0
We're unable to sign you in at this time. Please try again in a few minutes.
Retry
We were able to sign you in, but your subscription(s) could not be found. Please try again in a few minutes.
Retry
There may be a problem with your account. Please contact the AMA Service Center to resolve this issue.
Contact the AMA Service Center:
Telephone: 1 (800) 262-2350 or 1 (312) 670-7827  *   Email: subscriptions@jamanetwork.com
Error Message ......

Cognitive-Behavioral Therapy vs Risperidone for Obsessive-Compulsive Disorder Patients on Serotonin Reuptake Inhibitors

Article: Cognitive-Behavioral Therapy vs Risperidone for Augmenting Serotonin Reuptake Inhibitors in Obsessive-Compulsive Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2013;70(11):1190-1199.

Summary

Study compares effects of two Serotonin Reuptake Inhibitor strategies vs pill placebo for adults with Obsessive-Compulsive Disorder.

Abstract

Importance Obsessive-compulsive disorder (OCD) is one of the world’s most disabling illnesses according to the World Health Organization. Serotonin reuptake inhibitors (SRIs) are the only medications approved by the Food and Drug Administration to treat OCD, but few patients achieve minimal symptoms from an SRI alone. In such cases, practice guidelines recommend adding antipsychotics or cognitive-behavioral therapy consisting of exposure and ritual prevention (EX/RP).

Objective To compare the effects of these 2 SRI augmentation strategies vs pill placebo for the first time, to our knowledge, in adults with OCD.

Design, Setting, and Participants A randomized clinical trial (conducted January 2007-August 2012) at 2 academic outpatient research clinics that specialize in OCD and anxiety disorders. Patients (aged 18-70 years) were eligible if they had OCD of at least moderate severity despite a therapeutic SRI dose for at least 12 weeks prior to entry. Of 163 who were eligible, 100 were randomized (risperidone, n = 40; EX/RP, n = 40; and placebo, n = 20), and 86 completed the trial.

Interventions While continuing their SRI at the same dose, patients were randomized to the addition of 8 weeks of risperidone (up to 4 mg/d), EX/RP (17 sessions delivered twice weekly), or pill placebo. Independent assessments were conducted every 4 weeks.

Main Outcome and Measure The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) to measure OCD severity.

Results Patients randomized to EX/RP had significantly greater reduction in week 8 Y-BOCS scores based on mixed-effects models (vs risperidone: mean [SE], −9.72 [1.38]; P < .001 vs placebo: mean [SE], −10.10 [1.68]; P < .001). Patients receiving risperidone did not significantly differ from those receiving placebo (mean [SE], −0.38 [1.72]; P = .83). More patients receiving EX/RP responded (Y-BOCS score decrease ≥25%: 80% for EX/RP, 23% for risperidone, and 15% for placebo; P < .001). More patients receiving EX/RP achieved minimal symptoms (Y-BOCS score ≤12: 43% for EX/RP, 13% for risperidone, and 5% for placebo;P = .001). Adding EX/RP was also superior to risperidone and placebo in improving insight, functioning, and quality of life.

Conclusions and Relevance Adding EX/RP to SRIs was superior to both risperidone and pill placebo. Patients with OCD receiving SRIs who continue to have clinically significant symptoms should be offered EX/RP before antipsychotics given its superior efficacy and less negative adverse effect profile.

Interview with Helen Blair Simpson, MD, PhD, author of Cognitive-Behavioral Therapy vs Risperidone for Augmenting Serotonin Reuptake Inhibitors in Obsessive-Compulsive Disorder: A Randomized Clinical Trial.

Read the article >

Video Index >

 

La terapia cognitivo-conductual frente a la risperidona para el tratamiento de pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo medicados con inhibidores de recaptación de la serotonina

Artículo: Terapia cognitivo-conductual frente a la administración de risperidona para aumentar el efecto de los inhibidores de recaptación de la serotonina en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo: ensayo clínico aleatorizado. JAMA Psychiatry. 2013;70(11):1190-1199.

