0
We're unable to sign you in at this time. Please try again in a few minutes.
Retry
We were able to sign you in, but your subscription(s) could not be found. Please try again in a few minutes.
Retry
There may be a problem with your account. Please contact the AMA Service Center to resolve this issue.
Contact the AMA Service Center:
Telephone: 1 (800) 262-2350 or 1 (312) 670-7827  *   Email: subscriptions@jamanetwork.com
Error Message ......

Atrial Fibrillation and Risk of Myocardial Infarction

Article: Atrial Fibrillation and the Risk of Myocardial Infarction. JAMA Intern Med. 2014;174(1):107-113

Summary

New study examines whether atrial fibrillation is associated with an increased risk of myocardial infarction.

Abstract

Importance Myocardial infarction (MI) is an established risk factor for atrial fibrillation (AF). However, the extent to which AF is a risk factor for MI has not been investigated.

Objective To examine the risk of incident MI associated with AF.

Design, Setting, and Participants A prospective cohort of 23 928 participants residing in the continental United States and without coronary heart disease at baseline were enrolled from the Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) cohort between 2003 and 2007, with follow-up through December 2009.

Main Outcomes and Measures Expert-adjudicated total MI events (fatal and nonfatal).

Results Over 6.9 years of follow-up (median 4.5 years), 648 incident MI events occurred. In a sociodemographic-adjusted model, AF was associated with about 2-fold increased risk of MI (hazard ratio [HR], 1.96 [95% CI, 1.52-2.52]). This association remained significant (HR, 1.70 [95% CI, 1.26-2.30]) after further adjustment for total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, smoking status, systolic blood pressure, blood pressure–lowering drugs, body mass index, diabetes, warfarin use, aspirin use, statin use, history of stroke and vascular disease, estimated glomerular filtration rate, albumin to creatinine ratio, and C-reactive protein level. In subgroup analysis, the risk of MI associated with AF was significantly higher in women (HR, 2.16 [95% CI, 1.41-3.31]) than in men (HR, 1.39 [95% CI, 0.91-2.10]) and in blacks (HR, 2.53 [95% CI, 1.67-3.86]) than in whites (HR, 1.26 [95% CI, 0.83-1.93]); for interactions, P = .03 and P = .02, respectively. On the other hand, there were no significant differences in the risk of MI associated with AF in older (≥75 years) vs younger (<75 years) participants (HR, 2.00 [95% CI, 1.16-3.35] and HR, 1.60 [95% CI, 1.11-2.30], respectively); for interaction, P = .44.

Conclusions and Relevance AF is independently associated with an increased risk of incident MI, especially in women and blacks. These findings add to the growing concerns of the seriousness of AF as a public health burden: in addition to being a well-known risk factor for stroke, AF is also associated with increased risk of MI.

Interview with Elsayed Z. Soliman, MD, MSc, MS, author of Atrial Fibrillation and the Risk of Myocardial Infarction.

Read the article >

Video Index >

 

Fibrilación auricular y riesgo de infarto de miocardio

Artículo: Fibrilación auricular y riesgo de infarto de miocardio. JAMA Intern Med. 2014;174(1):107-113

Summary

En un nuevo estudio se analiza si la fibrilación auricular está relacionada con un mayor riesgo de infarto de miocardio.

Abstract

Importancia El infarto de miocardio (IM) es un factor de riesgo conocido de fibrilación auricular (FA). Sin embargo, no se ha estudiado en qué medida la FA constituye un factor de riesgo de IM.

Objetivo Analizar el riesgo de desarrollar un episodio nuevo de IM asociado a la FA.

Diseño, entorno y participantes Se reclutó una cohorte prospectiva de 23 928 participantes residentes en el territorio continental de Estados Unidos y que no presentaban cardiopatía coronaria al comienzo del estudio pertenecientes a la cohorte del ensayo Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) entre 2003 y 2007, con un periodo de seguimiento que se prolongó hasta diciembre de 2009.

