0
We're unable to sign you in at this time. Please try again in a few minutes.
Retry
We were able to sign you in, but your subscription(s) could not be found. Please try again in a few minutes.
Retry
There may be a problem with your account. Please contact the AMA Service Center to resolve this issue.
Contact the AMA Service Center:
Telephone: 1 (800) 262-2350 or 1 (312) 670-7827  *   Email: subscriptions@jamanetwork.com
Error Message ......

Frequency and Cost of Perceived Futile Care

Article: The Frequency and Cost of Treatment Perceived to Be Futile in Critical Care. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.10261

Summary

Treatment in critical care that is perceived to be futile appears to be common and costly in one health care system, according to a new study.

Abstract

Importance Physicians often perceive as futile intensive care interventions that prolong life without achieving an effect that the patient can appreciate as a benefit. The prevalence and cost of critical care perceived to be futile have not been prospectively quantified.

Objective To quantify the prevalence and cost of treatment perceived to be futile in adult critical care.

Design, Setting, and Participants To develop a common definition of futile care, we convened a focus group of clinicians who care for critically ill patients. On a daily basis for 3 months, we surveyed critical care specialists in 5 intensive care units (ICUs) at an academic health care system to identify patients whom the physicians believed were receiving futile treatment. Using a multivariate model, we identified patient and clinician characteristics associated with patients perceived to be receiving futile treatment. We estimated the total cost of futile treatment by summing the charges of each day of receiving perceived futile treatment and converting to costs.

Main Outcome and Measure Prevalence of patients perceived to be receiving futile treatment.

Results During a 3-month period, there were 6916 assessments by 36 critical care specialists of 1136 patients. Of these patients, 904 (80%) were never perceived to be receiving futile treatment, 98 (8.6%) were perceived as receiving probably futile treatment, 123 (11%) were perceived as receiving futile treatment, and 11 (1%) were perceived as receiving futile treatment only on the day they transitioned to palliative care. The patients with futile treatment assessments received 464 days of treatment perceived to be futile in critical care (range, 1-58 days), accounting for 6.7% of all assessed patient days in the 5 ICUs studied. Eighty-four of the 123 patients perceived as receiving futile treatment died before hospital discharge and 20 within 6 months of ICU care (6-month mortality rate of 85%), with survivors remaining in severely compromised health states. The cost of futile treatment in critical care was estimated at $2.6 million.

Conclusions and Relevance In 1 health system, treatment in critical care that is perceived to be futile is common and the cost is substantial.

Interview with Thanh N. Huynh, MD, MSHS, author of The Frequency and Cost of Treatment Perceived to Be Futile in Critical Care.

Read the article >

Video Index >

 

Frecuencia y coste de la asistencia médica percibida como inútil

Artículo: La frecuencia y el coste de los tratamientos percibidos como inútiles en la asistencia a pacientes críticos. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.10261

Summary

Según un nuevo estudio, el tratamiento de pacientes críticos que se percibe como inútil es habitual y costoso en una red de asistencia sanitaria.

Abstract

Importancia Los médicos consideran a menudo inútiles las intervenciones dirigidas a prolongar la vida de los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos que no producen un efecto beneficioso para el paciente. Hasta ahora, no se había cuantificado de forma prospectiva cuál es la prevalencia y el coste de la asistencia a pacientes críticos percibida como inútil.

Objetivo Cuantificar la prevalencia y el coste del tratamiento percibido como inútil en pacientes adultos críticos.

Diseño, entorno y participantes Para crear una definición común de «asistencia inútil», se reunió a un grupo de expertos clínicos que se ocupan de la asistencia a pacientes críticos. A lo largo de tres meses, se realizaron encuestas diarias a especialistas en asistencia a pacientes críticos de cinco unidades de cuidados intensivos (UCI) pertenecientes a una red de centros médicos universitarios para identificar a pacientes que, en opinión de los médicos, recibían un tratamiento inútil. Por medio de un modelo multivariable, se identificaron características de pacientes y profesionales clínicos que se asociaban a la administración de tratamientos percibidos como inútiles a los pacientes. Se calculó el coste total del tratamiento inútil sumando los gastos diarios del tratamiento percibido como inútil.

Indicadores principales de valoración Prevalencia de pacientes que reciben un tratamiento percibido como inútil.