Summary

En un estudio se comparan los efectos de dos estrategias con inhibidores de recaptación de la serotonina frente a comprimidos de placebo en adultos con trastorno obsesivo-compulsivo.

Abstract

Importancia El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es una de las patologías más discapacitantes que existen según la Organización Mundial de la Salud. Los inhibidores selectivos de recaptación de la serotonina (ISRS) son los únicos medicamentos que cuentan con la aprobación de la Food and Drug Administration para el tratamiento del TOC, pero son pocos los pacientes que desarrollan una sintomatología mínima solamente con los ISRS. En estos casos, las directrices prácticas recomiendan incorporar antipsicóticos o terapia cognitivo-conductual consistente en técnicas de exposición y prevención de rituales (EX/PR).

Objetivo Comparar por primera vez, hasta donde se sabe, los efectos de las dos estrategias de complementación de los ISRS frente a los comprimidos de placebo en adultos con TOC.

Diseño, entorno y participantes Un ensayo clínico aleatorizado (realizado entre enero de 2007 y agosto de 2012) en dos clínicas de investigación extrahospitalarias universitarias especializadas en TOC y trastornos de ansiedad. Los pacientes (de 18 a 70 años de edad) eran aptos para el estudio si padecían TOC de un nivel de gravedad al menos moderado a pesar de recibir una dosis terapéutica de ISRS durante al menos las doce semanas previas al comienzo del estudio. De los 163 pacientes aptos, 100 se asignaron de forma aleatoria (risperidona, n=40; EX/PR, n=40; placebo, n=20) y 86 finalizaron el estudio.

Intervenciones Mientras seguían recibieron ISRS en las mismas dosis, los pacientes se asignaron de forma aleatoria para someterse a un tratamiento complementario de ocho semanas a base de risperidona (hasta 4 mg diarios), EX/PR (17 sesiones dos veces por semana) o comprimidos de placebo. Se llevaron a cabo evaluaciones independientes cada cuatro semanas.

Indicadores principales de valoración Escala de trastorno obsesivo-compulsivo de Yale-Brown (Y-BOCS) para cuantificar la gravedad del TOC.

Resultados Los pacientes asignados de forma aleatoria a EX/PR presentaban una reducción significativamente mayor en la octava semana de las puntuaciones de Y-BOCS según modelos de efectos mixtos (en comparación con el grupo de risperidona: promedio [error estándar, EE], −9,72 [1,38]; P<0,001; en comparación con el grupo de placebo: promedio [EE], −10,10 [1,68]; P<0,001). Los resultados de los pacientes que recibieron risperidona no se diferenciaron de forma significativa de los resultados de los pacientes que recibieron placebo (promedio [EE], −0,38 [1,72]; P=0,83). El número de pacientes que respondió al tratamiento fue mayor entre los del grupo de EX/PR (disminución de la puntuación de Y-BOCS ≥25%: 80% en el grupo de EX/PR, 23% en el grupo de risperidona y 15% en el grupo de placebo; P<0,001). El número de pacientes que desarrolló una sintomatología mínima fue mayor entre los del grupo de EX/PR (puntuación de Y-BOCS ≤12%: 43% en el grupo de EX/PR, 13% en el grupo de risperidona y 5% en el grupo de placebo; P=0,001). La incorporación de las técnicas de EX/PR también fue superior a la risperidona y al placebo a la hora de mejorar la capacidad de discernimiento, el desenvolvimiento del paciente y su calidad de vida.

Conclusiones y relevancia La incorporación de EX/PR al tratamiento con ISRS fue superior tanto a la risperidona como a los comprimidos de placebo. A los pacientes con TOC que reciben ISRS y continúan experimentando síntomas clínicamente significativos se les debería ofrecer la posibilidad de iniciarse en técnicas de EX/PR antes de administrarles antipsicóticos, dada su mayor eficacia y su menor perfil de efectos adversos.

