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Veterans Health System Expands Mammography Screenings

Article: Expansion of Screening Mammography in the Veterans Health Administration: Implications for Breast Cancer Treatment. JAMA Surg. 2013. 2013;148(11):999-1004.

Summary

Increasing population of women in the Veterans Health Administration system require more comprehensive breast health services.

Abstract

Importance Women represent the fastest-growing demographic in the Veterans Health Administration. In 2008, we implemented programmatic changes to expand screening mammography, develop on-site breast care resources, and better coordinate care with non–Veterans Affairs (VA) facilities.

Objective To determine whether the programmatic changes would increase patient volumes, decrease time to definitive treatment, and increase the rate of breast conservation therapy (BCT).

Design, Setting, and Participants We performed a retrospective cohort study of all breast cancer cases treated from January 1, 2000, to May 31, 2012, at the Baltimore VA Medical Center.

Main Outcomes and Measures We compared process-of-care metrics before and after 2008, when programmatic changes were implemented. Metrics evaluated included the number of mammograms performed annually, sex shift, the interval from clinical suspicion to tissue diagnosis and definitive treatment, and the rate of BCT.

Results From 2000 to 2012, a total of 7355 mammograms were performed and 76 patients with breast cancer received treatment. Most mammograms (n = 6720) were performed after 2008. A median of 1453 (interquartile range [IQR], 592-1458) mammograms were performed and 6.33 patients received cancer treatment annually after 2008, representing 1200% and 49% increases, respectively, compared with the 2000 to 2007 interval. Most patients (86.7%) received screening and diagnostic imaging, biopsy, and surgery between multiple institutions. The interval between screening mammography and tissue diagnosis was 34 days (IQR, 20-52), with no significant difference between study intervals (P = .18). Time from tissue diagnosis to initiation of definitive treatment increased from 33 days (IQR, 26-51) to 51 days (IQR, 36-75) (P = .03) between 2008 and 2012. Thirty-three patients eligible for BCT (67.3%) received it, while 16 patients (32.7%) underwent mastectomy.

Conclusions and Relevance Our institution has rapidly and successfully expanded screening mammography. Higher mammography volumes have been associated with increased use of non-VA breast care services and increased time to definitive treatment. Appropriate counseling regarding BCT was consistently documented, and mastectomy in BCT-eligible patients was largely the result of patient preference or clinical/social factors. Our data suggest that as patient volumes increase with intensified screening, VA hospitals may benefit from acquiring a full complement of on-site breast care services rather than improving flow between VA hospitals and non-VA breast care centers having specialized resources.

Interview with Ajay Jain, MD, author of Expansion of Screening Mammography in the Veterans Health Administration: Implications for Breast Cancer Treatment.

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La red sanitaria para veteranos estadounidenses amplía las pruebas de cribado mamográficas

Artículo: Ampliación del cribado mamográfico en el sistema de salud para veteranos: implicaciones para el tratamiento del cáncer de mama. JAMA Surg. 2013. 2013;148(11):999-1004.

Summary

El creciente número de mujeres pertenecientes al sistema sanitario para la atención a veteranos demanda servicios de salud mamaria integrales.

Abstract

Importancia Las mujeres constituyen el grupo demográfico que crece más rápidamente en la red sanitaria estadounidense para la atención a veteranos. En 2008, se aplicaron cambios en los programas con el fin de ampliar las pruebas de cribado mamográfico, desarrollar recursos asistenciales internos de salud mamaria y coordinar más eficazmente la prestación de servicios con los centros ajenos a la organización de Veterans Affairs (VA).

Objetivo Determinar si los cambios en los programas se traducirán en un aumento del volumen de pacientes, una disminución del tiempo transcurrido hasta la administración del tratamiento definitivo y un incremento de la tasa de utilización de la terapia de conservación de las mamas (TCM).

Diseño, entorno y participantes Se llevó a cabo un estudio de cohortes retrospectivo de todos los casos de cáncer de mama tratados entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de mayo de 2012 en el centro médico de VA de Baltimore.

Indicadores principales de valoración Se compararon los indicadores de atención a pacientes antes y después de 2008, cuando se implantaron los cambios en los programas. Los indicadores evaluados incluyeron el número de mamogramas realizados al año, la variación por sexos, el intervalo de tiempo transcurrido desde la identificación de indicios clínicos hasta el diagnóstico mediante tejido y el tratamiento definitivo y la tasa de utilización de la TCM.

