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Does Depression Accelerate Cognitive Decline in Patients With T2 Diabetes?

Article: Association of Depression With Accelerated Cognitive Decline Among Patients With Type 2 Diabetes in the ACCORD-MIND Trial. JAMA Psychiatry. 2013. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.1965.

Summary

Depression in patients with type 2 diabetes associated with greater cognitive decline, study finds.

Abstract

Importance: Depression has been identified as a risk factor for dementia among patients with type 2 diabetes mellitus but the cognitive domains and patient groups most affected have not been identified.

Objective: To determine whether comorbid depression in patients with type 2 diabetes accelerates cognitive decline.

Design: A 40-month cohort study of participants in the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes–Memory in Diabetes (ACCORD-MIND) trial.

Setting: Fifty-two clinics organized into 6 clinical networks across the United States and Canada.

Participants: Two thousand nine hundred seventy-seven participants with type 2 diabetes at high risk for cardiovascular events.

Intervention: The Digit Symbol Substitution Test, Rey Auditory Verbal Learning Test, and the modified Stroop test were used to assess cognition. The 9-item Patient Health Questionnaire was used to assess depression.

Main Outcomes and Measures: Mixed-effects statistical models were used to analyze cognitive test outcomes incorporating depression as a time-dependent covariate.

Results: Participants with scores indicative of depression (9-item Patient Health Questionnaire, ≥10) showed greater cognitive decline during 40-month follow-up on all tests, with the following differences in estimated least squares means: Digit Symbol Substitution Test, 0.72 (95% CI, 0.25 to 1.19; P = .003), Rey Auditory Verbal Learning Test, 0.18 (95% CI, 0.07 to 0.29; P = .001), and Stroop interference, -1.06 (95% CI, -1.93 to -0.18; P = .02). This effect of depression on risk of cognitive decline did not differ according to previous cardiovascular disease; baseline cognition or age; or intensive vs standard glucose-lowering treatment, blood pressure treatment, lipid treatment, or insulin treatment. Addition of demographic and clinical covariates to models did not significantly change the cognitive decline associated with depression.

Conclusions and Relevance: Depression in patients with type 2 diabetes was associated with greater cognitive decline in all domains, across all treatment arms, and in all participant subgroups assessed. Future randomized trials will be necessary to determine if depression treatment can lower the risk of cognitive decline in patients with diabetes.

Interview with Mark D. Sullivan, MD, PhD, author of Association of Depression With Accelerated Cognitive Decline Among Patients With Type 2 Diabetes in the ACCORD-MIND Trial.

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¿La depresión acelera la disminución de la capacidad cognitiva en pacientes con diabetes de tipo 2?

Artículo: Asociación entre depresión y disminución acelerada de la función cognitiva en pacientes con diabetes de tipo 2 en el ensayo ACCORD-MIND. JAMA Psychiatry. 2013. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.1965.

Summary

Según un estudio, la depresión que afecta a personas con diabetes de tipo 2 se asocia a un mayor deterioro de las funciones cognitivas.

Abstract

Importancia: La depresión se ha identificado como un factor de riesgo de demencia en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2, pero aún no se han identificado los ámbitos cognitivos ni los grupos de pacientes que resultan más afectados.

Objetivo: Determinar si la depresión comórbida en pacientes con diabetes de tipo 2 acelera la disminución de la capacidad cognitiva.

Diseño: Estudio de cohortes de 40 meses de duración de los participantes en el ensayo para el control del riesgo cardiovascular en diabéticos ACCORD-MIND (del inglés Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes–Memory in Diabetes).

Entorno: Cincuenta y dos centros médicos organizados en seis redes clínicas de Estados Unidos y Canadá.

Participantes: Un total de 2977 participantes con diabetes de tipo 2 y un riesgo elevado de desarrollar episodios cardiovasculares.

Intervención: Se utilizaron la prueba de sustitución de símbolos y dígitos, la prueba de aprendizaje auditivo-verbal de Rey y la prueba de Stroop modificada para evaluar las funciones cognitivas. Por otra parte, se utilizó el cuestionario de salud del paciente de nueve ítems (PHQ-9) para evaluar la depresión.

Indicadores principales de valoración: Se emplearon modelos estadísticos de efectos mixtos para analizar los resultados de las pruebas cognitivas y se incorporó la depresión como covariable en el tiempo.

