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Study Evaluates Effective Ways to Boost Colorectal Cancer Screening Rates

Article: Comparative Effectiveness of Fecal Immunochemical Test Outreach, Colonoscopy Outreach, and Usual Care for Boosting Colorectal Cancer Screening Among the Underserved: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.9294.

Summary

Mailed outreach strategies seem to improve colorectal cancer screening rates among underserved populations, according to a new study.

Abstract

Importance Colorectal cancer (CRC) screening saves lives, but participation rates are low among underserved populations. Knowledge on effective approaches for screening the underserved, including best test type to offer, is limited.

Objective To determine (1) if organized mailed outreach boosts CRC screening compared with usual care and (2) if FIT is superior to colonoscopy outreach for CRC screening participation in an underserved population.

Design, Setting, and Participants We identified uninsured patients, not up to date with CRC screening, age 54 to 64 years, served by the John Peter Smith Health Network, Fort Worth and Tarrant County, Texas, a safety net health system.

Interventions Patients were assigned randomly to 1 of 3 groups. One group was assigned to fecal immunochemical test (FIT) outreach, consisting of mailed invitation to use and return an enclosed no-cost FIT (n = 1593). A second was assigned to colonoscopy outreach, consisting of mailed invitation to schedule a no-cost colonoscopy (n = 479). The third group was assigned to usual care, consisting of opportunistic primary care visit–based screening (n = 3898). In addition, FIT and colonoscopy outreach groups received telephone follow-up to promote test completion.

Main Outcome Measures Screening participation in any CRC test within 1 year after randomization.

Results Mean patient age was 59 years; 64% of patients were women. The sample was 41% white, 24% black, 29% Hispanic, and 7% other race/ethnicity. Screening participation was significantly higher for both FIT (40.7%) and colonoscopy outreach (24.6%) than for usual care (12.1%) (P < .001 for both comparisons with usual care). Screening was significantly higher for FIT than for colonoscopy outreach (P < .001). In stratified analyses, screening was higher for FIT and colonoscopy outreach than for usual care, and higher for FIT than for colonoscopy outreach among whites, blacks, and Hispanics (P < .005 for all comparisons). Rates of CRC identification and advanced adenoma detection were 0.4% and 0.8% for FIT outreach, 0.4% and 1.3% for colonoscopy outreach, and 0.2% and 0.4% for usual care, respectively (P < .05 for colonoscopy vs usual care advanced adenoma comparison; P > .05 for all other comparisons). Eleven of 60 patients with abnormal FIT results did not complete colonoscopy.

Conclusions and Revelance Among underserved patients whose CRC screening was not up to date, mailed outreach invitations resulted in markedly higher CRC screening compared with usual care. Outreach was more effective with FIT than with colonoscopy invitation.

Interview with Samir Gupta, MD, MSCS, author of Comparative Effectiveness of Fecal Immunochemical Test Outreach, Colonoscopy Outreach, and Usual Care for Boosting Colorectal Cancer Screening Among the Underserved: A Randomized Clinical Trial.

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Evaluación de formas efectivas de aumentar las tasas de cribado del cáncer colorrectal

Artículo: Eficacia comparativa del apoyo asistencial mediante pruebas inmunoquímicas fecales, el apoyo asistencial mediante colonoscopia y el procedimiento habitual para mejorar el cribado del cáncer colorrectal en personas desatendidas: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.9294.

Summary

Según un nuevo estudio, las estrategias de apoyo asistencial a través del correo parecen mejorar las tasas de cribado del cáncer colorrectal en grupos de población que reciben una atención insuficiente.

Abstract

Importancia El cribado del cáncer colorrectal (CCR) salva vidas, pero las tasas de participación en este tipo de pruebas son bajas entre los grupos de población desatendidos por los servicios médicos. Además, se sabe poco sobre cuáles son los abordajes efectivos para el cribado de las personas desatendidas, por ejemplo, cuál es el tipo de prueba más conveniente.

Objetivo Determinar (1) si una iniciativa organizada de apoyo asistencial por correo mejora el cribado del CCR en comparación con el procedimiento habitual y (2) si la FIT (prueba inmunoquímica fecal) es más eficaz que la colonoscopia a la hora de aumentar la participación de la población desatendida en los programas de cribado del CCR.