Resultados Entre 2000 y 2012, se realizaron un total de 7355 mamogramas y recibieron tratamiento 76 pacientes con cáncer de mama. La mayoría de los mamogramas (n = 6720) se llevaron a cabo después de 2008. Se realizó una mediana de 1453 mamogramas (amplitud semi-intercuartil: 592-1458) y 6,33 pacientes recibieron tratamiento contra el cáncer todos los años después de 2008, lo que supone un aumento del 1200% y del 49%, respectivamente, en comparación con el periodo de 2000 a 2007. La mayoría de las pacientes (86,7%) se sometieron a pruebas de cribado y de adquisición de imágenes de diagnóstico, biopsia y cirugía en distintos centros. El intervalo de tiempo transcurrido entre el cribado mamográfico y el diagnóstico mediante tejido fue de 34 días (amplitud semi-intercuartil: 20-52), sin que se apreciasen diferencias significativas entre los intervalos del estudio (P = 0,18). El tiempo transcurrido desde el diagnóstico mediante tejido hasta el inicio del tratamiento definitivo aumentó de 33 (amplitud semi-intercuartil: 26-51) a 51 días (amplitud semi-intercuartil: 36-75) (P = 0,03) entre 2008 y 2012. Treinta y tres pacientes aptas para TCM (67,3%) recibieron el tratamiento, mientras que a 16 (32,7%) se les realizó una mastectomía.

Conclusiones y relevancia Nuestro centro ha ampliado con rapidez y de forma satisfactoria las pruebas de cribado mamográfico. El incremento de los volúmenes de mamografía se ha asociado a una mayor utilización de los servicios de salud mamaria ajenos a VA y a plazos más prolongados hasta la administración del tratamiento definitivo. Se documentó sistemáticamente un asesoramiento adecuado en relación con la TCM y cuando se practicó mastectomía a pacientes aptas para recibir la TCM, se debió en gran medida a la preferencia de la paciente o a factores clínicos y sociales. Los datos del estudio sugieren que el volumen de pacientes aumenta al intensificarse las pruebas de cribado, por lo que a los hospitales adscritos a la red de VA les podría resultar beneficioso crear servicios integrales internos de salud mamaria en lugar de mejorar la circulación de pacientes entre los hospitales de VA y los centros ajenos a VA que cuentan con recursos especializados.

Entrevista con Ajay Jain, MD, autor de Ampliación del cribado mamográfico en el sistema de salud para veteranos: implicaciones para el tratamiento del cáncer de mama.

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Recours accru au dépistage par mammographie par le système de santé des anciens combattants

Article: Recours accru à la mammographie de dépistage dans la Veterans Health Administration : Implications pour le traitement contre le cancer du sein. JAMA Surg. 2013. 2013;148(11):999-1004.

Summary

Une population de femmes de plus en plus importante, dépendant du système de santé de la Veterans Health Administration, a besoin de bénéficier d'une offre plus complète de services de santé mammaire.

Abstract

Importance Les femmes représentent la population à la plus forte croissance de la Veterans Health Administration. En 2008, nous avons mis en œuvre des modifications programmatiques afin d'étendre le recours à la mammographie de dépistage, de développer les services de soins mammaires sur site et de mieux coordonner les soins avec les services ne dépendant pas du système de santé des anciens combattants.

Objectif Déterminer si les modifications programmatiques sont susceptibles d'augmenter le nombre de patientes, de réduire le délai avant la mise en œuvre d'un traitement définitif et d'augmenter le taux de traitement conservateur du sein (TCS).

Plan, cadre et participants Nous avons effectué une étude de cohorte rétrospective de tous les cas de cancer du sein traités entre le 1er janvier 2000 et le 31 mai 2012 au Baltimore VA Medical Center.

Principaux critères d'évaluation et mesures Nous avons comparé les résultats obtenus dans le cadre du processus de soins avant et après 2008, date à laquelle les modifications programmatiques ont été mises en œuvre. Les données étudiées incluaient le nombre de mammogrammes effectués par an, le glissement démographique (relatif à la proportion croissante de femmes dans les forces armées), le délai entre suspicion clinique et diagnostic tissulaire/traitement définitif, et le taux TCS.

