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Impact on Patient Care Following TTEs

Article: Appropriate Use and Clinical Impact of Transthoracic Echocardiography. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.8972.

Summary

How can transthoracic echocardiograms be better used to deliver high value care?

Abstract

Importance  Transthoracic echocardiography (TTE) accounts for almost half of all cardiac imaging services and is a widely available and versatile tool. Appropriate use criteria (AUC) for echocardiography were developed to improve patient care and health outcomes. Prior studies have shown that most TTEs are appropriate by AUC. However, the associations among TTE, AUC, and their clinical impact have not been well explored.

Objectives  To describe the proportion of TTEs that affect clinical care in an academic medical center overall and in subgroups defined as appropriate and inappropriate by AUC.

Design and Setting  Retrospective review of medical records from 535 consecutive TTEs at an academic medical center was performed. The TTEs were classified according to 2011 AUC by 2 cardiologists blinded to clinical impact and were assessed for clinical impact by 2 cardiologists blinded to AUC. Clinical impact was assigned to 1 of the following 3 categories: (1) active change in care, (2) continuation of current care, or (3) no change in care.

Participants  Five hundred thirty-five patients undergoing TTE.

Exposure  Transthoracic echocardiography.

Main Outcomes and Measures  Prevalence of appropriate, inappropriate, and uncertain TTEs and prevalence of clinical impact subcategories.

Results  Overall, 31.8% of TTEs resulted in an active change in care; 46.9%, continuation of current care; and 21.3%, no change in care. By 2011 AUC, 91.8% of TTEs were appropriate; 4.3%, inappropriate; and 3.9%, uncertain. We detected no statistically significant difference between appropriate and inappropriate TTEs in the proportion of TTEs that led to active change in care (32.2% vs 21.7%; P = .29).

Conclusions and Relevance  Although 9 in 10 TTEs were appropriate by 2011 AUC, fewer than 1 in 3 TTEs resulted in an active change in care, nearly half resulted in continuation of current care, and slightly more than 1 in 5 resulted in no change in care. The low rate of active change in care (31.8%) among TTEs mostly classified as appropriate (91.8%) highlights the need for a better method to optimize TTE utilization to use limited health care resources efficiently while providing high-quality care.

Interview with Susan A. Matulevicius, MD, author of Appropriate Use and Clinical Impact of Transthoracic Echocardiography.

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Repercusión sobre la asistencia a los pacientes tras ETT

Artículo: Uso apropiado y repercusión clínica de la ecocardiografía transtorácica. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.8972.

Summary

¿Cómo se puede aprovechar mejor el uso de los ecocardiogramas transtorácicos para prestar una asistencia de calidad?

Abstract

Importancia  La ecocardiografía transtorácica (ETT) representa casi la mitad de todos los servicios de adquisición de imágenes cardíacas, al ser una herramienta de uso extendido y versátil. Los Criterios de uso apropiado (ACU, por sus siglas en inglés) de ecocardiografía se elaboraron con el fin de mejorar la asistencia que se presta a los pacientes y los desenlaces clínicos. En estudios anteriores se ha demostrado que la mayoría de los ecocardiogramas transtorácicos son apropiados según los AUC. Sin embargo, las conexiones entre ETT, AUC y su repercusión clínica no se han examinado en profundidad.

Objetivos  Describir la proporción de ecocardiogramas transtorácicos que afectan a la asistencia clínica en un centro médico universitario en general y en subgrupos definidos como apropiados o inapropiados según los AUC.

Diseño y entorno  Revisión retrospectiva de historias médicas de 535 ecocardiogramas transtorácicos consecutivos en un centro médico universitario. Dos cardiólogos a quienes se les ocultó la repercusión clínica clasificaron los ecocardiogramas transtorácicos según los AUC de 2011 y otros dos cardiólogos a quienes se les ocultaron los AUC evaluaron la repercusión clínica. La repercusión clínica se asignó a una de las tres categorías siguientes: (1) cambio activo de la asistencia, (2) continuación de la asistencia en curso o (3) ningún cambio en la asistencia.

Participantes  Quinientos treinta y cinco pacientes a quienes se les realizaron ecocardiogramas transtorácicos.

Exposición  Ecocardiografía transtorácica.

Indicadores principales de valoración  Prevalencia de ecocardiogramas transtorácicos apropiados, inapropiados e inciertos y prevalencia de subcategorías de repercusión clínica.