Diseño, entorno y participantes Se identificaron pacientes sin seguro médico, que no se sometían a los cribados regulares del CCR, de entre 54 y 64 años de edad que recibían atención en John Peter Smith Health Network, una red de atención sanitaria gratuita situada en el condado de Tarrant y Fort Worth, Texas, EE. UU.

Intervenciones Los pacientes se asignaron de forma aleatoria a uno de tres grupos. Un grupo se asignó a una intervención mediante prueba inmunoquímica fecal (FIT), que consistía en el envío por correo de una invitación para utilizar y devolver una FIT adjunta sin coste alguno (n=1593). El segundo grupo se asignó a una intervención asistencial mediante colonoscopia, que consistía en el envío por correo de una invitación para fijar una cita de colonoscopia sin coste alguno (n=479). El tercer grupo se asignó al procedimiento habitual, consistente en la prescripción de un cribado tras una visita de atención primaria (n=3898). Además, los grupos de las intervenciones de FIT y colonoscopia fueron objeto de seguimiento telefónico para promover la realización de las pruebas.

Indicadores principales de valoración Participación en cualquiera de las pruebas de cribado del CCR en el año siguiente a la asignación aleatoria.

Resultados La edad media de los pacientes era de 59 años; el 64% eran mujeres. La muestra estaba compuesta por un 41% de pacientes blancos, un 24% de pacientes negros, un 29% de hispanos y un 7% de pacientes pertenecientes a otras razas o grupos étnicos. La participación en las pruebas de cribado fue significativamente más elevada en el caso de las intervenciones de FIT (40,7%) y colonoscopia (24,6%) que en el grupo del procedimiento habitual (12,1%) (P<0,001 para ambas comparaciones con el procedimiento habitual). Las tasas de cribado mediante FIT fueron significativamente más altas que las de colonoscopia (P<0,001). En los análisis estratificados, las tasas de cribado mediante FIT y colonoscopia fueron más altas que las del procedimiento habitual y las de FIT fueron más elevadas que las de colonoscopia entre los pacientes blancos, negros e hispanos (P<0,005 en todas las comparaciones). Las tasas de identificación del CCR y de detección de adenoma en fase avanzada fueron del 0,4% y 0,8% para la intervención mediante FIT, del 0,4% y 1,3% para la intervención mediante colonoscopia y del 0,2% y 0,4% para el procedimiento habitual respectivamente (P<0,05 para la comparación entre detección de adenoma en fase avanzada mediante colonoscopia y mediante el procedimiento habitual; P>0,05 para el resto de comparaciones). Once de sesenta pacientes que presentaban resultados anómalos en la FIT no se sometieron a colonoscopia.

Conclusiones y relevancia Entre los pacientes desatendidos por los servicios médicos que no se realizaban pruebas de cribado periódicas del CCR, el envío de invitaciones por correo elevó notablemente las tasas de cribado del CCR en comparación con el procedimiento habitual. Esta intervención de apoyo asistencial resultó más efectiva con la invitación para FIT que con la invitación para colonoscopia.

Entrevista con Samir Gupta, MD, MSCS, autor de Eficacia comparativa del apoyo asistencial mediante pruebas inmunoquímicas fecales, el apoyo asistencial mediante colonoscopia y el procedimiento habitual para mejorar el cribado del cáncer colorrectal en personas desatendidas: un ensayo clínico aleatorizado.

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Une étude évalue des stratégies d'optimisation du taux de dépistage du cancer colorectal

Article: Efficacité comparative des interventions promouvant les tests immunochimiques fécaux et la coloscopie, par rapport aux consultations en soins standard, pour une optimisation du dépistage du cancer colorectal dans les populations sous-médicalisées : Résultats d'un essai clinique randomisé. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.9294.

Summary

Selon les résultats d'une nouvelle étude, les stratégies de sensibilisation par courrier semblent améliorer les taux de dépistage du cancer colorectal dans les populations sous-médicalisées.

Abstract

Importance Le dépistage du cancer colorectal (CCR) sauve des vies, mais les taux de participation sont faibles dans les populations sous-médicalisées. Or, nous disposons de peu de données sur les stratégies efficaces à implémenter, et notamment sur le meilleur type de test à proposer, afin d'optimiser le dépistage dans ces populations.

Objectif Déterminer (1) si une stratégie organisée de sensibilisation par courrier permet d'optimiser les taux de dépistage du CCR, en comparaison avec les taux obtenus dans le cadre de soins standard, et (2) si l'intervention associée au test immunochimique fécal (TIF) permet d'obtenir de meilleurs résultats que l'intervention associée à la coloscopie en termes de participation au dépistage du CCR dans une population sous-médicalisée.