Indicadores principales de valoración Número total de episodios de IM confirmados por un grupo de expertos (con y sin resultado de muerte).

Resultados En más de 6,9 años de seguimiento (mediana de 4,5 años), se registraron 648 episodios nuevos de IM. En un modelo ajustado por datos sociodemográficos, la FA se asoció a la multiplicación por dos del riesgo de IM (cociente de riesgos instantáneos [CRI]: 1,96 [IC del 95%: 1,52-2,52]). Esta asociación se mantuvo significativa (CRI: 1,70 [IC del 95%: 1,26-2,30]) después de efectuar un nuevo ajuste por nivel total de colesterol, nivel de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL), tabaquismo, tensión arterial sistólica, fármacos antihipertensivos, índice de masa corporal, diabetes, uso de warfarina, uso de aspirina, uso de estatinas, antecedentes de accidente cerebrovascular y enfermedad vascular, tasa de filtración glomerular estimada, cociente albúmina-creatinina y nivel de proteína C reactiva. En el análisis de subgrupos, el riesgo de IM asociado a la FA fue significativamente superior entre las mujeres (CRI: 2,16 [IC del 95%: 1,41-3,31]) que entre los varones (CRI: 1,39 [IC del 95%: 0,91-2,10]) y entre los individuos de raza negra (CRI: 2,53 [IC del 95%: 1,67-3,86]) que entre los de raza blanca (CRI: 1,26 [IC del 95%: 0,83-1,93]); para interacciones, P = 0,03 y P = 0,02 respectivamente. Por otra parte, no se observaron diferencias significativas en el riesgo de IM asociado a la FA entre los participantes de mayor edad (≥75 años) frente a los más jóvenes (<75 años) (CRI: 2,00 [IC del 95%: 1,16-3,35] y CRI: 1,60 [IC del 95%: 1,11-2,30] respectivamente); para interacción, P = 0,44.

Conclusiones y relevancia La FA se asocia de forma independiente a un mayor riesgo de episodios nuevos de IM, sobre todo en mujeres e individuos de raza negra. Estos hallazgos se suman a la creciente preocupación por el peso de la FA en la salud pública: además de constituir un factor de riesgo conocido de accidente cerebrovascular, la FA se asocia a un mayor riesgo de IM.

Entrevista con Elsayed Z. Soliman, MD, MSc, MS, autor de Fibrilación auricular y riesgo de infarto de miocardio.

Leer el artículo (Inglés) >

Indice de Videos >

 

Fibrillation atriale et risque d'infarctus du myocarde

Article: Fibrillation atriale et risque d'infarctus du myocarde. JAMA Intern Med. 2014;174(1):107-113

Summary

Une nouvelle étude tente de déterminer si la fibrillation atriale est associée à un risque accru d'infarctus du myocarde.

Abstract

Importance L'infarctus du myocarde (IM) est un facteur de risque établi de la fibrillation atriale (FA). Toutefois, aucune étude n'a été menée sur le rôle de la FA et son importance en tant que facteur de risque de l'IM.

Objectif Examiner le risque de l'IM incident associé à la FA.

Plan, cadre et participants Une cohorte prospective de 23 928 participants, résidant aux États-Unis (dans la zone dite « continentale ») et ne présentant pas de coronaropathie à l'inclusion, a été constituée à partir de la cohorte de l'étude REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) entre 2003 et 2007. Ces individus ont fait l'objet d'un suivi jusqu'en décembre 2009.

Principaux critères d'évaluation et mesures Infarctus du myocarde adjudiqués par des spécialistes (événements fatals et non fatals).