Resultados En un periodo de tres meses, 36 especialistas de cuidados críticos realizaron 6916 evaluaciones de 1136 pacientes. De estos pacientes, 904 (80%) nunca recibieron un tratamiento percibido como inútil, 98 (8,6%) recibieron un tratamiento considerado posiblemente como inútil, 123 (11%) recibieron un tratamiento percibido como inútil y 11 (1%) recibieron un tratamiento percibido como inútil solamente el día en el que se les comenzaron a administrar cuidados paliativos. Los pacientes del grupo de tratamiento inútil, según las evaluaciones, recibieron 464 días de tratamiento percibido como inútil en la unidad de cuidados críticos (rango de 1 a 58 días), lo que representa el 6,7% de todos los días-paciente evaluados en las cinco UCI objeto de estudio. Ochenta y cuatro de los 123 pacientes que recibieron tratamiento percibido como inútil fallecieron antes de recibir el alta hospitalaria y 20 a los seis meses del ingreso en la UCI (tasa de mortalidad a seis meses del 85%); los supervivientes mantuvieron estados de salud graves. El coste del tratamiento inútil para pacientes críticos se cifró en 2,6 millones de dólares.

Conclusiones y relevancia En una red de asistencia sanitaria, el tratamiento de pacientes críticos percibido como inútil es habitual y su coste, considerable.

Entrevista con Thanh N. Huynh, MD, MSHS, autor de La frecuencia y el coste de los tratamientos percibidos como inútiles en la asistencia a pacientes críticos.

Leer el artículo (Inglés) >

Indice de Videos >

 

Fréquence et coûts des traitements considérés comme inutiles

Article: Fréquence et coûts des traitements considérés comme inutiles en soins intensifs. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.10261

Summary

Le traitement en soins intensifs considéré comme inutile semble être fréquent et s'avère coûteux dans un système de santé, révèle une nouvelle étude.

Abstract

Importance Les médecins considèrent souvent comme inutiles les interventions en soins intensifs qui prolongent la vie sans pour autant permettre au patient d'en tirer un quelconque bénéfice. La prévalence et les coûts des soins intensifs considérés comme inutiles n'ont pas été quantifiés de manière prospective.

Objectif Déterminer la prévalence et calculer les coûts du traitement considéré comme inutile, administré aux patients adultes en soins intensifs.

Plan, cadre et participants Pour développer une définition commune de ce qu'est un traitement inutile, nous avons mis en place un groupe de réflexion constitué de cliniciens prenant en charge des patients dont l'état est critique. Chaque jour pendant 3 mois, nous avons réalisé une enquête auprès de médecins spécialisés en soins intensifs. Ceux-ci intervenaient dans 5 unités de soins intensifs (USI) dépendant d'un système de santé universitaire. Nous souhaitions identifier les patients qui, selon les médecins, recevaient un traitement inutile. À l'aide d'un modèle à plusieurs variables, nous avons identifié les caractéristiques patient et cliniques des patients considérés comme ayant reçu un traitement inutile. Nous avons estimé le coût total du traitement inutile en additionnant les différents frais quotidiens associés. Nous les avons ensuite convertis en coûts.

Principal critère d'évaluation et mesure Prévalence de patients considérés comme recevant un traitement inutile.

Résultats Sur une période de 3 mois, nous avons comptabilisé 6 916 évaluations, réalisées par 36 médecins spécialisés en soins intensifs sur 1 136 patients. Sur ces 1 136 patients, 904 (80 %) n'ont jamais été perçus comme recevant un traitement inutile, 98 (8,6 %) ont été perçus comme recevant probablement un traitement inutile, 123 (11 %) ont été perçus comme recevant un traitement inutile et 11 (1 %), comme recevant un traitement inutile uniquement le jour de leur admission en soins palliatifs. Les patients associés à ces évaluations ont reçu 464 jours de traitement perçu comme inutile en soins intensifs (intervalle : de 1 à 58 jours), représentant 6,7 % de tous les jours de traitement des patients évalués dans les 5 USI étudiées. Quatre-vingt-quatre des 123 patients perçus comme recevant un traitement inutile sont décédés avant leur sortie de l'hôpital ; 20 patients sont décédés dans les 6 mois suivant leur passage en USI (mortalité à 6 mois de 85 %) ; l'état de santé des survivants était gravement compromis. Le coût des traitements inutiles en soins intensifs a été estimé à 2,6 millions de dollars.