Plan, cadre et participants Nous avons identifié les patients qui ne bénéficiaient pas d'une assurance santé et n'étaient pas à jour avec leurs tests de dépistage du CCR. Ils étaient âgés de 54 à 64 ans et dépendaient du John Peter Smith Health Network, un système de protection sociale du comté de Tarrant et Fort Worth, au Texas.

Interventions Les patients ont été randomisés et répartis en 3 groupes. L'un des groupes devait bénéficier de l'intervention associée au TIF (ou test immunochimique fécal) : les patients de ce groupe étaient invités à se soumettre à un TIF gratuit ; le test était joint à l'invitation envoyée par courrier (n = 1 593). Un autre groupe devait bénéficier de l'intervention associée à la coloscopie : les patients étaient invités à prendre rendez-vous afin de bénéficier d'une coloscopie gratuite (n = 479). Le dernier groupe devait bénéficier de soins standard, associés à une proposition de dépistage opportuniste émise dans le cadre d'une consultation en soins primaires (n = 3 898). Les patients des groupes associés au TIF et à la coloscopie étaient en outre contactés par téléphone dans le cadre d'un suivi visant à promouvoir la participation au test de dépistage.

Principaux critères d'évaluation Participation à l'un des tests de dépistage de cancer colorectal dans l'année suivant la randomisation.

Résultats L'âge moyen des patients était de 59 ans ; 64 % des patients étaient de sexe féminin. L'échantillon était constitué de 41 % de blancs, 24 % de noirs, 29 % d'hispaniques et 7 % d'autres groupes ethniques. La participation au dépistage était significativement plus élevée pour l'intervention basée sur le TIF (40,7 %) et celle basée sur la coloscopie (24,6 %), en comparaison avec les soins standard (12,1 %) (P < 0,001 pour les deux comparaisons avec les soins standard). Le dépistage était significativement plus élevé pour l'intervention associée au TIF par rapport à l'intervention associée à la coloscopie (P < 0,001). Dans les analyses stratifiées, le taux de dépistage est apparu plus élevé pour les interventions associées au TIF et à la coloscopie, en comparaison avec les soins standard. Il était plus élevé pour l'intervention associée au TIF par rapport à la coloscopie chez les blancs, les noirs et les hispaniques (P < 0,005 pour toutes les comparaisons). Les taux d'identification du CCR et de détection de l'adénome avancé étaient de 0,4 % et de 0,8 % pour l'intervention associée au TIF, de 0,4 % et de 1,3 % pour l'intervention associée à la coloscopie, et de 0,2 % et de 0,4 % pour les soins standard, respectivement (P < 0,05 pour la comparaison du dépistage de l'adénome avancé effectué par coloscopie ou dans le cadre de soins standard ; p > 0,05 pour toutes les comparaisons). Onze des 60 patients présentant des résultats de TIF anormaux ne se sont pas soumis à une coloscopie.

Conclusions et pertinence Pour les patients des populations sous-médicalisées qui n'étaient pas à jour avec leur test de dépistage du CCR, les invitations envoyées par courrier étaient associées à des taux de dépistage du CCR significativement plus élevés en comparaison avec les soins standard. Les interventions se sont avérées plus efficaces lorsqu'elles étaient associées à une invitation à se soumettre à un TIF, en comparaison avec la coloscopie.

Entretien avec Samir Gupta, MD, MSCS, auteur de Efficacité comparative des interventions promouvant les tests immunochimiques fécaux et la coloscopie, par rapport aux consultations en soins standard, pour une optimisation du dépistage du cancer colorectal dans les populations sous-médicalisées : Résultats d'un essai clinique randomisé.

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Lo studio analizza quali sono i modi efficaci per migliorare i tassi di screening per il cancro colorettale

Articolo: Efficacia comparativa tra i programmi di screening immunochimico delle feci, colonscopia e visita di screening tipica per il cancro colorettale tra le popolazioni con minore accesso ai servizi sanitari: studio clinico randomizzato. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.9294.

Summary

Secondo un nuovo studio, l'invio di lettere sembra migliorare la percentuale di screening per il cancro colorettale tra le popolazioni con minore accesso ai servizi sanitari.