Résultats De 2000 à 2012, un nombre total de 7 355 mammogrammes a été effectué et 76 patientes atteintes d'un cancer du sein ont été traitées. La plupart des mammogrammes (n = 6 720) ont été réalisés après 2008. Un nombre médian de 1 453 (intervalle interquartile [IQ] : 592-1 458) mammogrammes a été réalisé et 6,33 patientes ont bénéficié chaque année d'un traitement anticancéreux après 2008, ce qui représente une augmentation de 1 200 % et de 49 %, respectivement, en comparaison avec l'intervalle compris entre 2000 et 2007. La plupart des patientes (86,7 %) ont été soumises à des examens de dépistage et d'imagerie diagnostique, ainsi qu'à des biopsies, et ont bénéficié de traitements chirurgicaux dans des établissements différents. L'intervalle entre la mammographie de dépistage et le diagnostic tissulaire était de 34 jours (IQ : 20-52). Aucune différence significative n'a été observée entre les intervalles de l'étude (p = 0,18). Le délai entre le diagnostic tissulaire et le début d'un traitement définitif est passé de 33 jours (IQ : 6-51) à 51 jours (IQ : 36-75) (p = 0,03) entre 2008 et 2012. Trente-trois patientes éligibles pour un traitement conservateur du sein (67,3 %) en ont bénéficié alors que 16 patientes (32,7 %) ont subi une mastectomie.

Conclusions et pertinence Notre établissement a su développer rapidement et efficacement la mammographie de dépistage. L'augmentation du nombre de mammographies a été associée à un recours accru à des services de soins mammaires ne dépendant pas du système de santé des anciens combattants, ainsi qu'à une augmentation du délai avant la mise en œuvre d'un traitement définitif. Des consultations de soutien psychologique et conseils adaptées, relatives au TCS, ont été documentées de manière systématique et la mastectomie, pratiquée chez des patientes éligibles à un TCS, avait en grande partie été sélectionnée en raison des préférences des patientes ou motivée par des facteurs cliniques/sociaux. Le dépistage accru a induit une augmentation du nombre de patientes. Selon les données recueillies, les établissements du système de santé des anciens combattants pourraient bénéficier de l'implémentation d'une offre complète de services de soins mammaires sur site plutôt que de l'amélioration de la collaboration entre les hôpitaux dépendant du système de santé des anciens combattants et les centres de soins mammaires proposant des services spécialisés mais ne dépendant pas de ce système.

Entretien avec Ajay Jain, MD, auteur de Recours accru à la mammographie de dépistage dans la Veterans Health Administration : Implications pour le traitement contre le cancer du sein.

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Il sistema sanitario per i veterani amplia il ricorso alla mammografia

Articolo: Aumento del ricorso alla mammografia nelle prestazioni sanitarie destinate alle veterane: implicazioni per il trattamento del tumore al seno. JAMA Surg. 2013. 2013;148(11):999-1004.

Summary

La sempre maggiore presenza delle donne nel sistema di Amministrazione sanitaria per i veterani (Veterans Health Administration) richiede servizi sanitari più completi per il tumore al seno.

Abstract

Importanza Le donne sono sempre più numerose all'interno dell'Amministrazione sanitaria per i veterani (Veterans Health Administration). Nel 2008 abbiamo apportato delle modifiche programmatiche per ampliare il ricorso alla mammografia, sviluppare risorse interne per il trattamento del tumore al seno e coordinare meglio i servizi sanitari erogati dalle strutture non inserite nel sistema VA (Veterans Affairs).

Obiettivo Determinare se le modifiche programmatiche hanno aumentato il numero delle pazienti, diminuito il tempo per l'erogazione del trattamento definitivo e incrementato il tasso di interventi conservativi della mammella (BCT).

Progettazione, impostazione e partecipanti Abbiamo eseguito uno studio di coorte retrospettivo di tutti i casi di tumore al seno gestiti dal 1° gennaio 2000 al 31 maggio 2012 presso il Baltimore VA Medical Center.

Outcome principali e misure Abbiamo quindi confrontato le metriche dei processi sanitari adottate prima e dopo il 2008, quando sono state implementate le modifiche programmatiche. Le metriche in oggetto includevano il numero di mammografie eseguite ogni anno, la maggiore presenza di donne veterane, l'intervallo trascorso dall'indagine clinica alla diagnosi del tessuto al trattamento definitivo e il tasso degli interventi BCT.