Resultados  En general, el 31,8% de los ecocardiogramas transtorácicos produjo un cambio activo de la asistencia; el 46,9%, la continuación de la asistencia en curso y el 21,3%, ningún cambio en la asistencia. Al aplicar los AUC de 2011, el 91,8% de los ecocardiogramas transtorácicos resultaron apropiados, el 4,3%, inapropiados y el 3,9%, inciertos. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre los ecocardiogramas transtorácicos apropiados e inapropiados en cuando a la proporción de ecocardiogramas transtorácicos que dieron lugar a un cambio activo de la asistencia (32,2% frente al 21,7%; P = 0,29).

Conclusiones y relevancia  Aunque nueve de cada diez ecocardiogramas transtorácicos resultaron apropiados según los AUC de 2011, menos de uno de cada tres ecocardiogramas transtorácicos produjo un cambio activo de la asistencia prestada, casi la mitad se tradujeron en la continuación de la asistencia en curso y poco más de uno de cada cinco no produjo ningún cambio. La baja tasa de cambio activo en la asistencia (31,8%) entre los ecocardiogramas transtorácicos clasificados mayoritariamente como apropiados (91,8%) pone de manifiesto la necesidad de hallar un método más eficaz para optimizar la utilización de la ETT y emplear de manera eficiente los limitados recursos sanitarios sin renunciar a prestar una asistencia de calidad.

Entrevista con Susan A. Matulevicius, MD, autor de Uso apropiado y repercusión clínica de la ecocardiografía transtorácica.

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Impact de l'échocardiographie sur les soins aux patients

Article: Utilisation appropriée et impact clinique de l'échocardiographie transthoracique. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.8972.

Summary

Utilisation plus appropriée des échocardiographies transthoraciques pour des soins de haute qualité.

Abstract

Importance L'échocardiographie transthoracique (ETT), qui représente près de la moitié de tous les services d'imagerie cardiaque réalisés, est un outil polyvalent facilement accessible. Des critères d'utilisation appropriée de l'échocardiographie ont été développés afin d'améliorer la qualité des soins et la santé des patients. Les études précédentes ont montré que la plupart des ETT ont été prescrites de manière appropriée selon les critères d'utilisation définis. Toutefois, les associations entre ETT, critères d'utilisation appropriée et impact clinique n'ont pas été bien étudiées.

Objectifs Décrire la proportion d'ETT affectant les soins cliniques dans un centre médical universitaire, globalement et dans des sous-groupes définis comme appropriés et inappropriés selon les critères d'utilisation appropriée.

Plan et cadre de l'étude Revue rétrospective des dossiers médicaux de 535 ETT consécutives, réalisées dans un centre médical universitaire. Les ETT ont été classées selon les critères 2011 d'utilisation appropriée par 2 cardiologues qui n'avaient pas connaissance de l'impact clinique associé, et leur impact clinique a été évalué par 2 cardiologues ne connaissant pas les critères d'utilisation appropriée. L'impact clinique a ensuite été classé selon trois catégories : (1) modification active des soins, (2) poursuite des soins actuels ou (3) absence de modification des soins.

Participants Cinq cent trente-cinq patients devant se soumettre à une ETT.

Examen Échocardiographie transthoracique.

Principaux critères d'évaluation et mesures Prévalence des ETT appropriées, inappropriées et non déterminées, et prévalence des sous-catégories d'impact clinique.

Résultats Globalement, 31,8 % des ETT ont entraîné une modification active des soins et 46,9 %, une poursuite des soins actuels ; 21,3 % étaient associés à une absence de modification des soins. Selon les critères 2011 d'utilisation appropriée, 91,8 % des ETT étaient considérées comme appropriées ; 4,3 %, comme inappropriées ; et 3,9 %, comme non déterminées. Nous n'avons détecté aucune différence statistiquement significative entre les ETT appropriées et inappropriées en termes de taux d'ETT associé à une modification active des soins (32,2 % vs 21,7 % ; P = 0,29).

Conclusions et pertinence Même si 9 ETT sur 10 ont été considérées comme appropriées selon les critères 2011 d'utilisation appropriée, moins de 1 ETT sur 3 a abouti à une modification active des soins, près de la moitié a entraîné une poursuite des soins actuels et un peu plus de 1 ETT sur 5 n'a engendré aucune modification des soins. Le taux peu élevé que représente la modification active des soins (31,8 %) associée aux ETT essentiellement classées comme appropriées (91,8 %) met en évidence la nécessité de développer une méthode plus efficace pour optimiser le recours aux ETT et permettre une meilleure utilisation des ressources de santé limitées, tout en fournissant des soins de haute qualité.