Abstract

Importanza sottoporsi a screening per il cancro colorettale (CRC) può salvare la vita, ma i tassi di partecipazione sono bassi tra le popolazioni con minore accesso ai servizi sanitari. Non si conoscono gli approcci efficaci per sottoporre a screening queste popolazioni, incluso il tipo di screening migliore da offrire.

Obiettivo determinare (1) se l'invio di lettere migliori la partecipazione allo screening per il CRC rispetto all'assistenza tradizionale e (2) se il test FIT consenta di ottenere un riscontro maggiore in queste popolazioni.

Progetto, impostazione e partecipanti abbiamo identificato i pazienti senza assicurazione che non avevano seguito gli screening previsti per il CRC, di età compresa tra i 54 e i 64 anni, presso il John Peter Smith Health Network, Fort Worth e Tarrant County, Texas, un sistema di assistenza sanitaria pubblico.

Interventi i pazienti sono stati assegnati in modo casuale a 1 di 3 gruppi. Un gruppo è stato assegnato al programma Test immunochimico delle feci (FIT), che prevedeva l'invio di un kit per il test con spese postali prepagate per la restituzione (n = 1.593). Un secondo gruppo è stato assegnato al programma Colonscopia, che prevedeva l'invio di lettere per posta per prenotare una colonscopia gratuita (n = 479). Il terzo gruppo è stato assegnato all'assistenza tradizionale, che si basava sullo screening opportunistico nel corso di una visita presso un medico di base (n = 3.898). Inoltre, i gruppi FIT e Colonscopia hanno ricevuto un follow-up telefonico per promuovere il completamento dell'analisi.

Misure dell'outcome primario la partecipazione allo screening per il CRC entro 1 anno dalla randomizzazione.

Risultati l'età media dei pazienti è stata di 59 anni e il 64% era donne. Il campione era costituito per il 41% da bianchi, il 24% da neri, il 29% ispanici e il 7% da soggetti di altra razza/etnia. La partecipazione allo screening è stata significativamente più alta per entrambi i programmi FIT (40,7%) e Colonscopia (24,6%) rispetto all'assistenza tradizionale (12,1%) (P < 0,001 per entrambi i confronti con l'assistenza tradizionale). La partecipazione è stata significativamente più alta per il FIT rispetto alla Colonscopia (P < 0,001). Nelle analisi stratificate la partecipazione è stata più alta per i programmi FIT e Colonscopia rispetto all'assistenza tradizionale e più alta per il FIT rispetto alla Colonscopia tra i bianchi, i neri e gli ispanici (P < 0,005 per tutti i confronti). Le percentuali di identificazione del CRC e il rilevamento di un adenoma avanzato sono stati dello 0,4% e dello 0,8% con il programma FIT, dello 0,4% e dell'1,3% con il programma Colonscopia e dello 0,2% e dello 0,4% con l'assistenza tradizionale, rispettivamente (P < 0,05 per il confronto tra colonscopia e adenoma avanzato con l'assistenza tradizionale; P < 0,05 per tutti gli altri confronti). 11 dei 60 pazienti con risultati del test FIT anomali non si sono sottoposti alla colonscopia.

Conclusioni e rilevanza tra i pazienti con minore accesso all'assistenza sanitaria che non avevano seguito gli screening previsti per il CRC, l'invio di lettere ha determinato uno deciso aumento dello screening per il CRC rispetto all'assistenza tradizionale. La strategia si è rivelata più efficace con il FIT rispetto alla colonscopia.

Intervista a Samir Gupta, MD, MSCS, autore di Efficacia comparativa tra i programmi di screening immunochimico delle feci, colonscopia e visita di screening tipica per il cancro colorettale tra le popolazioni con minore accesso ai servizi sanitari: studio clinico randomizzato.

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评估提高结直肠癌筛查率的有效方法

文章: 主动提供粪便免疫化学检测、主动提供结肠镜检查和常规医疗服务相比,三者对提高医疗资源匮乏人群的结直肠癌筛查率的效果及比较:一项随机临床试验。 JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.9294.