Resultados: Los participantes con puntuaciones indicativas de depresión (puntuación en el cuestionario de salud del paciente de nueve ítems, ≥10) mostraron un mayor deterioro cognitivo durante el periodo de seguimiento de 40 meses en todas las pruebas, con las siguientes diferencias en las medias por mínimos cuadrados calculadas: prueba de sustitución de símbolos y dígitos, 0,72 (IC del 95%: de 0,25 a 1,19; P=0,003), prueba de aprendizaje auditivo-verbal de Rey, 0,18 (IC del 95%: de 0,07 a 0,29; P=0,001) y prueba de interferencia de Stroop, −1,06 (IC del 95%: de −1,93 a −0,18; P=0,02). Este efecto de la depresión sobre el riesgo de deterioro de la capacidad cognitiva no mostró diferencias en función de la existencia de enfermedades cardiovasculares previas, de las funciones cognitivas o la edad basales o de la administración de un tratamiento intensivo para la disminución de los niveles de glucosa frente a otro normal, ni de tratamientos de la tensión arterial, de los niveles de lípidos ni de terapia insulínica. La incorporación de covariables demográficas y clínicas a los modelos no modificó de manera significativa la disminución de la capacidad cognitiva asociada a la depresión.

Conclusiones y relevancia: En pacientes con diabetes de tipo 2, la depresión se asoció a una mayor disminución de la capacidad cognitiva en todos los ámbitos, en todos los grupos de tratamiento y en todos los subgrupos de participantes evaluados. Es necesario que se lleven a cabo ensayos aleatorizados en el futuro para determinar si el tratamiento de la depresión puede reducir el riesgo de deterioro cognitivo en pacientes diabéticos.

Entrevista con Mark D. Sullivan, MD, PhD, autor de Asociación entre depresión y disminución acelerada de la función cognitiva en pacientes con diabetes de tipo 2 en el ensayo ACCORD-MIND.

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La dépression accélère-t-elle le déclin cognitif chez le patient présentant un diabète de type 2 ?

Article: L'étude ACCORD-MIND met en évidence une association entre la dépression et un déclin cognitif accéléré chez les patients présentant un diabète de type 2. JAMA Psychiatry. 2013. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.1965.

Summary

Une étude révèle que la dépression chez les patients atteints de diabète de type 2 serait associée à un déclin cognitif plus marqué.

Abstract

Importance : La dépression a été identifiée comme facteur de risque de la démence chez les patients atteints de diabète de type 2. Toutefois, les domaines cognitifs et les groupes de patients les plus affectés n'ont pas été identifiés.

Objectif : Déterminer si la dépression comorbide chez des patients atteints de diabète de type 2 accélère le déclin cognitif.

Plan : Étude de cohorte de participants de l'étude ACCORD-MIND (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes–Memory in Diabetes), menée sur 40 mois.

Cadre : Cinquante-deux cliniques organisées en 6 réseaux cliniques aux États-Unis et au Canada.

Participants : Deux mille neuf cent soixante-dix-sept participants présentant un diabète de type 2 et un risque élevé d'événements cardiovasculaires.

Intervention : Le test DSST de substitution symbole-chiffre (ou Digit Symbol Substitution Test), le test d'apprentissage verbal RAVLT (Rey Auditory Verbal Learning Test) et le test de Stroop modifié ont été utilisés pour évaluer les fonctions cognitives. Le questionnaire PHQ-9 a été utilisé pour évaluer la dépression.

Principaux critères d'évaluation et mesures : Des modèles statistiques à effets mixtes ont été utilisés pour analyser les résultats des tests cognitifs. Tous incorporaient la dépression comme covariable temporelle.

Résultats : Les participants obtenant des scores révélateurs d'une dépression (questionnaire PHQ-9 : ≥10) ont présenté un déclin cognitif plus marqué au cours du suivi de 40 mois et ce, pour tous les tests. Des différences, listées ci-après, ont été observées au niveau des moyennes des moindres carrés : test DSST : 0,72 (IC à 95 % : de 0,25 à 1,19 ; p = 0,003), test RAVLT : 0,18 (IC à 95 % : de 0,07 à 0,29 ; p = 0,001) et tâche d'interférence de Stroop : −1,06 (IC à 95 % : de −1,93 à −0,18 ; p = 0,02). Cet effet de la dépression sur le risque de déclin cognitif n'est pas apparu dépendant des antécédents de maladie cardiovasculaire ; de l'âge ou de l'état cognitif à l'inclusion ; des traitements hypoglycémiants, hypotenseurs ou hypolipémiants intensifs vs standard, ou de la prise d'un traitement insulinique par le patient. L'ajout de covariables cliniques et démographiques aux modèles n'a pas modifié de manière significative le déclin cognitif associé à la dépression.