Entrevista con Helen Blair Simpson, MD, PhD, autor de Terapia cognitivo-conductual frente a la administración de risperidona para aumentar el efecto de los inhibidores de recaptación de la serotonina en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo: ensayo clínico aleatorizado.

Leer el artículo (Inglés) >

Indice de Videos >

 

Comparaison de la thérapie cognitive et comportementale et de la rispéridone pour les patients présentant un trouble obsessionnel compulsif et traités par inhibiteurs de la recapture de la sérotonine

Article: Comparaison de la thérapie cognitive et comportementale et de la rispéridone, deux stratégies visant à augmenter le taux d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine en cas de trouble obsessionnel compulsif : Résultats d'un essai clinique randomisé . JAMA Psychiatry. 2013;70(11):1190-1199.

Summary

Une étude compare les effets de deux stratégies basées sur les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine à un comprimé placebo dans le cadre d'un traitement administré aux adultes atteints d'un trouble obsessionnel compulsif.

Abstract

Importance Selon l'Organisation mondiale de la Santé, les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) constituent l'une des maladies les plus handicapantes au monde. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS) sont les seuls médicaments approuvés par la FDA (Food and Drug Administration) pour le traitement des TOC. Toutefois, rares sont les patients dont les symptômes diminuent fortement grâce à un traitement par IRS seul. En cas d'échec, les recommandations de pratique clinique invitent à adjoindre au traitement en place des neuroleptiques ou une thérapie cognitive et comportementale, qui consiste en l'exposition et la prévention de la réponse ritualisée (EX/PR).

Objectif Comparer pour la première fois (à notre connaissance) les effets de ces 2 stratégies d'augmentation du taux des IRS à un comprimé placebo dans le cadre d'un traitement administré aux adultes présentant un TOC.

Plan, cadre et participants Un essai clinique randomisé (mené entre janvier 2007 et août 2012) dans 2 centres de recherche universitaire et de traitement en ambulatoire spécialisés dans les TOC et troubles de l'anxiété. Les patients (âgés de 18 à 70 ans) étaient admissibles s'ils étaient atteints d'un TOC dont le degré de sévérité demeurait, au minimum, modéré en dépit d'une dose thérapeutique d'IRS pendant une période minimale de 12 semaines avant l'inclusion dans l'étude. Sur les 163 patients admissibles, 100 ont été randomisés afin de recevoir l'un des traitements adjuvants à l'étude ou le placebo (rispéridone, n = 40 ; EX/PR, n = 40 ; et placebo, n = 20) ; 86 patients ont poursuivi l'essai jusqu'à la fin.

Interventions Tout en poursuivant leur traitement par IRS à la même dose, les patients ont été randomisés afin de recevoir pendant 8 semaines un traitement par rispéridone (jusqu'à 4 mg/j), un traitement par EX/PR (au total, 17 sessions, à raison de deux sessions par semaine) ou le comprimé placebo. Des évaluations indépendantes ont été effectuées toutes les 4 semaines. 

Principal critère d'évaluation et mesure Échelle d'obsession-compulsion de Yale-Brown (Y-BOCS), utilisée afin de mesurer la sévérité des TOC.