Summary

一项新研究表明,免费寄送检查邀请似乎可以提高医疗资源匮乏人群的结直肠癌筛查率。

Abstract

意义 结直肠癌 (CRC) 筛查有助于拯救生命,但在医疗资源匮乏的人群中,结直肠癌筛查的参与率却很低。 至于哪些策略或哪种筛查方法能够最有效地提高这部分人群的筛查参与率,目前尚无明确答案。

目的 确定 (1) 有组织地主动寄送检查邀请与常规筛查相比是否可以提高 CRC 的筛查率,(2) 主动提供 FIT 与主动提供结肠镜检相比是否更有助于提高医疗资源匮乏人群的 CRC 筛查参与率。

设计、方法和受试者 受试者均位于德克萨斯州塔伦特郡和沃思堡市的医疗保障系统 — 约翰彼得史密斯医疗系统 — 的服务范围之内,年龄均在 54 至 64 岁之间,均为未按时接受 CRC 筛查的无医保患者。

干预措施 受试者被随机分为 3 组,各接受不同的干预。 第一组为免费粪便免疫化学检测 (FIT) 组,其干预措施为:给受试者主动寄送免费的 FIT 检测包,然后让受试者将检测结果寄回 (n = 1593)。 第二组为免费结肠镜检查组,其干预措施为:给受试者主动寄送结肠镜检邀请,让受试者按预定日期前来接受免费的结肠镜检查 (n = 479)。 第三组为常规筛查组(或称机会性筛查组),其干预措施为:在患者前来初级医疗机构就诊时,才提供筛查 (n = 3898)。 除此之外,我们也对 FIT 组和结肠镜检组进行了电话跟踪随访,以督促他们接受检查。

主要评估指标 随机分组后 1 年内的 CRC 筛查参与率。

结果 受试者的平均年龄为 59 岁;64% 为女性。 在受试人群中,41% 为白人,24% 为黑人,29% 为西班牙裔,7% 为其他人种/种族。 免费 FIT 组 (40.7%) 和免费结肠镜检组 (24.6%) 的筛查参与率均显著高于常规筛查组 (12.1%)(P 值均 < 0.001)。 免费 FIT 组的筛查参与率又显著高于免费结肠镜检组 (P < 0.001)。 经分层分析显示,不论是在白人、黑人还是在西班牙裔人群中,免费 FIT 组和免费结肠镜检组的筛查率均高于常规筛查组,而免费 FIT 组的筛查率又高于免费结肠镜检组(P 值均 < 0.005)。 CRC 和高危腺瘤的检出率在免费 FIT 组中分别为 0.4% 和 0.8%,在免费结肠镜检组中分别为 0.4% 和 1.3%,在常规筛查组中分别为 0.2% 和 0.4%(结肠镜检的高危腺瘤检出率与常规筛查的高危腺瘤检出率相比,P < 0.05;其余比较的 P 值均 > 0.05)。 在 FIT 结果异常的 60 名患者中,有 11 名未接受结肠镜检查。

结论和影响 对于未按时接受 CRC 筛查的医疗资源匮乏患者而言,主动寄送检查邀请与常规筛查相比可显著提高 CRC 筛查的参与率。 而主动寄送 FIT 的效果又优于主动寄送结肠镜检邀请的效果。

专访 Samir Gupta, MD, MSCS, 作者 主动提供粪便免疫化学检测、主动提供结肠镜检查和常规医疗服务相比,三者对提高医疗资源匮乏人群的结直肠癌筛查率的效果及比较:一项随机临床试验。

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Оценка эффективности способов расширения охвата населения скринингом колоректального рака

статья: Сравнение эффективности влияния мероприятий по увеличению частоты проведения иммунохимического анализа кала, колоноскопии и стандартного лечения на расширение охвата скринингом колоректального рака категорий населения, испытывающих недостаток медицинской помощи: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.9294.

Summary

Согласно результатам нового исследования, рассылка по почте приглашений пройти скрининг колоректального рака, по-видимому, повышает степень участия в нем категорий населения, испытывающих недостаток медицинской помощи.

Abstract

Актуальность скрининг колоректального рака (КРР) спасает жизнь пациентов, однако среди категорий населения, испытывающих недостаток медицинской помощи, наблюдаются низкие показатели участия в скрининговых мероприятиях. В настоящий момент имеются весьма ограниченные данные об эффективных методах повышения охвата скринингом данных категорий населения — в том числе о том, какие типы скрининговых тестов являются оптимальными.

Задача выяснить, (1) повышает ли организованная рассылка по почте приглашений пройти скрининг КРР степень участия в нем населения по сравнению со стандартными методами, а также (2) является ли рассылка по почте экспресс-тестов для иммунохимического анализа кала на скрытую кровь (FIT) более эффективным методом охвата скринингом категорий населения, испытывающих недостаток медицинской помощи, чем рассылка по почте приглашений пройти колоноскопию.

