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Article
July 24, 1995

Epidemiology of Avoidable Delay in the Care of Patients With Acute Myocardial Infarction in Italy: A GISSI-Generated Study

M. G. Franzosi, PhD; C. Fresco, MD; E. Geraci, MD; et al A. P. Maggioni, MD; L. Tavazzi, MD; G. Tognoni, MD; F. Valagussa, MD; A. M. Zotti, PhD; E. Bonfanti, MD; E. Nicolis, MS; L. Santoro, MS; G. Ventura, MD; R. Carola; F. Giordano; L. Vigani; G. Ruggeri; O. M. Camerata; C. A. Caratti; L. Gandini; A. Tralli; P. Ferraguto; P. Di Pasquale; D. Rotiroti; A. Contorno; P. Di Nardo; P. Ginevrino; N. D'Amato; L. Colonna; F. Bovenzi; A. Colasanto; D. Messina; F. Daleno; P. Pellegrini; G. Carniel; L. Riggi; G. Invernizzi; C. L. Moriggi; V. Marcarini; F. Bobba; R. Acquadro; G. Di Biase; B. Cuffiani; E. Braito; A. Zammarchi; W. Lintner; R. Scola Gagliardi; G. Bonizzato; R. Borsoni; G. Straneo; S. Formentelli; F. Formenti; A. Verrienti; A. Storelli; V. De Petra; P. Mari; E. Colla; D. Mereu; A. Rosas; S. Mangiameli; A. Ferrante; A. Merighi; F. Pignatti; F. Casalone; C. Pomati; F. Zanin; G. Pettinati; S. Ciricugno; E. Correale; V. Ricciardiello; E. Lepore; C. Cernetti; G. Cecchetto; G. M. Pepe; A. Alberti; L. Orselli; D. Balboni; C. De Ponti; M. Negrini; E Levati; C. Bellet; E. Bariselli; A. Bertoli; P. Maiolino; R. Carlon; R. Gastaldillo; D. Niccolini; V. Milli; R. Bonatti; A. Politi; G. De Rinaldis; M. Miccoli; S. Signorelli; M. Malavasi; G. Turci; F. Plastina; G. Misuraca; P. Catelli; I. Rovida; S. Distante; M. Ravani; F. Zeni; B. Lomanto; A. Sandri; O. Maltauro; D. Riva; A. Mannarini; V. Casartelli; G. Tirella; M. A. Tori; P. Olzeri; A. Maresta; F. Coveri; D. De Matteis; M. Fuso; E. Cristallo; A. Pennetta; M. Colabene; L. Muzio; A. Teston; C. Vecchio; S. Isola; L. Rossi; S. De Michelis; S. Firenze; P. Rossi; L. Arcari; L. Bertolo; N. Codromaz; P. Fedel; M. Rolt; T. Lanzetta; M. R. Pagni; R. La Spina; C. Parchi; N. Baldassari; M. De Thomatis; F. Balestra; G. Ragazzini; S. Gramenzi; M. G. Boriassi; M. T. Savoia; M. Valsecchi; F. Ferrari; F. Barbaresi; M. Barbiero; L. Sartorelli; F. Passoni; R. Zibra; G. Clivio; P. Del Bene; A. Bianchi; G. Masini; G. Giuli; M. Sanguinetti; G. Rondinelli; F. Bacchilega; A. Maggi; F. Sauro; P. Losa; M. Piva; A. Izzo; R. Gorni; D. Torta; E. Salmoirago; C. De Vita; I. Santoni; C. Belli; D. Bongiorni; S. Ricobono; A. Lotto; D. Guiducci; L. Libutti; R. Rigo; F. Guidetti; C. Zanini; P. Pascotto; A. Pattarello; G. C. Lavezzaro; C. Cervasel; M. Palmieri; A. Battaglini; R. Puntin; R. Sandri; L. Bordin; F. Valagussa; R. Croci; D. Cotti; F. R. Piantadosi; L. D'Aniello; M. Valentino; R. Rolandi; A. M. Andriolo; S. Ghirardo; C. De Luca; G. Fonzi; S. Dalla Volta; L. Cacciavillani; V. Sperandeo; M. G. Vitrano; G. Spataro; E. Geraci; G. Di Salvo; G. Bellanca; C. Cannova; A. Muscolino; A. Di Benedetto; L. Calabrese; E. Cinà; F. Montanar; L. Di Giusto; D. Di Gregorio; F. Colantoni; L. Papi; L. Iacopetti; S. Sesti; U. Gazzola; A. Rosi; M. Mellini; G. Zunino; A. Ferro; G. Micheli; D. Criscitiello; A. Fabbri; C. Martines; A. Battistello; G. T. Sicca; U. Conti; F. Del Citerna; A. Giomi; G. Basetti; D. Zanuttini; M. Martinuzzi; L. Zilli; G. A. Bianco; G. Cellamare; A. Bianco; G. Tumiotto; E. Babini; M. R. Morigi; G. F. Parenti; A. Zussino; D. Simioni; F. Rossi; G. Zanzani; C. Marchini; U. Striano; S. Salituri; P. Zonzin; M. Zaninati; S. Rizzatello; B. Ravera; A. Gruosso; U. Bugatti; R. Di Zurio; G. Mauro; C. Isaia; A. Sanson; F. Rossato; M. V. De Simone; A. Villella; L. Anselmi; C. Filippi; F. Mileto; F. Pedrazzini; C. Barberini; A. Alvino; G. Riva; D. Caporicci; M. G. Calistri; P. Giani; M. G. Zatti; M. Zanardi; R. Negro; B. Brinzi; A. Stuto; S. Giustiniani; R. Gatti; E. Conti; G. Bonasia; F. Dal Pra; F. Pigato; E. Sartori; A. Parigi; A. Millo; M. Viglianco; M. Abrate; A. Perotti; G. Poggio; C. Gualtierotti; V. Cuzzato; G. Frigo; F. Leo; R. Mangia; G. A. Feruglio; I. Rossi; A. Cuda; A. Buonomo; G. Liguori; G. Di Marco; E. Bottari; P. Zardini; D. Fenzi; M. Jori; M. Vincenzi; R. Garbin; S. Nava; S. Celada
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From the Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto (GISSI). A list of collaborators and participating centers appears on page 1488.