Résultats Les patients randomisés afin de bénéficier d'un traitement par EX/PR présentaient à la semaine 8 une diminution significativement supérieure des scores de l'échelle Y-BOCS, établis sur la base de modèles à effets mixtes (vs rispéridone : moyenne [ES], −9,72 [1,38] ; p < 0,001 vs placebo : moyenne [ES], −10,10 [1,68] ; < 0,001). Les patients sous rispéridone ne présentaient pas de résultats significativement différents par rapport à ceux observés chez les patients sous placebo (moyenne [ES], −0,38 [1,72] ; p = 0,83). Un plus grand nombre de patients bénéficiant d'un traitement par EX/PR ont réagi favorablement (diminution des scores Y-BOCS ≥ 25 % : 80 % pour le traitement par EX/PR, 23 % pour la rispéridone et 15 % pour le placebo ; < 0,001). Un plus grand nombre de patients ayant bénéficié d'un traitement par EX/PR ne présentaient à la fin du traitement que des symptômes légers de TOC (score Y-BOCS ≤ 12 % : 43 % pour le traitement par EX/PR, 13 % pour la rispéridone et 5 % pour le placebo ; < 0,001). Le traitement adjuvant par EX/PR présentait également des effets supérieurs à ceux de la rispéridone et du placebo, et permettait d'améliorer l'intuition, l'autonomie et la qualité de vie.

Conclusions et pertinence L'administration d'un traitement par EX/PR en association avec un traitement par IRS s'est avérée plus efficace que le recours à la rispéridone ou le comprimé placebo. Les patients atteints de TOC recevant un traitement par IRS et dont les symptômes continuent d'être cliniquement significatifs devraient se voir proposer un traitement par EX/PR avant les neuroleptiques, étant donné l'efficacité supérieure de ce traitement et un profil d'effets indésirables moins négatif.

Entretien avec Helen Blair Simpson, MD, PhD, auteur de Comparaison de la thérapie cognitive et comportementale et de la rispéridone, deux stratégies visant à augmenter le taux d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine en cas de trouble obsessionnel compulsif : Résultats d'un essai clinique randomisé .

Lire l'article (en anglais) >

L'index des Vidéos >

 

Confronto tra la terapia cognitiva comportamentale e l'uso del risperidone sugli inibitori della ricaptazione della serotonina per i pazienti affetti da disturbo ossessivo-compulsivo

Articolo: Terapia comportamentale cognitiva e risperidone per aumentare gli inibitori della ricaptazione della serotonina nel disturbo ossessivo-compulsivo: studio clinico randomizzato. JAMA Psychiatry. 2013;70(11):1190-1199.

Summary

Lo studio confronta gli effetti di due strategie per gli inibitori della ricaptazione della serotonina rispetto a un placebo in compresse nei soggetti adulti affetti da disturbo ossessivo-compulsivo.

Abstract

Importanza Secondo i dati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, il disturbo ossessivo-compulsivo (OCD) è una delle patologie disabilitanti più diffuse al mondo. Per il suo trattamento, gli inibitori della ricaptazione della serotonina (SRI) sono al momento l'unico farmaco approvato dalla Food and Drug Administration, ma pochi pazienti riescono a ottenere sintomi minimi utilizzando esclusivamente tale approccio. In questi casi, le linee guida cliniche consigliano di aggiungere una terapia a base di antipsicotici o una terapia cognitiva comportamentale che si attua con l'esposizione con prevenzione dei rituali (EX/RP).

Obiettivo Confrontare per la prima volta, per quanto in nostra conoscenza, gli effetti di queste 2 strategie di aumento degli SRI rispetto all'assunzione di un placebo in compresse negli adulti affetti da OCD.

Progetto, impostazione e partecipanti Uno studio clinico randomizzato (da gennaio 2007 ad agosto 2012) svolto presso 2 cliniche di ricerca ambulatoriale universitarie specializzate in OCD e disturbi dell'ansia. I soggetti (di età compresa tra i 18 e i 70 anni) sono stati inclusi se affetti da OCD almeno di gravità moderata, malgrado l'assunzione di una dose terapeutica di SRI per almeno 12 settimane dalla diagnosi. Dei 163 pazienti individuati, 100 sono stati randomizzati (risperidone n = 40; EX/RP n = 40; e placebo n = 20). 86 soggetti hanno completato lo studio.

Interventi Continuando ad assumere la stessa dose di SRI, i pazienti sono stati randomizzati per l'aggiunta di risperidone per 8 settimane (fino a 4mg/die), EX/RP (17 sessioni somministrate due volte a settimana) o placebo in compresse. Ogni 4 settimane sono state condotte delle valutazioni indipendenti.