Conclusions et pertinence Dans un système de santé, le traitement en soins intensifs considéré comme inutile est fréquent et les coûts associés sont conséquents.

Entretien avec Thanh N. Huynh, MD, MSHS, auteur de Fréquence et coûts des traitements considérés comme inutiles en soins intensifs.

Lire l'article (en anglais) >

L'index des Vidéos >

 

Frequenza e costi dell'assistenza percepita come inutile

Articolo: Frequenza e costo del trattamento percepito come inutile nei reparti di terapia intensiva. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.10261

Summary

Secondo un nuovo studio, il trattamento nei reparti di terapia intensiva percepito come inutile sembra essere diffuso e costoso in un sistema sanitario.

Abstract

Importanza I medici spesso ritengono inutili gli interventi di terapia intensiva che prolungano la vita senza effetti che possano essere considerati come benefici per il paziente. La prevalenza e i costi dell'assistenza in terapia intensiva percepiti come inutili non sono stati quantificati in modo prospettico.

Obiettivo Quantificare la prevalenza e i costi del trattamento percepito come inutile nei reparti di terapia intensiva per adulti.

Progettazione, impostazione e partecipanti Sviluppare una definizione comune di assistenza inutile. A tale scopo è stato creato un gruppo di medici che si occupano di pazienti in condizioni critiche. Ogni giorno per 3 mesi abbiamo chiesto ai medici che operano in 5 reparti di terapia intensiva (UTI) di un ospedale universitario di identificare i pazienti per i quali ritenevano che il trattamento fosse inutile. Utilizzando un modello multivariato abbiamo isolato le caratteristiche dei pazienti e dei medici associate a pazienti per i quali si riteneva che il trattamento fosse inutile. Abbiamo calcolato il costo totale del trattamento inutile sommando i costi per ciascun giorno di degenza del trattamento ritenuto inutile.

Outcome primario e misure Prevalenza dei pazienti ritenuti come sottoposti a un trattamento inutile.

Risultati In un periodo di 3 mesi, 36 medici nei reparti di terapia intensiva hanno eseguito 6.916 valutazioni su 1.136 pazienti. Di questi, 904 (80%) non sono stati ritenuti come sottoposti a un trattamento inutile, 98 (8,6%) sono stati ritenuti come sottoposti a un trattamento probabilmente inutile, 123 (11%) sono stati ritenuti come sottoposti a un trattamento inutile e 11 (1%) sono stati ritenuti come sottoposti a un trattamento inutile solo nel giorno in cui sono passati a un trattamento palliativo. I pazienti con valutazioni di trattamento inutile hanno ricevuto 464 giorni di trattamento percepito come inutile in terapia intensiva (intervallo 1-58 giorni), equivalente al 6,7% di tutti i giorni paziente valutati nelle 5 UTI esaminate. Ottantaquattro dei 123 pazienti ritenuti come sottoposti a un trattamento inutile sono deceduti prima della dimissione dall'ospedale, mentre 20 sono deceduti entro 6 mesi di terapia intensiva (tasso di mortalità a 6 mesi dell'85%). Chi è sopravvissuto presentava condizioni di salute gravemente compromesse. Il costo del trattamento inutile in terapia intensiva è stato stimato in 2,6 milioni di dollari USA.

Conclusioni e rilevanza In 1 sistema sanitario, il trattamento nelle unità di terapia intensiva percepito come inutile è comune e il costo ingente.

Intervista a Thanh N. Huynh, MD, MSHS, autore di Frequenza e costo del trattamento percepito come inutile nei reparti di terapia intensiva.

Leggi l'articolo (inglese) >

Video Index >

 

无效治疗的频率与费用

文章: 重症监护中无效治疗的频率与费用。 JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.10261

Summary

一项新研究发现,重症监护治疗中有很多被认为是无效的,而且在医保系统中耗资巨大。

Abstract

意义   医生通常认为仅能延长生命却无法使患者明显受益的重症监护干预是无效治疗。 目前尚未对重症监护中无效治疗的发生率和费用进行前瞻性定量研究。

目的   量化成年重症监护中无效治疗的发生率与费用。

设计、场所和受试者   为了建立无效治疗的通用定义,我们召集医治危重患者的临床医生组成了一个焦点小组。 我们对某学术医疗保健系统内的 5 家重症监护病房 (ICU) 的重症监护专科医生进行了研究,旨在识别被医生认为正在接受无效治疗的患者,为期 3 个月,以天为单位。 我们使用多变量模型确定患者以及与接受无效治疗患者相关的临床医生的特征。 我们汇总被认为接受无效治疗的日常费用并将其转换为成本,以此来估算无效治疗的总费用。