Entretien avec Susan A. Matulevicius, MD, auteur de Utilisation appropriée et impact clinique de l'échocardiographie transthoracique.

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Impatto delle TTE sull'assistenza sanitaria

Articolo: Uso appropriato e impatto clinico dell'ecocardiografia transtoracica. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.8972.

Summary

È possibile ottimizzare l'uso degli ecocardiogrammi transtoracici per offrire un'assistenza sanitaria migliore?

Abstract

Importanza L'ecocardiografia transtoracica (TTE) rappresenta circa la metà di tutti i servizi di imaging cardiaco ed è uno strumento versatile e ampiamente disponibile. I criteri per l'uso appropriato (AUC) di questa indagine sono stati sviluppati per migliorare l'assistenza ai pazienti e gli outcome sanitari. Studi precedenti hanno indicato che la maggior parte delle TTE sono appropriate secondo gli AUC. Tuttavia, le associazioni tra TTE, AUC e il loro impatto clinico non sono stati ben analizzati.

Obiettivi Descrivere la proporzione delle TTE che influisce sull'assistenza clinica in un centro medico universitario a livello complessivo e nei sottogruppi "appropriate" e "non appropriate" sulla base degli AUC.

Progettazione e impostazioni Analisi retrospettiva delle cartelle cliniche di 535 TTE consecutive svolte in un centro medico universitario. Le TTE sono state classificate sulla base degli AUC del 2011 da 2 cardiologi che non ne conoscevano l'impatto clinico e ne è stato valutato l'impatto clinico da 2 cardiologi non al corrente degli AUC. L'impatto clinico è stato valutato con 1 delle seguenti 3 categorie: (1) modifica attiva della terapia, (2) continuazione della terapia attuale o (3) nessuna modifica della terapia.

Partecipanti Cinquecentotrentacinque pazienti sottoposti a TTE.

Esposizione Ecocardiografia transtoracica.

Outcome principali e misurazioni Prevalenza delle TTE appropriate, non appropriate e incerte e prevalenza delle sottocategorie di impatto clinico.

Risultati Complessivamente, il 31,8% delle TTE aveva determinato una modifica attiva della terapia; il 46,9% aveva determinato la continuazione della terapia attuale; e il 21,3% non aveva determinato alcuna modifica della terapia. Secondo gli AUC del 2011, il 91,8% delle TTE era risultato appropriato; il 4,3% era risultato non appropriato; e il 3,9% era risultato incerto. Non abbiamo rilevato alcuna differenza significativa a livello statistico tra le TTE appropriate e non appropriate nella proporzione delle TTE che avevano determinato una modifica attiva della terapia (il 32,2% rispetto al 21,7%; P = 0,29).

Conclusioni e rilevanza Sebbene 9 TTE su 10 siano risultate non appropriate secondo gli AUC del 2011, meno di 1 su 3 ha determinato una modifica attiva della terapia, quasi la metà ha determinato la continuazione della terapia attuale e poco più di 1 su 5 non ha determinato alcuna modifica delle terapia. La bassa percentuale di modifica attiva della terapia (31,8%) tra le TTE maggiormente classificate come appropriate (91,8%) sottolinea l'esigenza di un metodo migliore per ottimizzare l'utilizzo di questo esame per gestire le limitate risorse sanitarie in modo più efficiente pur assicurando prestazioni di alta qualità.

Intervista a Susan A. Matulevicius, MD, autore di Uso appropriato e impatto clinico dell'ecocardiografia transtoracica.

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TTE 检查结果对患者治疗的影响

文章: 经胸壁超声心动图的合理使用和临床效果。 JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.8972.

Summary

如何在提供优质医疗服务的同时更合理地使用经胸壁超声心动图?

Abstract

意义  经胸壁超声心动图 (TTE) 几乎占到所有心脏影像学检查的一半,是一种非常普及的多功用检查工具。 《超声心动图合理应用标准》(AUC) 的制定就是为了提高医疗质量并改善医疗结局。 以往研究表明,按照 AUC 的评定标准,大多数 TTE 都是合理的。 但是,关于 TTE、AUC 及其在临床上的影响这三者之间的关联,还鲜有研究进行这方面的探索。

目的 评估在学术性医疗中心所完成的所有 TTE 检查中以及被 AUC 评定为“合理”和“不合理”的各亚组 TTE 中,影响临床治疗的 TTE 的比例。

设计和背景 这是一项回顾性分析研究,分析对象为一家学术医疗中心连续完成的 535 例 TTE 的医疗病历。 两名心内科医生在不知道 TTE 临床效果的情况下根据 2011 AUC 对这些 TTE 进行分级,另有两名心内科医生在不知道 AUC 分级的情况下对 TTE 进行临床效果分类。 临床效果共分为以下 3 类:(1) 对治疗产生积极影响;(2) 继续当前治疗;(3) 对治疗毫无影响。