Outcome principale e misure Per la misurazione dell'OCD è stata utilizzata la scala di Valutazione Ossessivo Compulsiva Yale-Brown (Y-BOCS).

Risultati Per i pazienti del gruppo sottoposto a terapia EX/RP è stata registrata una riduzione maggiore dopo 8 settimane dei punteggi Y-BOCS sulla base dei modelli degli effetti misti (rispetto al gruppo con risperidone: media [SE] -9,72 [1,38]; P < 0,001 rispetto a quelli del placebo: media [SE] -10,10 [1,68]; P < 0,001). I dati dei pazienti che assumevano risperidone non differivano significativamente da quelli dei soggetti che assumevano il placebo (media [SE], -0,38 [1.72]; P = 0,83). Un numero maggiore di pazienti sottoposti all'approccio EX/RP aveva risposto alla terapia (il punteggio Y-BOCS diminuiva ≥ 25%: 80% per EX/RP, 23% per il risperidone e 15% per il placebo; P < 0,001). Un numero maggiore di pazienti sottoposti all'approccio EX/RP aveva raggiunto sintomi minimi (punteggio Y-BOCS ≤ 12: 43% per EX/RP, 13% per il risperidone e 5% per il placebo; P = 0,001). L'aggiunta della terapia di esposizione/prevenzione dei rituali è risultata essere superiore al risperidone e al placebo per il miglioramento della coscienza, della funzionalità e della qualità della vista.

Conclusioni e rilevanza L'aggiunta della terapia di esposizione/prevenzione dei rituali agli SRI ha fornito risultati migliori rispetto alla terapia a base di risperidone e al placebo in compresse. I pazienti affetti da OCD a cui vengono somministrati SRI e che continuano ad avere sintomi clinicamente significativi dovrebbero essere sottoposti alla terapia di esposizione/prevenzione dei rituali prima che agli antipsicotici, poiché tale terapia si è dimostrata più efficace e ha un profilo di effetti avversi meno negativo.

Intervista a Helen Blair Simpson, MD, PhD, autore di Terapia comportamentale cognitiva e risperidone per aumentare gli inibitori della ricaptazione della serotonina nel disturbo ossessivo-compulsivo: studio clinico randomizzato.

Leggi l'articolo (inglese) >

Video Index >

 

比较将认知行为疗法与利培酮用于接受 5 - 羟色胺再摄取抑制剂的强迫症患者的疗效

文章: 比较用于增加强迫症中-羟色胺再摄取抑制剂的认知行为疗法与利培酮治疗:一项随机临床试验。 JAMA Psychiatry. 2013;70(11):1190-1199.

Summary

研究比较了两种 5 - 羟色胺再摄取抑制剂策略与安慰剂相比对于强迫症患者的疗效。

Abstract

意义 据世界卫生组织称,强迫症 (OCD) 是世界上最致残的疾病之一。 5 - 羟色胺再摄取抑制剂 (SRI) 是唯一获美国食品药品监督管理局批准用于治疗 OCD 的药物,但仅有少数患者可通过单用 SRI 达到轻微症状。 在这种情况下,实践指南建议添加抗精神病药物或由暴露与仪式行为阻止法 (EX/RP) 组成的认知行为疗法。

目的 据我们所知,这是首次比较这 2 种 SRI 增强策略与安慰剂对比治疗 OCD 成年患者的疗效。

设计、场所和受试者 在两家专注于 OCD 和焦虑症的学术性门诊研究诊所进行的随机临床试验(2007 年 1 月至 2012 年 8 月)。 如果患者(18-70 岁)在入组前使用了至少 12 周的治疗性 SRI 剂量,但仍患有中度以上的 OCD,则认为患者合格。 在 163 例合格患者中,100 例接受随机分组(利培酮,n = 40;EX/RP,n = 40;安慰剂,n = 20),其中 86 例完成试验。