主要结局和评估指标   被认为接受无效治疗的患者发生率。

结果   3 个月内,共有 36 位重症监护专科医生对 1136 例患者进行了 6916 次评估。 这些患者中,904 例 (80%) 被认为从未接受过无效治疗,98 例 (8.6%) 被认为可能接受无效治疗,123 例 (11%) 患者被认为接受无效治疗,11 例 (1%) 患者被认为仅在过渡至姑息治疗的当天接受无效治疗。 重症监护中接受无效治疗评估的患者接受了 464 天被认为无效的治疗(范围 1-58 天),占 5 家研究的 ICU 中所有评估的患者住院日的 6.7%。 123 例被认为接受无效治疗的患者中,84 例于出院前死亡,20 例在 ICU 治疗 6 个月内死亡(6 个月死亡率 85%),而幸存者的健康状况通常非常糟糕。 据估计,重症监护中无效治疗的费用达 260 万美元。

结论和影响   在 1 个医疗系统中,重症监护中的无效治疗十分常见而且费用巨大。

专访 Thanh N. Huynh, MD, MSHS, 作者 重症监护中无效治疗的频率与费用。

阅读文章(英文) >

完整的视频索引 >

 

Распространенность и стоимость нецелесообразного лечения

статья: Распространенность и стоимость нецелесообразного лечения критических состояний. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.10261

Summary

Согласно результатам нового исследования, проведенного в одном медицинском учреждении, нецелесообразное лечение пациентов ОРИТ, по-видимому, является распространенным явлением и сопряжено со значительными расходами.

Abstract

Актуальность: врачи зачастую считают нецелесообразным лечение критических состояний, которое поддерживает жизнь пациента, но не дает ощутимого положительного эффекта. До настоящего времени не проводилась проспективная оценка количественных показателей распространенности и стоимости лечения критических состояний, оцениваемого врачами как нецелесообразное.

Задача: определить количественные показатели распространенности и стоимости нецелесообразного лечения взрослых пациентов ОРИТ.

Схема исследования, условия проведения и участники: для выработки единого определения нецелесообразного лечения была создана рабочая группа, в состав которой вошли врачи, осуществляющие лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии. В течение 3 месяцев среди специалистов по интенсивной терапии 5 разных ОРИТ одного научно-медицинского центра ежедневно проводился опрос с целью выявления пациентов, лечение которых оценивалось врачами как нецелесообразное. С помощью многомерной модели были выявлены характеристики пациентов и врачей, имеющих отношение к этим случаям нецелесообразного лечения. Общая стоимость нецелесообразного лечения рассчитывалась путем сложения суточной стоимости пребывания в ОРИТ всех пациентов, лечение которых оценивалось врачами как нецелесообразное, на основании чего затем рассчитывалась экономическая стоимость.

Основные оценочные показатели: частота случаев назначения пациентам лечения, оцениваемого врачами как нецелесообразное.

Результаты: за 3 месяца 36 специалистов по интенсивной терапии заполнили 6916 анкет, оценив лечение 1136 пациентов. Из них 904 (80 %) пациентам никогда не назначалось нецелесообразное лечение; лечение 98 (8,6 %) пациентов оценивалось врачами как возможно нецелесообразное; а лечение 123 (11 %) пациентов — как нецелесообразное. Кроме того, 11 (1 %) пациентам нецелесообразное лечение проводилось только в первый день их перевода на паллиативное лечение. Общая продолжительность лечения критических состояний, оцениваемого как нецелесообразное, составила 464 дня (разброс: 1—58 дней), т.е. 6,7 % от всех койко-дней, проведенных пациентами, лечение которых оценивалось в ходе данного исследования, в 5 ОРИТ, включенных в исследование. Восемьдесят четыре из 123 пациентов, лечение которых оценивалось врачами как нецелесообразное, умерли до выписки из больницы, еще 20 — в течение 6 месяцев после прохождения лечения в ОРИТ (таким образом, показатель шестимесячной смертности составил 85 %), а выжившие пациенты находились в тяжелом состоянии. Общая стоимость нецелесообразного лечения пациентов, находящихся в критическом состоянии, составила 2,6 млн долларов.