Arch Intern Med. 1995;155(14):1481-1488. doi:10.1001/archinte.1995.00430140035003
Abstract

Background:  The delay between onset of symptoms and coronary care unit admission is decisive in the outcome of patients with acute myocardial infarction.

Objective:  To evaluate the influence of the factors that affect the delay in acute myocardial infarction treatment.

Methods:  Multicenter case-control study conducted by 118 coronary care units in Italy. The median and mean times in cases and controls were compared for decision time, home-to-hospital time, and in-hospital time, and the influence of several potential risk factors on the delay was evaluated by comparison of patients admitted more than 6 hours after onset with those admitted within 6 hours after onset.

Results:  Among 5301 patients with acute myocardial infarction, 590 who came to a coronary care unit after 12 hours were considered cases. Controls included 600 patients treated within 2 hours, 603 between 2 and 6 hours, and 466 between 6 and 12 hours. The median decision time among cases was 50-fold higher than that of controls who presented within 2 hours. Home-to-hospital time and in-hospital time appeared to play a less important role. Among the patient-related variables, advanced age, living alone, low intensity of initial symptoms, history of diabetes, strong pain at onset of the infarction, occurrence of symptoms at night, and involvement of a general practitioner seemed to affect delay significantly.

Conclusion:  Interventions aimed at reducing the delay in acute myocardial infarction treatment should primarily focus on the help-seeking behavior of patients.(Arch Intern Med. 1995;155:1481-1488)

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