Résultats Au cours d'une période de suivi de 6,9 ans (durée médiane : 4,5 ans), 648 IM incidents ont été comptabilisés. Dans le modèle sociodémographique utilisé, la FA était associée à un risque pratiquement double d'IM (risque relatif [RR] : 1,96 [IC à 95 % : 1,52-2,52]). Cette association demeurait significative (RR : 1,70 [IC à 95 % : 1,26-2,30]) après ajustement par rapport aux paramètres suivants : taux de cholestérol total, taux de cholestérol associé aux lipoprotéines de haute densité, statut tabagique, pression artérielle systolique, prise de médicaments hypotenseurs, indice de masse corporelle, diabète, traitement par warfarine, traitement par aspirine, traitement par statine, antécédents d'accident vasculaire cérébral et de maladie vasculaire, taux de filtration glomérulaire estimée, rapport albumine/créatinine et taux de protéine C-réactive. Dans l'analyse des sous-groupes, le risque d'IM associé à la FA était significativement plus élevé chez les femmes (RR : 2,16 [IC à 95 % : 1,41-3,31]) que chez les hommes (RR : 1,39 [IC à 95 % : 0,91-2,10]). Il était également plus élevé dans la population noire (RR : 2,53 [IC à 95 % : 1,67-3,86]) que dans la population blanche (RR : 1,26 [IC à 95 % : 0,83-1,93]) ; pour les interactions, les valeurs p étaient les suivantes : p = 0,03 et p = 0,02, respectivement. En revanche, aucune différence significative n'a été observée au niveau du risque d'IM associé à la FA chez les participants âgés (≥ 75 ans) en comparaison avec les participants plus jeunes (< 75 ans) (RR : 2,00 [IC à 95 % : 1,16-3,35] et RR : 1,60 [IC à 95 % : 1,11-2,30], respectivement) ; pour l'interaction, la valeur p était la suivante : p = 0,44.

Conclusions et pertinence La FA est indépendamment associée à un risque accru d'IM incident, notamment chez les femmes et dans la population noire. Ces données sont relativement inquiétantes et nous font craindre que la fibrillation atriale ne soit un véritable problème de santé publique. En effet, outre le fait d'être un facteur de risque bien connu d'accident vasculaire cérébral, il a désormais été démontré que la fibrillation atriale était également associée à un risque accru d'infarctus du myocarde.

Entretien avec Elsayed Z. Soliman, MD, MSc, MS, auteur de Fibrillation atriale et risque d'infarctus du myocarde.

Lire l'article (en anglais) >

L'index des Vidéos >

 

Fibrillazione atriale e rischio di infarto del miocardio

Articolo: Fibrillazione atriale e rischio di infarto del miocardio. JAMA Intern Med. 2014;174(1):107-113

Summary

Un nuovo studio analizza se la fibrillazione atriale sia associata all'aumento del rischio di infarto del miocardio.

Abstract

Importanza L'infarto del miocardio (MI) è un fattore di rischio riconosciuto per la fibrillazione atriale (AF). Tuttavia, non è stato mai analizzato se la fibrillazione atriale sia un fattore di rischio per l'infarto del miocardio.

Obiettivo Analizzare il rischio di eventi di infarto del miocardio associati alla fibrillazione atriale.

Progettazione, impostazione e partecipanti Uno studio prospettico di coorte che ha analizzato 23.928 pazienti degli Stati Uniti (isole escluse) senza cardiopatie coronariche al baseline arruolati nello studio "REGARDS" (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) tra il 2003 e il 2007 con follow-up fino a dicembre 2009.

Outcome principali e misurazioni Eventi totali (mortali e non mortali) di infarto del miocardio rilevati da professionisti specializzati.