干预措施 在继续使用原有剂量的 SRI 基础上,将患者随机分配至添加 8 周利培酮(高达 4mg/d)组与添加 EX/RP (17 个疗程,每周 2 个疗程)组或添加安慰剂组。 每 4 周进行一次独立评估。

主要结局和评估指标 使用耶鲁-布朗强迫症状严重程度量表 (Y-BOCS) 测量 OCD 严重程度。

结果 随机分配至 EX/RP 组的患者的第 8 周 Y-BOCS 评分显著降低——基于混合效应模型(利培酮:平均 [SE],−9.72 [1.38];P<0.001 和 安慰剂:平均 [SE],−10.10 [1.68];P <0.001)。 接受利培酮的患者与接受安慰剂者并无显著差异(平均 [SE],−0.38 [1.72];P=0.83)。 更多接受 EX/RP 的患者症状得到缓解(Y-BOCS 评分降低 ≥25%:EX/RP 组 80%,利培酮组 23%,安慰剂组 15%;P <0.001)。 更多接受 EX/RP 的患者达到轻微症状(Y-BOCS 评分 ≤12%:EX/RP 组 43%,利培酮组 13%,安慰剂组 5%;P =0.001)。 添加 EX/RP 组还在改善洞察力、功能和生活质量方面优于利培酮组与安慰剂组。

结论和影响 在 SRI 基础上添加 EX/RP 优于添加利培酮与添加安慰剂。 考虑到 EX/RP 具有较好的疗效与较少的不良反应,对于持续具有临床症状且接受 SRI 治疗的 OCD 患者,应在向其提供抗精神病药物之前为其提供 EX/RP。

专访 Helen Blair Simpson, MD, PhD, 作者 比较用于增加强迫症中-羟色胺再摄取抑制剂的认知行为疗法与利培酮治疗:一项随机临床试验。

阅读文章(英文) >

完整的视频索引 >

 

Сравнение влияния когнитивно-поведенческой терапии и рисперидона на ингибиторы обратного захвата серотонина у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством

статья: Влияние когнитивно-поведенческой терапии и приема рисперидона на повышение эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина при обсессивно-компульсивном расстройстве. JAMA Psychiatry. 2013;70(11):1190-1199.

Summary

В исследовании сравниваются два метода повышения эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина по сравнению с плацебо (в таблетках) у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством.

Abstract

Актуальность: по данным Всемирной организации здравоохранения, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является одной из главных причин, приводящих к ограничению дееспособности, в мире. Ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС) являются единственной группой лекарственных препаратов, одобренных к применению при ОКР Управлением США по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA), однако очень редко удается добиться уменьшения симптомов ОКР до минимальных проявлений лишь с помощью ИОЗС. Если этого сделать не удается, то, согласно клиническим рекомендациям, пациенту дополнительно назначаются антипсихотические средства или когнитивная поведенческая терапия (КПТ) с использованием метода «Exposure and Ritual Prevention» (экспозиция и предотвращение реакций, ЭПР).

Задача: сравнить 2 указанных метода повышения эффективности ИОЗС с плацебо. (Насколько нам известно, подобная задача была поставлена впервые.)

Схема исследования, условия проведения и участники: рандомизированное клиническое исследование, проводившееся с января 2007 г. по август 2012 г. в 2 научно-исследовательских амбулаторных клиниках, специализирующихся на лечении ОКР и тревожных расстройств. Критериям включения в исследование соответствовали пациенты в возрасте от 18 до 70 лет с ОКР как минимум умеренной степени тяжести, принимавшие один из ИОЗС в терапевтической дозе не менее 12 недель до включения в исследование. Из 163 пациентов, соответствовавших критериям включения в исследование, 100 человек были рандомизированы в группу рисперидона (n = 40), группу ЭПР (n = 40) и группу плацебо (n = 20), из них 86 человек полностью прошли все необходимые процедуры в рамках исследования.