Схема исследования, условия проведения и участники были отобраны пациенты группы медицинских учреждений им. Джона Питера Смита (системы здравоохранения в округе Таррэнт и г. Форт-Уорт, штат Техас) в возрасте от 54 до 64 лет, не имеющие полиса медицинского страхования и не проходившие в последнее время скрининг КРР.

Медицинские мероприятия пациенты были случайным образом распределены в 3 группы. Участникам исследования из первой группы по почте рассылались бесплатные экспресс-тесты FIT, которые необходимо было использовать в домашних условиях и вернуть в исследовательский центр во вложенном конверте с оплаченным почтовым сбором (n = 1593). Участникам из второй группы по почте рассылались приглашения пройти бесплатную процедуру колоноскопии (n = 479). Всем пациентам из третьей группы, где не проводилось дополнительных мероприятий, при посещении врача первичного звена предлагалось принять добровольное участие в скрининге колоректального рака (n = 3898). Кроме того, в группах, где участникам рассылались экспресс-тесты FIT или приглашения пройти колоноскопию, использовались соответствующие телефонные напоминания об участии в скрининге.

Основные оценочные показатели прохождение любого скринингового теста для выявления КРР в течение 1 года после рандомизации.

Результаты средний возраст пациентов составил 59 лет; 64 % пациентов были женщинами. Сорок один процент участников исследования составляли представители белой расы, 24 % — чернокожие, 29 % — латиноамериканцы, а 7 % — представители другой расы/национальности. Показатели участия в скрининге КРР были значительно выше в группах, где рассылались тест FIT (40,7 %) и приглашения пройти колоноскопию (24,6 %), по сравнению с группой, где использовались стандартные методы (12,1 %) (P < 0,001 для обоих сравнений со стандартными методами). В группе, где рассылался тест FIT, показатель участия в скрининге был значительно выше, чем в группе, где рассылались приглашения пройти колоноскопию (P < 0,001). Стратификационный анализ показал, что рассылка экспресс-тестов FIT и приглашений пройти процедуру колоноскопии увеличила показатели участия в скрининге КРР по сравнению с использованием стандартных методов. Кроме того, в группе, где рассылался тест FIT, показатель участия в скрининге был выше, чем в группе, где рассылались приглашения пройти колоноскопию. Данные результаты были единообразными для пациентов белой расы, чернокожих и латиноамериканцев (P < 0,005 для всех сравнений). Показатели выявления КРР и аденомы на поздней стадии составили, соответственно, 0,4 % и 0,8 % в группе, где рассылался тест FIT; 0,4 % и 1,3 % в группе, где рассылались приглашения пройти колоноскопию; и 0,2 % и 0,4 % в группе использования стандартных методов (P < 0,05 для сравнения частоты выявления аденомы на поздней стадии в группе, где рассылались приглашения пройти колоноскопию, и группе стандартных методов; P > 0,05 для всех остальных сравнений). Одиннадцать из 60 пациентов, у которых результаты теста FIT отличались от нормы, не прошли колоноскопию.

Выводы и практическая значимость рассылка по почте приглашений пройти скрининг КРР пациентам, испытывающим недостаток медицинской помощи и не проходившим в последнее время скрининг КРР, заметно повысила участие этой категории населения в скрининговых обследованиях по сравнению с использованием стандартных методов. Рассылка по почте экспресс-тестов FIT была более эффективной, чем рассылка приглашений пройти процедуру колоноскопии.

Интервью с Samir Gupta, MD, MSCS, автор Сравнение эффективности влияния мероприятий по увеличению частоты проведения иммунохимического анализа кала, колоноскопии и стандартного лечения на расширение охвата скринингом колоректального рака категорий населения, испытывающих недостаток медицинской помощи: рандомизированное клиническое исследование.

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Estudo avalia maneiras eficazes de melhorar as taxas de triagem do câncer colorretal

Artigo: Eficácia comparativa da oferta local de exame imunoquímico fecal, colonoscopia e cuidados habituais para melhorar a triagem do câncer colorretal entre pessoas que não recebem atendimento satisfatório: um ensaio clínico randomizado. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.9294.

Summary

Estratégias de divulgação de atendimento local enviadas por correio parecem melhorar as taxas de triagem de câncer colorretal entre as populações com atendimento precário, de acordo com um novo estudo.