受试者  共有 535 名患者接受了 TTE 检查。

所接受的干预  经胸壁超声心动图。

主要评估指标  “合理 TTE”、“不合理 TTE”和“不确定 TTE”所占的比例,以及各类型临床效果所占的比例。

结果  总体而言,31.8% 的 TTE 对治疗产生了积极影响,46.9% 继续当前治疗,21.3% 对治疗毫无影响。 按照 2011 AUC 的评定标准,91.8% 的 TTE 是合理的,4.3% 是不合理的,另外 3.9% 是不确定的。 “合理 TTE”与“不合理 TTE”相比,两者之中能够对治疗产生积极影响的 TTE 比例并不存在显著的统计学差异 (32.2% vs 21.7%; P = 0.29)。

结论和影响  虽然按照 2011 AUC 的评估标准,9/10 的 TTE 属于合理 TTE,但是仅有不到 1/3 的 TTE 能对治疗产生积极影响,将近一半的 TTE 导致当前治疗继续,稍高于 1/5 的 TTE 对治疗毫无影响。 也就是说,虽然大部分 TTE (91.8%) 都被评为“合理 TTE”,但其中仅有一小部分 (31.8%) 能对治疗产生积极影响,这意味着我们亟待制定更好的 TTE 合理应用标准,以便在提供优质医疗服务的同时合理利用有限的医疗资源。

专访 Susan A. Matulevicius, MD, 作者 经胸壁超声心动图的合理使用和临床效果。

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Влияние трансторакальной эхокардиографии на лечение пациентов

статья: Обоснованность назначения и клинический эффект трансторакальной эхокардиографии. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.8972.

Summary

Как можно оптимизировать использование трансторакальной эхокардиографии в целях оказания высококачественной медицинской помощи?

Abstract

Актуальность:  трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) составляет практически половину всех проводимых процедур визуализации сердца и является широко доступным и универсальным диагностическим инструментом. Критерии обоснованности назначения медицинских процедур применительно к эхокардиографическим исследованиям были разработаны с целью повышения качества лечения пациентов и улучшения состояния здоровья населения. Предыдущие исследования показали, что в соответствии с этими критериями большинство процедур ТТЭ являются обоснованными. Однако связи между процедурами ТТЭ, их клиническим эффектом и Критериями обоснованности назначения медицинских процедур не были исследованы.

Задачи:  оценить долю процедур ТТЭ, влияющих на характер лечения пациентов, в одном из научных медицинских центров в целом, а также в подгруппах, в которых проведение ТТЭ считалось обоснованным и необоснованным в соответствии с Критериями обоснованности назначения медицинских процедур.

Схема исследования и условия проведения:  проводился ретроспективный анализ медицинских карт 535 пациентов одного из научных медицинских центров, которым последовательно выполнялись процедуры ТТЭ. Обоснованность назначения ТТЭ определялась в соответствии с Критериями обоснованности назначения медицинских процедур от 2011 г. двумя кардиологами, которым не был известен клинический эффект проведенных процедур; а клинический эффект ТТЭ оценивался двумя другими кардиологами, которым не были известны Критерии обоснованности назначения медицинских процедур. Клиническим эффектом считалось наличие 1 из 3 следующих последствий: (1) активное изменение лечения, (2) продолжение текущего лечения или (3) отсутствие каких-либо изменений в характере лечения.

Участники:  пятьсот тридцать пять пациентов, которым проводилась ТТЭ.

Медицинские мероприятия:  трансторакальная эхокардиография.

Основные оценочные показатели:  распространенность обоснованных процедур ТТЭ, необоснованных процедур ТТЭ и процедур, обоснованность которых нельзя точно оценить; а также распространенность различных подкатегорий клинического эффекта.

Результаты:  в целом, 31,8 % процедур ТТЭ привели к активным изменениям характера лечения, 46,9 % — к сохранению характера лечения, а 21,3 % не привели ни к каким изменениям. В соответствии с Критериями обоснованности назначения медицинских процедур от 2011 г., 91,8 % процедур ТТЭ являлись обоснованными; 4,3 % — необоснованными; а в 3,9 % случаев обоснованность исследований нельзя было точно оценить. Не было выявлено статистически значимых различий между обоснованными и необоснованными процедурами ТТЭ по частоте случаев активного изменения характера лечения после их проведения (32,2 % по сравнению с 21,7 %; P = 0,29).