Conclusions et pertinence : La dépression chez les patients présentant un diabète de type 2 a été associée à un déclin cognitif plus marqué dans tous les domaines, dans tous les bras de traitement et dans tous les sous-groupes de participants évalués. De nouvelles études randomisées devront être menées afin de déterminer si le traitement antidépresseur peut abaisser le risque de déclin cognitif chez les patients diabétiques.

Entretien avec Mark D. Sullivan, MD, PhD, auteur de L'étude ACCORD-MIND met en évidence une association entre la dépression et un déclin cognitif accéléré chez les patients présentant un diabète de type 2.

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La depressione accelera il declino cognitivo nei pazienti con diabete di tipo 2?

Articolo: Associazione tra depressione e deficit cognitivo accelerato tra i pazienti affetti da diabete di tipo 2 nello studio ACCORD-MIND. JAMA Psychiatry. 2013. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.1965.

Summary

Secondo uno studio, la depressione nei pazienti con diabete di tipo 2 è associata a un maggiore declino cognitivo.

Abstract

Importanza La depressione è stata identificata come un fattore di rischio di demenza tra i pazienti con diabete mellito di tipo 2, ma i domini cognitivi e i gruppi di pazienti più colpiti non sono stati identificati.

Obiettivo Determinare se la depressione comorbida nei pazienti con diabete di tipo 2 acceleri il declino cognitivo.

Progetto Studio di coorte di 40 mesi che ha coinvolto i soggetti inclusi nello studio clinico ACCORD-MIND (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes-Memory in Diabetes).

Impostazione Cinquantadue cliniche organizzate in 6 reti cliniche negli Stati Uniti e in Canada.

Partecipanti Duemilanovecentosettantasette partecipanti con diabete di tipo 2 ad alto rischio di eventi cardiovascolari.

Intervento Per valutare la cognizione sono stati utilizzati il test della sostituzione numerica, il test di riconoscimento delle quindici parole di Rey e il test di Stroop modificato. Per valutare la depressione è stato utilizzato il questionario della salute dei pazienti in 9 punti.

Outcome principali e misure Modelli statistici a effetti misti sono stati utilizzati per analizzare gli outcome dei test cognitivi inclusa la depressione come covariata dipendente dal tempo.

Risultati I partecipanti con punteggi indicativi di depressione (Questionario della salute dei pazienti in 9 punti ≥ 10) mostravano un declino cognitivo maggiore nel periodo di follow-up di 40 mesi per tutti i test, con le seguenti differenze nelle medie dei minimi quadrati stimati: test della sostituzione numerica 0,72 (CI 95% da 0,25 a 1,19; P = 0,003), test di riconoscimento delle quindici parole di Rey 0,18 (CI 95% da 0,07 a 0,29; P = 0,001) e interferenza di Stroop −1,06 (CI 95% da −1,93 a −0,18; P = 0,02). Questo effetto della depressione sul rischio di declino cognitivo non cambiava rispetto a malattia cardiovascolare precedente; cognizione al baseline o età; o trattamento per la riduzione del glucosio intensivo o standard, trattamento della pressione sanguigna, trattamento dei lipidi o trattamento insulinico. L'aggiunta di covariate demografiche e cliniche ai modelli non ha modificato in modo significativo il declino cognitivo associato alla depressione.

Conclusioni e rilevanza La depressione nei pazienti con diabete di tipo 2 è stata associata a un maggiore declino cognitivo in tutti i domini, in tutti i bracci di trattamento e in tutti i sottogruppi di partecipanti valutati. Saranno necessari ulteriori studi clinici randomizzati per determinare se il trattamento della depressione può ridurre il rischio di declino cognitivo nei pazienti diabetici.

Intervista a Mark D. Sullivan, MD, PhD, autore di Associazione tra depressione e deficit cognitivo accelerato tra i pazienti affetti da diabete di tipo 2 nello studio ACCORD-MIND.

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抑郁症是否会加速 2 型糖尿病患者的认知功能减退?

文章: ACCORD-MIND 研究中的 2 型糖尿病患者在罹患抑郁症后或可加速认知功能减退。 JAMA Psychiatry. 2013. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.1965.