Выводы и практическая значимость: в исследуемом медицинском учреждении нецелесообразное лечение пациентов ОРИТ являлось распространенным явлением и было сопряжено со значительными расходами.

Интервью с Thanh N. Huynh, MD, MSHS, автор Распространенность и стоимость нецелесообразного лечения критических состояний.

Читать статью >

Индекс Видео >

 

Frequência e custo do tratamento considerado fútil

Artigo: Frequência e custo do tratamento considerados fúteis no tratamento intensivo. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.10261

Summary

Tratamento intensivo considerado fútil parece ser comum e caro em um sistema de saúde, de acordo com um novo estudo.

Abstract

Importância   Os médicos muitas vezes consideram fúteis intervenções de tratamentos intensivos que prolongam a vida sem alcançar um efeito que o paciente possa apreciar como benefício. A prevalência e o custo dos tratamentos intensivos considerados fúteis ainda não foram quantificados de forma prospectiva.

Objetivo  Quantificar a prevalência e o custo do tratamento considerado fútil na terapia intensiva de adultos.

Método, cenário e participantes   Para criar uma definição comum de tratamento fútil, reunimos um grupo especializado de médicos que cuidam de pacientes criticamente enfermos. Diariamente, durante 3 meses, fizemos uma pesquisa com especialistas em tratamentos intensivos de cinco unidades de terapia intensiva (UTI) em um sistema de saúde acadêmico a fim de identificar pacientes que, na opinião dos médicos, estavam recebendo tratamento fútil. Usando um modelo multivariado, identificamos as características do paciente e do médico associadas a pacientes considerados como recebendo tratamento fútil. Estimamos o custo total do tratamento fútil pela soma das cobranças de cada dia de recebimento de tratamento fútil percebido e convertendo-as em custos.

Principais resultados e medidas   A prevalência de pacientes considerados como recebendo tratamento fútil.

Resultados   Durante 3 meses, houve 6.916 avaliações de 1.136 pacientes feitas por 36 especialistas em tratamento intensivo. Desses pacientes, 904 (80%) nunca foram considerados como recebendo tratamento fútil, 98 (8,6%) foram considerados como provavelmente recebendo tratamento fútil, 123 (11%) foram considerados como recebendo tratamento fútil e 11 (1%) foram considerados como recebendo tratamento fútil somente no dia em que fizeram a transição para cuidados paliativos. Os pacientes com avaliações de tratamento fútil receberam 464 dias de tratamento considerado fútil em tratamento intensivo (variação de 1 a 58 dias), o que representa 6,7% de todos os dias de pacientes avaliados nas cinco UTI estudadas. Oitenta e quatro dos 123 pacientes considerados como recebendo tratamento fútil morreram antes da alta hospitalar e vinte, no prazo de 6 meses de tratamento em UTI (taxa de 85% de mortalidade aos 6 meses), sendo que os sobreviventes permaneceram em estado de saúde seriamente comprometida. O custo do tratamento fútil em ambiente de tratamento intensivo foi estimado em US$ 2,6 milhões.

Conclusões e relevância   Em um sistema de saúde, o tratamento intensivo considerado fútil é comum e o custo é substancial.

Entrevista com o Thanh N. Huynh, MD, MSHS, autor de Frequência e custo do tratamento considerados fúteis no tratamento intensivo.

Leia o artigo >

Índice de vídeo >

 

Häufigkeit und Kosten von vermeintlich nutzlosen Behandlungen

Artikel: Häufigkeit und Kosten von vermeintlich nutzlosen intensivmedizinischen Behandlungen. JAMA Intern Med. 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.10261

Summary

Eine neue Studie berichtet, dass vermeintlich nutzlose intensivmedizinische Behandlungen häufig stattfinden und hohe Kosten für ein Gesundheitssystem verursachen..

Interview mit Thanh N. Huynh, MD, MSHS, autor Häufigkeit und Kosten von vermeintlich nutzlosen intensivmedizinischen Behandlungen.

Lesen Sie den Artikel >

Video Index >