Выводы и практическая значимость:  несмотря на то что 9 из 10 процедур ТТЭ являлись обоснованными в соответствии с Критериями обоснованности назначения медицинских процедур от 2011 г., их проведение приводило к активным изменениям лечения менее чем в 1 из 3 случаев; почти в половине случаев характер лечения сохранялся; и чуть более чем в 1 из 5 случаев проведение процедур ТТЭ не приводило ни к каким изменениям. Низкая частота случаев активного изменения характера лечения (31,8 %) после проведения процедур ТТЭ, большинство из которых оцениваются как обоснованные (91,8 %), свидетельствует о необходимости поиска более эффективного метода оптимизации применения ТТЭ в целях более рационального использования ограниченных ресурсов здравоохранения при оказании высококачественной медицинской помощи.

Интервью с Susan A. Matulevicius, MD, автор Обоснованность назначения и клинический эффект трансторакальной эхокардиографии.

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Impacto no atendimento aos pacientes após uma ETT

Artigo: Uso adequado e impacto clínico da ecocardiografia transtorácica. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.8972.

Summary

Como o ecocardiograma transtorácico poderia ser mais bem utilizado para prestar um atendimento de alto valor?

Abstract

Importância A ecocardiografia transtorácica (ETT) é responsável por quase metade de todos os serviços de imagem cardíaca e é uma ferramenta amplamente disponível e versátil. Os Critérios de Utilização Adequada (CUA) da ecocardiografia foram desenvolvidos para melhorar o atendimento aos pacientes e os resultados de saúde. Estudos anteriores mostraram que a maioria das ETT é adequada segundo os CUA. No entanto, as associações entre a ETT, os CUA e seu impacto clínico ainda não foram bem estudadas.

Objetivos  Descrever a proporção de ETT que afeta o tratamento clínico em um centro médico acadêmico, em geral e em subgrupos, definida como adequada e inadequada pelos CUA.

Método e cenário  Realizou-se uma revisão retrospectiva dos prontuários médicos de 535 ETT consecutivas em um centro médico acadêmico. As ETT foram classificadas de acordo com a CUA de 2011 por dois cardiologistas, mascarados quanto ao impacto clínico, e avaliadas quanto ao impacto clínico por dois cardiologistas, mascarados quanto aos CUA. O impacto clínico foi atribuído a uma das seguintes três categorias: (1) mudança ativa no tratamento, (2) continuação do tratamento atual, ou (3) nenhuma mudança no tratamento.

Participantes Quinhentos e trinta e cinco pacientes submetidos à ETT.

Exposição Ecocardiografia transtorácica.

Principais resultados e medidas Prevalência ETT adequadas, inadequadas e incertas e prevalência de subcategorias de impacto clínico.

Resultados De modo geral, 31,8% das ETT resultaram em mudança ativa no tratamento; 46,9%, em continuação do tratamento atual, e 21,3%, em nenhuma mudança no tratamento. De acordo com as CUA de 2011, 91,8% das ETT foram adequadas; 4,3%, inadequadas; e 3,9%, incertas. Não foi detectada nenhuma diferença estatisticamente significativa entre as ETT adequadas e inadequadas na proporção de ETT que levou a mudança ativa no tratamento (32,2% x 21,7%, P = 0,29).

Conclusões e relevância Apesar de nove em cada 10 ETT terem sido adequadas segundo os CUA de 2011, menos de uma em cada três ETT resultou em mudança ativa no tratamento, quase metade resultou na continuação do tratamento atual, e um pouco mais de uma em cada cinco não resultou em nenhuma mudança no tratamento. A baixa taxa de mudança ativa no tratamento (31,8%) entre as ETT classificadas como adequadas (91,8%) destaca a necessidade de um melhor método para otimizar a utilização da ETT a fim de usar os recursos limitados da saúde de forma eficiente, proporcionando um atendimento de alta qualidade.

Entrevista com o Susan A. Matulevicius, MD, autor de Uso adequado e impacto clínico da ecocardiografia transtorácica.

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Auswirkung auf die Patientenbehandlung nach TTEs

Artikel: Angemessenheit und klinische Auswirkungen der transthorakalen Echokardiographie. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.8972.

Summary

Wie können transthorakale Echokardiographien für eine hochwertige Versorgung besser genutzt werden?

Interview mit Susan A. Matulevicius, MD, autor Angemessenheit und klinische Auswirkungen der transthorakalen Echokardiographie.

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