Summary

研究发现 2 型糖尿病患者罹患抑郁症后会加重认知功能减退。

Abstract

意义: 研究证实,抑郁症是导致 2 型糖尿病患者发生痴呆的一个危险因素,但是目前尚不清楚哪些认知域和哪些患者群受影响最严重。

目的: 确定 2 型糖尿病患者并发抑郁症后是否会加速认知功能减退。

设计: 这是一项为期 40 个月的队列研究,受试者均来自于“控制糖尿病患者心血管风险行动 (ACCORD-MIND)”研究。

场所: 由 52 家诊所组成 6 个临床网络,分布在美国和加拿大各地。

受试者: 2977 名具有心血管事件高危风险的 2 型糖尿病患者。

干预措施: 采用数字符号替换测验、Rey 听觉词汇学习测验和改良的 Stroop 干扰测验来评估受试者的认知功能。 采用 9 项目患者健康问卷来评估受试者的抑郁症状。

主要评估指标: 采用混合效应统计模型分析认知功能的测试结果,并将抑郁症作为一个时间依赖性共变量纳入到模型之中。

结果: 在为期 40 个月的随访过程中,问卷得分提示罹患抑郁症的受试者(9 项目患者健康问卷,≥10)在各项认知功能测试上都表现出更严重的认知功能减退;他们与非抑郁症患者在各项认知功能测试上的最小均方差值分别为:数字符号替换测验为 0.72 (95% CI, 0.25-1.19; P = 0.003),Rey 听觉词汇学习测验为 0.18 (95% CI, 0.07-0.29; P = 0.001),Stroop 干扰测验为 −1.06 (95% CI, −1.93-−0.18; P = 0.02)。 抑郁症对认知功能减退的影响效果并不因以下因素而异:既往心血管病史;基线期认知功能或年龄;采用的是强化的还是标准的降糖、降压、降血脂或胰岛素治疗。 在混合效应模型中添加人口学和临床共变量并不会显著改变由抑郁症导致的认知功能减退。

结论和意义: 2 型糖尿病患者并发抑郁症后会加速所有认知域的认知功能减退,这在所有治疗组以及所评估的所有受试者亚群中皆如此。 若要确定抗抑郁治疗是否能够降低糖尿病患者的认知功能减退风险,未来还需要开展进一步的随机研究。

专访 Mark D. Sullivan, MD, PhD, 作者 ACCORD-MIND 研究中的 2 型糖尿病患者在罹患抑郁症后或可加速认知功能减退。

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Ускоряет ли наличие депрессии снижение когнитивных функций у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

статья: Исследование ACCORD-MIND: связь депрессии с ускоренным снижением когнитивных функций у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. JAMA Psychiatry. 2013. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.1965.

Summary

Результаты исследования показывают, что наличие депрессии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа связано с более интенсивным снижением когнитивных функций.

Abstract

Актуальность: было показано, что депрессия является фактором риска развития деменции у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, однако не были выявлены отдельные когнитивные функции и группы пациентов, подверженные наибольшему риску.

Задача: выяснить, ускоряет ли наличие сопутствующей депрессии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа снижение когнитивных функций.

Схема исследования: когортное исследование продолжительностью 40 месяцев, в которое были включены участники исследования ACCORD-MIND, посвященного изучению методов контроля риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете и влиянию этого заболевания на память пациентов.

Условия проведения: пятьдесят две клиники, входящие в состав шести сетей учреждений здравоохранения США и Канады.

Участники: две тысячи девятьсот семьдесят семь пациентов с сахарным диабетом 2 типа, подверженных высокому риску развития сердечно-сосудистых нарушений.

Медицинские мероприятия: оценка когнитивных функций с помощью теста замены цифровых символов, теста Рея на слухоречевую память и модифицированного словесно-цветового теста Струпа. Наличие или отсутствие депрессии определялось с помощью анкеты для оценки состояния здоровья пациента из 9 пунктов.

Основные оценочные показатели: результаты когнитивных тестов оценивались с помощью статистических моделей со смешанными эффектами, в которых наличие депрессии использовалось в качестве зависящей от времени ковариаты.

Результаты: у испытуемых с депрессией (о наличии которой свидетельствовали ≥10 баллов по анкете для оценки состояния здоровья пациента из 9 пунктов) результаты всех когнитивных тестов показали большее снижение когнитивных функций за период наблюдения продолжительностью 40 месяцев; при этом были выявлены следующие различия в средних оценках, полученных методом наименьших квадратов: 0,72 для теста замены цифровых символов (95 % ДИ: от 0,25 до 1,19; P = 0,003), 0,18 для теста Рея на слухоречевую память (95 % ДИ: 0,07 до 0,29; P = 0,001) и −1,06 для словесно-цветового теста Струпа (95 % ДИ: от −1,93 до −0,18; P = 0,02). Такое влияние депрессии на риск снижения когнитивных функций не зависело от наличия в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний; исходного возраста или уровня когнитивных функций; а также характера распределения по лечебным группам: интенсивная или стандартная инсулинотерапия, терапия, направленная на снижение уровня глюкозы, липидов и артериального давления. Показатели снижения когнитивных функций, связанного с депрессией, значимо не менялись после включения в анализ демографических и клинических ковариат.