Risultati Durante i 6,9 anni di follow-up (periodo medio 4,5 anni), si sono verificati 648 eventi di infarto del miocardio. In un modello adeguato a livello socio-demografico, la fibrillazione atriale è stata associata a un rischio 2 volte più alto di infarto del miocardio (rapporto di rischio [HR] 1,96 [CI 95% 1,52-2,52]). L'associazione rimaneva significativa (HR 1,70 [CI 95% 1,26-2,30]) dopo un ulteriore adeguamento per il colesterolo totale, il colesterolo HDL-C, lo stato di fumatore, la pressione sistolica, i farmaci per la riduzione della pressione, l'indice di massa corporea, il diabete, l'uso di warfarin, l'uso di aspirina, l'uso di statine, l'anamnesi di ictus e patologia vascolare, il tasso di filtrazione glomerulare stimato, il rapporto tra albumina e creatinina e il livello della proteina C-reattiva. Nell'analisi del sottogruppo, il rischio di infarto del miocardio associato alla fibrillazione atriale è stato notevolmente più alto nelle donne (HR 2,16 [CI 95% 1,41-3,31]) rispetto agli uomini (HR 1,39 [CI 95% 0,91-2,10]) e più alto nei soggetti di colore (HR 2,53 [CI 95% 1,67-3,86]) rispetto ai bianchi (HR 1,26 [CI 95% 0,83-1,93]); per le interazioni, P = 0,03 e P = 0,02, rispettivamente. Di contro, non sono emerse differenze significative nel rischio di infarto del miocardio associato alla fibrillazione atriale nei soggetti più anziani (≥ 75 anni) rispetto a quelli più giovani (< 75 anni) (HR 2,00 [CI 95% 1,16-3,35] e HR 1,60 [CI 95% 1,11-2,30], rispettivamente); per l'interazione, P = 0,44.

Conclusioni e rilevanza La fibrillazione atriale è associata in modo indipendente a un maggiore rischio di eventi di infarto del miocardio, specialmente nelle donne e nei soggetti di colore. Questi risultati si aggiungono ai dubbi crescenti sulla gravità della fibrillazione atriale come problema di sanità pubblica: oltre a essere un fattore di rischio riconosciuto per l'ictus, la fibrillazione atriale è anche associata a un rischio maggiore di infarto del miocardio.

Intervista a Elsayed Z. Soliman, MD, MSc, MS, autore di Fibrillazione atriale e rischio di infarto del miocardio.

Leggi l'articolo (inglese) >

Video Index >

 

房颤与心肌梗死风险

文章: 房颤与心肌梗死风险。 JAMA Intern Med. 2014;174(1):107-113

Summary

新研究检查房颤是否与心肌梗死风险增加相关。

Abstract

意义 心肌梗死 (MI) 是房颤 (AF) 的既定危险因素。 然而,尚未研究 AF 作为 MI 危险因素的程度。

目的 评估与 AF 相关的 MI 事件风险。

设计、场所和受试者 这是一项前瞻性队列研究,共入组 23 928 例 2003 至 2007 年来自卒中地理和种族差异原因 (REGARDS) 队列的受试者,他们居住在美国大陆且无基线冠心病,并接受随访至 2009 年 12 月。

主要结局和评估指标 专家裁定的总 MI 事件(致命性与非致命性)。

结果 在 6.9 年的随访期(中位 4.5 年)中,共发生 648 例 MI 事件。 在已校正社会人口的模型中,AF 与 MI 风险增高约 2 倍相关(风险比 [HR],1.96 [95% CI,1.52-2.52])。 在进一步校正总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟状态、收缩压、降压药、身体质量指数、糖尿病、华法林用药、阿司匹林用药、他汀类药物用药、卒中和心血管疾病史、肾小球滤过率估计值、白蛋白/肌酐比值和 C-反应蛋白水平后,该关联仍然具有显著性 (HR, 1.70 [95% CI, 1.26-2.30])。 在亚组分析中,与 AF 相关的 MI 风险在女性中 (HR, 2.16 [95% CI, 1.41-3.31]) 显著高于男性 (HR, 1.39 [95% CI, 0.91-2.10]),在黑人中 (HR, 2.53 [95% CI, 1.67-3.86]) 显著高于白人 (HR, 1.26 [95% CI, 0.83-1.93]);交互作用的 P 值分别为,P = 0.03 和 P = 0.02。 另一方面,与 AF 相关的 MI 风险在较年长(≥75 岁)与较年轻(<75 岁)受试者之间无显著差异(分别为 HR,2.00 [95% CI,1.16-3.35] 和 HR,1.60 [95% CI,1.11-2.30]);交互作用,P = 0.44。