Медицинские мероприятия: все пациенты, продолжавшие принимать ИОЗС в прежней дозе, были рандомизированы в три группы, в одной из которых им дополнительно назначался рисперидон (до 4 мг в сутки), во второй — КПТ по методу ЭПР (17 сеансов с периодичностью 2 раза в неделю), а в третьей — плацебо (в таблетках). Продолжительность терапии и приема плацебо составляла 8 недель. Оценка состояния пациентов проводилась независимыми специалистами каждые 4 недели.

Основные оценочные показатели: степень тяжести ОКР, которая измерялась по шкале Йеля-Брауна (Y-BOCS).

Результаты: в группе ЭПР через 8 недель наблюдалось значительно большее снижение показателей по шкале Йеля-Брауна, которое оценивалось с помощью модели со смешанными эффектами (среднее снижение показателя Y-BOCS составило −9,72 [стандартная ошибка (СО): 1,38] по сравнению с группой рисперидона (P<0,001) и −10,10 [СО: 1,68] по сравнению с группой плацебо (P<0,001)). Между группой рисперидона и группой плацебо статистически значимых различий выявлено не было (среднее снижение показателя Y-BOCS: −0,38 [СО: 1,72]; P=0,83). В группе ЭПР у большего числа пациентов наблюдался положительный ответ на лечение (доля пациентов со снижением показателя Y-BOCS на 25 % и более составила 80 % в группе ЭПР, 23 % в группе рисперидона и 15 % в группе плацебо; P<0,001). В группе ЭПР у большего числа пациентов выраженность симптомов ОКР достигла минимального уровня (доля пациентов с показателем Y-BOCS 12 баллов и ниже составила 43 % в группе ЭПР, 13 % в группе рисперидона и 5 % в группе плацебо; P<0,001). В группе ЭПР по сравнению с группой рисперидона и группой плацебо также в большей степени улучшились такие показатели, как уровень качества жизни, уровень психосоциального функционирования и степень понимания пациентом характера своего заболевания.

Выводы и практическая значимость: проведение КПТ по методу ЭПР в дополнение к терапии ИОЗС было более эффективным, чем прием рисперидона или плацебо. Если у пациентов с ОКР после начала приема ИОЗС сохраняются клинически значимые симптомы, прежде чем дополнительно назначать прием рисперидона, необходимо назначить КПТ по методу ЭПР, так как этот метод является более эффективным и связан с меньшим числом нежелательных явлений.

Интервью с Helen Blair Simpson, MD, PhD, автор Влияние когнитивно-поведенческой терапии и приема рисперидона на повышение эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина при обсессивно-компульсивном расстройстве.

Читать статью >

Индекс Видео >

 

Terapia Cognitivo-Comportamental versus Risperidona para Pacientes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo tratados com Inibidores da Recaptação de Serotonina

Artigo: Terapia Cognitivo-Comportamental versus Risperidona para a Potencialização dos Inibidores da Recaptação de Serotonina no Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Um Estudo Clínico Randomizado. JAMA Psychiatry. 2013;70(11):1190-1199.

Summary

Estudo compara os efeitos de duas estratégias de Inibidores da Recaptação de Serotonina versus pílulas de placebo para adultos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo.

Abstract

Importância O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) constitui uma das doenças mais incapacitantes do mundo, de acordo com a Organização Mundial da Saúde. Os inibidores da recaptação de serotonina (IRS) são os únicos medicamentos aprovados pela agência norte-americana FDA para tratar a TOC, mas poucos pacientes chegam a um mínimo de sintomas com o uso de IRS isoladamente. Nesses casos, as diretrizes da prática recomendam a inclusão de agentes antipsicóticos ou terapia cognitivo-comportamental que consiste em exposição e prevenção de rituais (EX/RP).