Abstract

Importância A triagem de câncer colorretal (CCR) salva vidas, mas as taxas de participação são baixas entre as populações que recebem atendimento insatisfatório. O conhecimento de abordagens eficazes para a triagem de pessoas que recebem atendimento insatisfatório, incluindo o melhor tipo de exame a oferecer, é limitado.

Objetivo Determinar (1) se a divulgação organizada de atendimento local por correio melhora a triagem de CCR em comparação com os cuidados habituais e (2) se a oferta local de EIF é superior à de colonoscopia para a participação da triagem de CCR em uma população com atendimento insatisfatório.

Método, cenário e participantes Foram identificados pacientes não segurados, e que não estavam em dia com a triagem de CCR, com idade de 54 a 64 anos, atendidos pela rede de saúde John Peter Smith, do condado de Fort Worth e Tarrant, no Texas, um sistema de saúde de segurança.

Intervenções Os pacientes foram aleatoriamente designados para um entre três grupos. Um grupo foi designado ao exame imunoquímico fecal (EIF), composto por convites enviados por correio para usar e devolver um EIF anexado, sem custo algum (n = 1.593). O segundo foi designado a uma colonoscopia, composta por convites enviados por correio para agendar um exame de colonoscopia, sem custo algum (n = 479). O terceiro grupo foi designado aos cuidados habituais, compostos de triagem baseada em consulta oportunista de cuidados primários (n = 3898). Além disso, os grupos do EIF e da colonoscopia receberam telefonemas de acompanhamento para incentivar a conclusão do exame.

Principais resultados e medidas Participação da triagem em qualquer exame de CCR dentro de 1 ano após a randomização.

Resultados A média de idade dos pacientes foi de 59 anos; 64% dos pacientes eram mulheres. A amostra era composta por 41% de brancos, 24% de negros, 29% de hispânicos e 7% de outra raça/etnia. A participação da triagem foi significativamente maior nos atendimentos locais com oferta de EIF (40,7%) e colonoscopia (24,6%) do que para os cuidados habituais (12,1%) (P < 0,001 para ambas as comparações com os cuidados habituais). A triagem foi significativamente maior para o EIF do que para a colonoscopia (P < 0,001). Em análises estratificadas, a triagem foi maior para o EIF e para a colonoscopia do que para os cuidados habituais, e maior para o EIF do que para a colonoscopia entre brancos, negros e hispânicos (P < 0,005 para todas as comparações). As taxas de identificação de CCR e detecção de adenoma avançado foram 0,4% e 0,8% para o EIF, 0,4% e 1,3% para a colonoscopia, e 0,2% e 0,4% para cuidados habituais, respectivamente (P < 0,05 para comparação da colonoscopia x cuidados habituais para adenoma avançado; P> 0,05 para todas as outras comparações). Onze dos 60 pacientes com resultados de EIF anormais não fizeram a colonoscopia.

Conclusões e relevância Entre os pacientes com atendimento insatisfatório, cuja triagem de CCR não estava atualizada, os convites enviados por correio aumentaram significativamente a triagem de CCR em comparação com os cuidados habituais. A divulgação de atendimento local foi mais eficaz para o EIF do que com para a colonoscopia.

Entrevista com o Samir Gupta, MD, MSCS, autor de Eficácia comparativa da oferta local de exame imunoquímico fecal, colonoscopia e cuidados habituais para melhorar a triagem do câncer colorretal entre pessoas que não recebem atendimento satisfatório: um ensaio clínico randomizado.

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Studie untersucht effektive Maßnahmen zur Verbesserung der Screening-Raten für Darmkrebs

Artikel: Wirksamkeit von Einladungen zu fäkalem immunchemischen Test, Koloskopie und bisheriger Versorgung zur Teilnahmeerhöhung an Darmkrebs-Screenings bei Unterversorgten im Vergleich: Randomisierte klinische Studie. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.9294.

Summary

Neue Studie zeigt, dass per Post verschickte Einladungen zum Darmkrebs-Screening bei unterversorgten Bevölkerungsgruppen scheinbar zu einer Verbesserung der Screening-Raten führen.

Interview mit Samir Gupta, MD, MSCS, autor Wirksamkeit von Einladungen zu fäkalem immunchemischen Test, Koloskopie und bisheriger Versorgung zur Teilnahmeerhöhung an Darmkrebs-Screenings bei Unterversorgten im Vergleich: Randomisierte klinische Studie.

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