结论和影响 AF 与 MI 事件风险增加相关,尤其在女性与黑人中更为显著。 这些结果使我们越来越多的关注 AF 作为公共卫生负担的严重性:AF 不仅是卒中的既定危险因素,AF 还与 MI 风险增加相关。

专访 Elsayed Z. Soliman, MD, MSc, MS, 作者 房颤与心肌梗死风险。

阅读文章(英文) >

完整的视频索引 >

 

Фибрилляция предсердий и риск инфаркта миокарда

статья: Фибрилляция предсердий и риск инфаркта миокарда. JAMA Intern Med. 2014;174(1):107-113

Summary

Было проведено новое исследование с целью выявления связи между фибрилляцией предсердий и повышенным риском инфаркта миокарда.

Abstract

Актуальность: известно, что инфаркт миокарда (ИМ) является фактором риска развития фибрилляции предсердий (ФП). Однако не было изучено, в какой степени наличие ФП влияет на риск развития ИМ.

Задача: выяснить, имеется ли связь между ФП и риском развития ИМ.

Схема исследования, условия проведения и участники: проспективное когортное исследование с участием 23 928 человек, проживающих в континентальной части США, у которых на начальном этапе не было выявлено ишемической болезни сердца. Испытуемые набирались из когорты исследования REGARDS, посвященного изучению причин географических и расовых различий в частоте инсульта, которое проводилось в период с 2003 по 2007 гг., после чего за участниками проводилось наблюдение вплоть до декабря 2009 г.

Основные оценочные показатели: общее число случаев ИМ (в том числе приводящих к летальному исходу), которые изучала экспертная комиссия.

Результаты: за период наблюдения продолжительностью более 6,9 года (медиана периода наблюдения составила 4,5 года) было зафиксировано 648 случаев ИМ. С помощью модели, учитывающей социально-демографические факторы, была выявлена связь между ФП и увеличением риска ИМ в два раза (относительный риск [ОР]: 1,96 [95 % ДИ: 1,52—2,52]). Эта корреляция оставалась значимой (ОР: 1,70 [95 % ДИ: 1,26—2,30]) после учета таких факторов, как общий уровень холестерина, уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, статус курения, показатель систолического артериального давления, прием гипотензивных препаратов, индекс массы тела, наличие диабета, прием варфарина, прием аспирина, прием статинов, наличие в анамнезе инсульта и сосудистых заболеваний, расчетная скорость клубочковой фильтрации, соотношение альбумин/креатинин и уровень C-реактивного белка. Анализ в подгруппах показал, что риск развития ИМ, обусловленный наличием ФП, был значительно выше у женщин (ОР: 2,16 [95 % ДИ: 1,41—3,31]), чем у мужчин (ОР: 1,39 [95 % ДИ: 0,91—2,10]), а также у чернокожих пациентов (ОР: 2,53 [95 % ДИ: 1,67—3,86]) по сравнению с представителями белой расы (ОР: 1,26 [95 % ДИ: 0,83—1,93]) (показатели взаимодействия: P = 0,03 и P = 0,02, соответственно). С другой стороны, не было выявлено значимых различий в показателях риска развития ИМ при наличии ФП между пациентами старшего возраста (от 75 лет и старше) и пациентами более младшего возраста (младше 75 лет) (показатели ОР составили 2,00 [95 % ДИ: 1,16—3,35] и 1,60 [95 % ДИ: 1,11—2,30], соответственно; взаимодействия: P = 0,44).≥

Выводы и практическая значимость: была выявлена независимая корреляция между фибрилляцией предсердий и повышенным риском инфаркта миокарда, особенно у женщин и чернокожих пациентов. Полученные результаты подтверждают растущие опасения о том, что ФП представляет серьезную угрозу для здоровья населения: это нарушение сердечной деятельности не только является известным фактором риска инсульта, но также связано с повышенным риском развития ИМ.