Objetivo Comparar pela primeira vez, segundo nosso conhecimento, os efeitos dessas duas estratégias de potencialização de IRS versus pílulas de placebo em adultos com TOC.

Metodologia, cenário e participantes Um estudo clínico randomizado (conduzido de janeiro de 2007 a agosto de 2012) em duas clínicas ambulatoriais acadêmicas de pesquisa especializadas em TOC e transtornos de ansiedade. Os pacientes (com idade de 18 a 70 anos) foram considerados elegíveis se portadores de TOC com gravidade pelo menos moderada, apesar da dosagem terapêutica de IRS por pelo menos 12 semanas anteriormente à inclusão no estudo. Dos 163 casos elegíveis, 100 foram distribuídos aleatoriamente em grupos de tratamento (risperidona, n = 40; EX/RP, n = 40; e placebo, n = 20) e 86 completaram o estudo.

Intervenções Mantendo-se o uso de IRS na mesma dosagem, os pacientes foram randomizados para a inclusão durante 8 semanas de risperidona (até 4mg/d), EX/RP (17 sessões realizadas duas vezes por semana) ou pílula de placebo. Avaliações independentes foram conduzidas a cada 4 semanas.

Principais medidas e resultados A escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) foi utilizada para medir a gravidade da TOC.

Resultados Os pacientes alocados para EX/RP apresentaram uma redução significativamente maior na oitava semana dos escores Y-BOCS com base em modelos de efeitos mistos (versus risperidona: média [EP], −9,72 [1,38]; P<0,001 versus placebo: média [EP], −10,10 [1,68]; P < 0,001). Os pacientes tratados com risperidona não diferiram significativamente daqueles tratados com placebo (média [EP], −0,38 [1,72]; P=0,83). Mais pacientes tratados com EX/RP responderam (redução do escore Y-BOCS ≥25%: 80% para EX/RP, 23% para risperidona e 15% para o placebo; P < 0,001). Mais pacientes tratados com EX/RP alcançaram o mínimo de sintomas (escore Y-BOCS ≤12: 43% para EX/RP, 13% para risperidona e 5% para o placebo; P = 0,001). A inclusão de EX/RP também foi superior à risperidona e ao placebo no sentido de proporcionar percepção, função e qualidade de vida.

Conclusões e relevância A inclusão de EX/RP à terapia com IRS foi superior tanto ao uso de risperidona como de pílulas de placebo. Os pacientes com TOC tratados com IRS e que continuaram a apresentar sintomas clinicamente significativos devem receber a opção de EX/RP antes da inclusão de antipsicóticos dada a eficácia superior e perfil de menos efeitos adversos negativos.

Entrevista com o Helen Blair Simpson, MD, PhD, autor de Terapia Cognitivo-Comportamental versus Risperidona para a Potencialização dos Inibidores da Recaptação de Serotonina no Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Um Estudo Clínico Randomizado.

Leia o artigo >

Índice de vídeo >

 

Kognitive Verhaltenstherapie im Vergleich zu Risperidon bei Patienten mit Zwangsstörungen, die Serotonin-Wiederaufnahmehemmer einnehmen

Artikel: Kognitive Verhaltenstherapie verglichen mit Risperidon zur Augmentation von Serotonin-Wiederaufnahmehemmern bei Zwangsstörungen - eine randomisierte klinische Studie. JAMA Psychiatry. 2013;70(11):1190-1199.

Summary

Studie untersucht Auswirkungen von zwei Augmentationsstrategien für Serotonin-Wiederaufnahmehemmer im Vergleich zum Einsatz eines Placebomedikaments bei Erwachsenen mit Zwangsstörungen.

Interview mit Helen Blair Simpson, MD, PhD, autor Kognitive Verhaltenstherapie verglichen mit Risperidon zur Augmentation von Serotonin-Wiederaufnahmehemmern bei Zwangsstörungen - eine randomisierte klinische Studie.

Lesen Sie den Artikel >

Video Index >