Risultati Dal 2000 al 2012 sono state eseguite 7.355 mammografie e 76 pazienti sono state sottoposte a trattamento per tumore al seno. La maggior parte delle mammografie (n = 6.720) è stata eseguita dopo il 2008. Dopo il 2008, sono state eseguite una media di 1.453 mammografie (differenza interquartile [IQR] 592-1.458) e 633 pazienti sono state sottoposte al trattamento del tumore, con un aumento del 1.200% e del 49%, rispettivamente, rispetto al periodo compreso tra il 2000 e il 2007. La maggior parte delle pazienti (86,7%) è stata sottoposta a screening e imaging diagnostico, a biopsia e a intervento chirurgico in strutture sanitarie diverse. L'intervallo tra lo screening mammografico iniziale e la diagnosi del tessuto è stato di 34 giorni (IQR 20-52), senza differenze significative tra gli intervalli dello studio (P = 0,18). Il tempo intercorso tra la diagnosi del tessuto e l'inizio del trattamento definitivo è aumentato, passando da 33 giorni (IQR 26-51) a 51 giorni (IQR 36-75) (P = 0,03) tra il 2008 e il 2012. Trentatré pazienti idonee si sono sottoposte all'intervento BCT (67,3%), mentre 16 pazienti (32,7%) sono state sottoposte a mastectomia.

Conclusioni e rilevanza Il nostro istituto ha ampliato rapidamente e con successo il ricorso alla mammografia. I volumi più alti della mammografia sono stati associati a un maggiore utilizzo dei servizi sanitari per la cura del seno non erogati dal sistema VA e hanno aumentato il tempo per il trattamento definitivo. Una consulenza adeguata in merito all'intervento BCT è stata documentata in modo uniforme e il ricorso alla mastectomia per le pazienti idonee agli interventi BCT è stato largamente determinato dalla preferenza della paziente o da fattori clinici e sociali. I nostri dati suggeriscono che, con il maggiore ricorso allo screening intensificato, le strutture ospedaliere del sistema VA potrebbero beneficiare dall'adozione di servizi interni per il trattamento del tumore al seno piuttosto che incrementare il passaggio delle pazienti da strutture del sistema VA a centri specialistici non appartenenti al sistema VA che dispongono di risorse specializzate.

Intervista a Ajay Jain, MD, autore di Aumento del ricorso alla mammografia nelle prestazioni sanitarie destinate alle veterane: implicazioni per il trattamento del tumore al seno.

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退伍军人健康系统扩大乳腺摄影筛检

文章: 扩大退伍军人健康管理局中的乳房摄影筛检:对乳腺癌治疗的意义。 JAMA Surg. 2013. 2013;148(11):999-1004.

Summary

退伍军人健康管理局系统中越来越多的妇女人口需要更为全面的乳腺卫生保健服务。

Abstract

意义 妇女为退伍军人健康管理局中增长最快的人口。 2008 年,我们实施了纲领性改变以扩大乳腺摄影筛检、开发现场乳腺保健资源,更好的与非退伍军人事务部 (VA) 机构协同医疗。

目的 确定该纲领性改变能否增加患者量、减少至确定性治疗时间、提高保乳治疗 (BCT) 率。

设计、场所和受试者 对自 2000 年 1 月 1 日至 2012 年 5 月 31 日在巴尔的摩退伍军人医学中心治疗的所有乳腺癌病例进行了一项回顾性队列研究。

主要结局和评估指标 我们比较了 2008 年(实施纲领性改变时)前后的医疗过程指标。 评估的指标包括每年进行的乳腺摄影数量、变性、从临床怀疑到组织诊断和确定性治疗的间隔时间,以及 BCT 率。

结果 自 2000 年至 2012 年,共实施了 7355 例乳腺摄影,76 位乳腺癌患者接受治疗。 大多数乳腺摄影 (n = 6720) 实施于 2008 年之后。 2008 年后,每年实施的乳腺摄影中位数为 1453(四分位间距 [IQR], 592-1458),接受癌症治疗的患者中位数为 6.33,较 2000 至 2007 年间分别增加 1200% 和 49%。 大多数患者 (86.7%) 在多家机构接受筛检、影像诊断、活检和手术。 乳腺摄影筛检与组织诊断之间的间隔时间为 34 天 (IQR, 20-52),研究间隔时间之间无显著差异 (P = .18)。 2008 年和 2012 年间,自组织诊断至开始确定性治疗的时间从 33 天 (IQR, 26-51) 延长至 51 天 (IQR, 36-75) (P = .03)。 33 例患者可行并接受 BCT (67.3%),16 例患者 (32.7%) 行乳房切除术。

结论和影响 我们的机构已经快速成功的扩大了乳腺摄影筛检。 较高的乳腺摄影量与非退伍军人事务部乳腺保健服务使用增多和至确定性治疗的时间延长相关。 始终记录有关 BCT 的适当咨询,以及适合行 BCT 的患者接受乳房切除术主要是基于患者偏好或受临床/社会因素的影响。 我们的数据表明,由于患者量随强化筛检的实施而增加,VA 医院可能会受益于购置全面现场乳腺保健服务,而非改善在 VA医院和具有专用资源的非 VA 乳腺保健中心之间的流动。

专访 Ajay Jain, MD, 作者 扩大退伍军人健康管理局中的乳房摄影筛检:对乳腺癌治疗的意义。

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Расширение программ маммографического скрининга для женщин-ветеранов ВС США

статья: Расширение программ маммографического скрининга для женщин-ветеранов ВС США: значение для лечения рака молочной железы. JAMA Surg. 2013. 2013;148(11):999-1004.

