (полости) различаются по степени и значимости, что позволяет предположить, что процессы развития этих типов инфекций несколько различаются. Исследовательские группы, занимающиеся вопросами профилактики хирургических раневых инфекций, могут добиться большего успеха, проводя анализ первопричин и разрабатывая передовые клинические методы и медицинские мероприятия с учетом отдельных типов хирургических раневых инфекций.

Интервью с Elise H. Lawson, MD, MSHS, автор Факторы риска развития поверхностных и глубоких хирургических раневых инфекций/хирургических раневых инфекций органа (полости): значение для программ повышения качества медицинского обслуживания.

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Fatores de risco de infecções do sítio cirúrgico

Artigo: Fatores de risco de infecções superficiais versus profundas em sítios cirúrgicos de órgão/espaço: implicações para iniciativas de melhoria da qualidade. JAMA Surg. 2013. doi:10.1001/jamasurg.2013.2925.

Summary

Fatores de risco variam de acordo com os tipos de ISC, assim como as melhorias de qualidade das melhores práticas e intervenções.

Abstract

Importância As infecções de sítio cirúrgico (ISC) são o foco de inúmeras iniciativas de melhoria da qualidade, porque são uma causa comum e cara de morbidade possivelmente evitável de pacientes. As ISC superficiais e profundas de órgão/espaço diferem em termos de localização anatômica e gravidade clínica.

Objetivo Identificar os fatores de risco que preveem exclusivamente as ISC superficiais versus profundas de órgão/espaço que ocorrem após procedimentos de colectomia.

Método Estudo de coorte retrospectivo.

Cenário Programa de Melhoria da Qualidade do Colégio Americano de Cirurgiões.

Participantes Pacientes submetidos a procedimentos de colectomia em 2011 foram identificados por códigos de Terminologia de Procedimentos Atuais.

Intervenção Procedimentos de colectomia.

Principais resultados e medidas Comparamos as taxas de ISC superficial e profunda de órgão/espaço associadas a variáveis ​​perioperatórias de interesse: demografia; gravidade clínica pré-operatória; fatores de risco e comorbidades e variáveis ​​relacionadas com hospitalização ou procedimento. Modelos de regressão logística multivariada hierárquica foram desenvolvidos para identificar fatores de previsão ajustados ao risco de cada tipo de ISC.

Resultados Entre os 27.011 pacientes identificados em 305 hospitais, 6,2% desenvolveram ISC superficial e 4,7% desenvolveram ISC profunda de órgão/espaço. Foram identificados fatores de risco comuns à ocorrência de ambos os tipos de ISC: cirurgia aberta (versus laparoscópica) e o fato de ser um atual fumante. Os fatores de risco com efeitos diferenciados sobre cada tipo de ISC incluíram diagnósticos específicos no pós-operatório, câncer disseminado e radioterapia, que foram associados somente à maior chance de ISC profunda de órgão/espaço. A relação graduada entre aumento do índice de massa corporal e ocorrência de ISC parece ser mais forte na ISC superficial.

Conclusões e relevância Os fatores de risco de ISC superficial e ISC profunda de órgão/espaço variam em termos de magnitude e importância, sugerindo que esses tipos de ISC sejam processos de doença um pouco diferentes. Grupos interessados ​​em prevenir as ISC podem melhorar o sucesso ao considerar esses tipos de ISC de forma independente para a análise da causa raiz e o desenvolvimento de melhores práticas e intervenções.

Entrevista com o Elise H. Lawson, MD, MSHS, autor de Fatores de risco de infecções superficiais versus profundas em sítios cirúrgicos de órgão/espaço: implicações para iniciativas de melhoria da qualidade.

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Risikofaktoren für postoperative Wundinfektionen

Artikel: Risikofaktoren für oberflächliche vs. tiefe/Organe und Körperhöhlen betreffende, postoperative Wundinfektionen: Implikationen für Initiativen zur Qualitätssteigerung. JAMA Surg. 2013. doi:10.1001/jamasurg.2013.2925.

Summary

Risikofaktoren variieren je nach SSI-Typ, und daher sollten auch Qualitätsverbesserungen, bewährte Verfahren und Interventionen entsprechend angepasst werden.

Interview mit Elise H. Lawson, MD, MSHS, autor Risikofaktoren für oberflächliche vs. tiefe/Organe und Körperhöhlen betreffende, postoperative Wundinfektionen: Implikationen für Initiativen zur Qualitätssteigerung.

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