Выводы и практическая значимость: было показано, что наличие депрессии ускоряло снижение всех когнитивных показателей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа во всех лечебных группах, а также во всех изучаемых подгруппах пациентов. Для выяснения того, уменьшает ли лечение депрессии риск снижения когнитивных функций у пациентов с диабетом, необходимы дальнейшие рандомизированные исследования.

Интервью с Mark D. Sullivan, MD, PhD, автор Исследование ACCORD-MIND: связь депрессии с ускоренным снижением когнитивных функций у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

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A depressão acelera o declínio cognitivo em pacientes com diabetes T2?

Artigo: Associação da Depressão com o Declínio Cognitivo Acelerado entre Pacientes com Diabetes Tipo 2 no Estudo ACCORD-MIND. JAMA Psychiatry. 2013. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.1965.

Summary

Depressão em pacientes com diabetes tipo 2 associada a declínio cognitivo mais importante, revela estudo.

Abstract

Importância: A depressão foi identificada como fator de risco para a demência entre pacientes com diabetes mellitus tipo 2, mas os domínios cognitivos e grupos de pacientes mais afetados não foram identificados.

Objetivo: Determinar se a depressão comórbida em pacientes com diabetes tipo 2 acelera o declínio cognitivo.

Método: Um estudo de coorte de 40 meses com participantes do estudo ACCORD-MIND (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes–Memory in Diabetes).

Cenário: Cinquenta e duas clínicas organizadas em 6 redes clínicas por todos os Estados Unidos e Canadá.

Participantes: Dois mil, novecentos e setenta e sete participantes diabéticos tipo 2 com alto risco de eventos cardiovasculares.

Intervenção: O Teste de Substituição de Símbolos Digitais, o Teste de Aprendizado Auditivo Rey e o teste de Stroop modificado foram usados para avaliar a cognição. Um questionário de saúde do paciente com 9 itens foi usado para avaliar a depressão.

Principais Medidas e Resultados: Modelos estatísticos de efeitos mistos foram usados para analisar os resultados dos testes cognitivos incorporando a depressão como covariável dependente de tempo.

Resultados: Participantes com escores indicativos de depressão (Questionário de Saúde do Paciente com 9 itens, ≥10) demonstraram um declínio cognitivo maior durante o acompanhamento de 40 meses em todos os testes, com as seguintes diferenças nas médias quadradas estimadas mínimas: Teste de Substituição de Símbolos Digitais, 0,72 (IC 95%, 0,25 a 1,19; P = 0,003), Teste de Aprendizado Auditivo Rey, 0,18 (IC 95%, 0,07 a 0,29; P = 0,001) e interferência de Stroop, −1,06 (IC 95%, −1,93 a −0,18; P = 0,02). Este efeito da depressão sobre o risco de declínio cognitivo não diferiu de acordo com a ocorrência de doença cardiovascular prévia; cognição ou idade no baseline; ou tratamento de redução da glicemia intensivo versus padrão, tratamento da pressão arterial, tratamento lipídico ou tratamento com insulina. A inclusão de covariáveis demográficas e clínicas aos modelos não alterou significativamente o declínio cognitivo associado à depressão.

Conclusões e Relevância: A depressão em pacientes diabéticos tipo 2 foi associada a mais declínio cognitivo em todos os domínios, em todos os braços de tratamento, e em todos os subgrupos de pacientes avaliados. Estudos randomizados futuros serão necessários para determinar se o tratamento da depressão pode reduzir o risco de declínio cognitivo em pacientes diabéticos.

Entrevista com o Mark D. Sullivan, MD, PhD, autor de Associação da Depressão com o Declínio Cognitivo Acelerado entre Pacientes com Diabetes Tipo 2 no Estudo ACCORD-MIND.

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Beschleunigt Depression bei Patienten mit T2-Diabetes den kognitiven Abbau?

Artikel: Assoziation von Depression mit beschleunigtem kognitivem Abbau bei Patienten mit Typ-2-Diabetes in der ACCORD-MIND-Studie. JAMA Psychiatry. 2013. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.1965.

Summary

Laut einer Studie ist Depression bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mit einem erhöhten kognitiven Abbau assoziiert.

Interview mit Mark D. Sullivan, MD, PhD, autor Assoziation von Depression mit beschleunigtem kognitivem Abbau bei Patienten mit Typ-2-Diabetes in der ACCORD-MIND-Studie.

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