Summary

Ввиду увеличения числа женщин, состоящих на учете в Управлении здравоохранения ветеранов ВС США, требуется более широкий комплекс медицинских услуг, связанных с профилактикой и лечением заболеваний молочных желез.

Abstract

Актуальность: численность женщин-ветеранов вооруженных сил США стремительно растет. В 2008 г. Балтиморским медицинским центром для ветеранов ВС США были проведены кардинальные изменения, направленные на расширение программ маммографического скрининга, развитие собственных ресурсов для профилактики и лечения рака молочной железы, а также усиление взаимодействия с медицинскими учреждениями, не предназначенными для ветеранов вооруженных сил.

Задача: выяснить, приведут ли эти программные изменения к росту численности пациенток, уменьшению периода времени с момента постановки диагноза до начала проведения назначенного лечения и увеличению частоты выполнения органосохраняющих операций на молочной железе (ОСО МЖ).

Схема исследования, условия проведения и участники: в данное ретроспективное когортное исследование были включены все случаи рака, лечение которых проводилось в период с 1 января 2000 г. по 31 мая 2012 г. в Балтиморском медицинском центре для ветеранов вооруженных сил.

Основные оценочные показатели: сравнивались количественные показатели лечебного процесса до и после программных изменений, реализованных в 2008 г. К оцениваемым показателям относились ежегодное число маммографических процедур, изменение соотношения мужчин и женщин среди пациентов Балтиморского медицинского центра, период времени с момента возникновения подозрения на наличие заболевания до постановки диагноза на основании гистологического исследования и начала проведения назначенного лечения, а также частота случаев ОСО МЖ.

Результаты: всего в период с 2000 по 2012 гг. в Балтиморском медицинском центре было проведено 7355 маммографических исследований, и 76 пациенток с раком молочной железы получили необходимое лечение. Большинство маммографических исследований (n = 6720) было проведено после 2008 г. После 2008 г. медиана ежегодного числа маммографических исследований составила 1453 (межквартильный размах (IQR): 592—1458), а ежегодная частота лечения рака — 6,33 случая, что по сравнению с периодом с 2000 по 2007 гг. означало увеличение этих показателей, соответственно, на 1200 % и 49 %. В большинстве случаев (86,7 % пациенток) скрининговые и диагностические визуализационные исследования, биопсия и хирургическое лечение проводились в разных медицинских учреждениях. Период времени между проведением маммографического скрининга и постановкой диагноза на основании гистологического исследования составил 34 дня (IQR: 20—52), при этом не было выявлено значимых различий в продолжительности периода времени между исследованиями (P =0,18). Период времени с момента постановки диагноза до начала проведения назначенного лечения в период с 2008 по 2012 гг. увеличился с 33 дней (IQR: 26—51) до 51 дня (IQR: 36—75) (P = 0,03). Тридцати трем пациенткам (67,3 %), у которых имелись соответствующие показания, была проведена ОСО МЖ; 16 пациенткам (32,7 %) была проведена мастэктомия.

Выводы и практическая значимость: Балтиморский медицинский центр для ветеранов ВС США быстро и эффективно увеличил масштабы маммографического скрининга. Была выявлена связь между повышением частоты проведения маммографических исследований и ростом использования ресурсов сторонних медицинских учреждений, а также увеличением периода времени с момента постановки диагноза до начала проведения назначенного лечения. Имеются документы, подтверждающие регулярное проведение консультаций по поводу ОСО МЖ, что позволяет сделать вывод о том, что решения о проведении мастэктомии при наличии показаний к ОСО МЖ по большей части принимались самими пациентками либо были обусловлены клиническими или социальными факторами. Полученные данные свидетельствуют о том, что в условиях расширения охвата женщин-ветеранов ВС США программами маммографического скрининга, более эффективным будет развитие внутренних ресурсов медицинских учреждений для бывших военнослужащих, а не оптимизация распределения медицинских услуг между госпиталями для ветеранов и гражданскими маммологическими центрами, имеющими специальные ресурсы.