Интервью с Elsayed Z. Soliman, MD, MSc, MS, автор Фибрилляция предсердий и риск инфаркта миокарда.

Читать статью >

Индекс Видео >

 

Fibrilação atrial e risco de infarto do miocárdio

Artigo: Fibrilação Atrial e Risco de Infarto do Miocárdio. JAMA Intern Med. 2014;174(1):107-113

Summary

Novo estudo examina se a fibrilação atrial está associada ao aumento do risco de infarto do miocárdio.

Abstract

Importância O infarto do miocárdio (IM) é um fator de risco estabelecido para fibrilação atrial (FA). No entanto, ainda não foi investigado até que ponto a FA é um fator de risco de IM.

Objetivo Examinar o risco de infarto do miocárdio incidente associado à FA.

Método, cenário e participantes Uma coorte prospectiva de 23.928 participantes residentes no território continental dos Estados Unidos e sem doença coronária no início do estudo foi recrutada a partir da coorte REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) entre 2003 e 2007, com acompanhamento até dezembro de 2009.

Principais resultados e medidas Total de eventos de IM (fatais e não fatais) avaliados por especialistas.

Resultados Em 6,9 anos de acompanhamento (média de 4,5 anos) ocorreram 648 eventos de IM incidente. Em um modelo sociodemográfico ajustado, a FA foi associada aproximadamente ao dobro de risco de infarto do miocárdio (taxa de risco [HR], 1,96 (IC 95%, 1,52-2,52)). Esta associação permaneceu significativa (HR, 1,70 (IC 95%, 1,26-2,30)) após ajuste para colesterol total, colesterol lipoproteína de alta densidade, tabagismo, pressão arterial sistólica, medicamentos para redução da pressão arterial, índice de massa corporal, diabetes, uso de warfarina, uso de aspirina, uso de estatinas, história de AVC e doença vascular, taxa de filtração glomerular estimada, razão albumina/creatinina e nível de proteína C-reativa. Na análise de subgrupos, o risco de IM associado à FA foi significativamente maior em mulheres (HR, 2,16 (IC 95%, 1,41-3,31)) do que nos homens (HR, 1,39 (IC 95%, 0,91-2,10)) e em negros (HR, 2,53 (IC 95%, 1,67-3,86)) do que em brancos (HR, 1,26 (IC 95%, 0,83-1,93)); para interações, P = 0,03 e P = 0,02, respectivamente. Por outro lado, não houve diferenças significativas no risco de IM associado à FA em participantes idosos (≥75 anos) x mais jovens (<75 anos) (HR, 2,00 (IC 95%, 1,16-3,35) e HR, 1,60 (IC 95% 1,11-2,30), respectivamente); para interação, P = 0,44.

Conclusões e relevância A FA está independentemente associada ao maior risco de infarto do miocárdio incidente, especialmente em mulheres e negros. Estes resultados aumentam a preocupação com a gravidade da FA como problema de saúde pública: além de ser um fator de risco conhecido para o AVC, a FA também está associada ao aumento do risco de IM.

Entrevista com o Elsayed Z. Soliman, MD, MSc, MS, autor de Fibrilação Atrial e Risco de Infarto do Miocárdio.

Leia o artigo >

Índice de vídeo >

 

Vorhofflimmern und Risiko für Myokardinfarkt

Artikel: Vorhofflimmern und Risiko für Myokardinfarkt. JAMA Intern Med. 2014;174(1):107-113

Summary

Neue Studie untersucht, ob Vorhofflimmern mit einem erhöhten Risiko für Myokardinfarkt assoziiert ist.

Interview mit Elsayed Z. Soliman, MD, MSc, MS, autor Vorhofflimmern und Risiko für Myokardinfarkt.

Lesen Sie den Artikel >

Video Index >