Интервью с Ajay Jain, MD, автор Расширение программ маммографического скрининга для женщин-ветеранов ВС США: значение для лечения рака молочной железы.

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Sistema de saúde dos Veteranos expande triagem de mamografia

Artigo: Expansão da mamografia de triagem no Veterans Health Administration (VA): implicações no tratamento de câncer de mama. JAMA Surg. 2013. 2013;148(11):999-1004.

Summary

Aumento da população de mulheres no sistema Veterans Health Administration exige serviços mais abrangentes de saúde da mama.

Abstract

Importância As mulheres representam o maior crescimento demográfico no Veterans Health Administration. Em 2008, implantamos mudanças programáticas para expandir a mamografia de triagem, desenvolver recursos para o tratamento da mama no local e coordenar melhor o tratamento em instalações não ligadas ao Veterans Affairs (VA).

Objetivo Determinar se as mudanças programáticas aumentariam o volume de pacientes, diminuiriam o tempo até o tratamento definitivo e aumentariam a taxa da terapia de conservação de mama (TCM).

Método, cenário e participantes Realizamos um estudo de coorte retrospectivo de todos os casos de câncer de mama tratados a partir de 1º de janeiro de 2000 a 31 de maio de 2012, no Baltimore VA Medical Center.

Principais resultados e medidas Comparamos os parâmetros dos processos de tratamento antes e depois de 2008, quando foram implantadas as mudanças programáticas. Os parâmetros avaliados incluíram o número de mamografias realizadas anualmente, mudança de sexo, intervalo entre a suspeita clínica e o diagnóstico tecidual e o tratamento definitivo e a taxa de TCM.

Resultados De 2000 a 2012, no total, foram realizadas 7.355 mamografias, e 76 pacientes com câncer de mama receberam tratamento. A maioria das mamografias (n = 6720) foi realizada depois de 2008. Em média, foram realizadas 1453 (intervalo interquartil (IQR), 592-1458) mamografias, e 6,33 pacientes receberam tratamento de câncer por ano depois de 2008, o que representa um aumento de 1200% e 49%, respectivamente, em comparação com o intervalo de 2000 a 2007. A maioria dos pacientes (86,7%) recebeu triagem e diagnóstico por imagem, biópsia e cirurgia entre várias instituições. O intervalo entre as mamografias de triagem e o diagnóstico tecidual foi de 34 dias (IQR, 20-52), não havendo diferença significativa entre os intervalos de estudo (P = 0,18). O tempo desde o diagnóstico tecidual até o início do tratamento definitivo aumentou de 33 dias (IQR, 26-51) para 51 dias (IQR, 36-75) (P = 0,03) entre 2008 e 2012. Trinta e três pacientes elegíveis para TCM (67,3%) receberam essa terapia, enquanto 16 pacientes (32,7%) foram submetidos à mastectomia.

Conclusões e relevância Nossa instituição tem rapidamente expandido com sucesso a mamografia de triagem. Maiores volumes de mamografia têm sido associados ao aumento da utilização dos serviços de tratamento da mama não vinculados à VA e ao aumento do tempo até o tratamento definitivo. O aconselhamento adequado sobre TCM foi consistentemente documentado. A mastectomia em pacientes elegíveis para TCM foi em grande parte o resultado das preferências dos pacientes ou de fatores clínicos/sociais. Nossos dados sugerem que, à medida que o volume de pacientes aumentar com a intensificação das triagens, os hospitais da VA poderão se beneficiar com a aquisição de um conjunto completo de serviços de tratamento da mama no local, em vez de melhorar o fluxo entre hospitais da VA e centros de tratamento da mama com recursos especializados não vinculados à VA.

Entrevista com o Ajay Jain, MD, autor de Expansão da mamografia de triagem no Veterans Health Administration (VA): implicações no tratamento de câncer de mama.

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Veterans Health System erweitert Mammographie-Screening

Artikel: Ausweitung des Mammographie-Screenings in der Veterans Health Administration: Folgen für die Brustkrebstherapie. JAMA Surg. 2013. 2013;148(11):999-1004.

Summary

Steigende Anzahl von Frauen im System der Veterans Health Administration erfordert erweiterte Brustkrebsvorsorge und -therapie.

Interview mit Ajay Jain, MD, autor Ausweitung des Mammographie-Screenings in der Veterans Health Administration: Folgen für die Brustkrebstherapie.

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